1、中 醫 基 礎 理 論病因學說陜西中醫學院中醫基礎理論教研室喬文彪概 述一、病因的概念 病因指破壞人體相對平衡狀態而引發疾病的各種原因。即“病邪”。二、探求病因的方法 1、直接詢問法：簡便快捷，適用于單純、直接的疾病； 2、辨證求因： 以疾病的臨床表現為依據，通過對疾病癥狀和體征的綜合分析以推求病因，為臨床治療提供依據。屬于辨證的一項重要內容。三、病因的分類研究 1、秦國醫和的“六氣說”。 2、內經的陰陽分類法 病邪來源不同。 3、金匱要略“千般疢難，不越三條” -根據病因的致病特征、發病途徑及傳變規律分類。 4、宋陳言（無擇）三因極一病證方論的“三因學說”-病邪與發病途徑相結合。 外所因-外

2、感病因（六淫、戾氣-吳又可） 內所因-內傷病因（七情、飲食、勞逸） 不內外因-其他病因（ 外傷、蟲獸傷等） 病理產物性病因-水濕痰飲、瘀血、結石病 因六淫各自的性質和致病特點 總規律：歸季節；分陰陽。（一）風邪 春季主氣（1）風為陽邪，其性輕揚開泄，易襲陽位；（2）風性善行而數變； 善行 病位游移不定（行痹）；數變風邪致病起病急，傳變快，變化多。（3）風為百病之長； 易兼邪致病；致病部位廣泛，變化多端。 （4）風性主動；“風勝則動”如破傷風（二）寒邪 冬季主氣 （傷寒、中寒）（1）寒為陰邪，易傷陽氣； 寒、厥、冷痛（2）寒性凝滯，主痛；（痛痹）“氣血得熱則行，得寒則凝，凝則不通，不通則痛。”

3、（3）寒性收引；“寒則氣收” 氣機收斂，經絡、筋脈、腠理收縮攣急。（三）暑邪 夏季主氣 （傷暑、中暑） 嚴格的季節性夏至-立秋；只有外感。（1）暑為陽邪，其性炎熱； 熱、煩（2）暑性升散，耗氣傷津；“炅則氣泄”（3）暑多挾濕；身熱不揚，汗出不暢，面垢眵多（四）濕邪 長夏主氣（1）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣；（2）濕性重濁； （著痹）沉重感的癥狀；穢濁的分泌物或排泄物。（3）濕性粘滯；癥狀的粘滯性；病程的粘滯性（起病緩慢，病程較長，纏綿難愈，易于復發）。（4）濕性趨下，易襲陰位。寒 濕 之 邪 傷 陽 的 區 別病邪程度方式部位特 點寒邪重、快損耗陽氣全身寒象、疼痛濕邪輕、緩困擾陽氣脾陽氣化

4、失司（五）燥邪 秋季主氣（1）燥性干澀，易傷津液；空竅、皮毛、二便 （2）燥易傷肺。（六）火（熱）邪無明顯季節性火既可指正（少火生氣）亦可指邪（壯火食氣）火 熱 溫 暑 的 區 別邪氣程 度來 源發病癥 狀火火為熱之極外感或內生急驟火性炎上熱外感或內生較急全身性溫溫為熱之漸只可外感緩慢由表入里暑暑性類火只可外感急驟全身性病邪性 質 和 致 病 特 點風風為陽邪,其性輕揚開泄,易襲陽位； （行痹）風性善行而數變；風為百病之長；風性主動。寒寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯，主痛；（痛痹）寒性收引。暑暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，耗氣傷津；暑多挾濕。 （嚴格的季節性）濕濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣；濕

5、性重濁； （著痹）濕性粘滯；濕性趨下，易襲陰位。燥燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺。火火為陽邪，其性炎上；火性急迫，易生風動血；火易耗氣傷津；火易致腫瘍；火易擾心神。第二節 內 傷 病 因 一、 七 情 內 傷（一）七情內傷的致病特點： 1、直接傷及內臟；易傷心、肝、脾； 2、影響臟腑氣機怒則氣上，喜則氣緩， 悲則氣消，思則氣結，恐則氣下，驚則氣亂。 3、病情變化與情志密切相關。（二）影響七情導致內傷的因素： 1、社會因素； 2、疾病因素； 3、體質因素 七情是否成為病因，一方面取決于情志刺激程度； 另一方面與個體的心理耐受和調節能力密切相關。第三節 病理產物性病因一、 水濕痰飲（一）概念： 水濕

6、痰飲是體內水液代謝障礙所形成的病理產物。 濕彌散無形，無處不到，易困脾； 水質地清稀，無處不到，易致腫； 飲質地適中，多停于胸脅、胃腸和肌膚； 痰質地粘稠；分有形之痰和無形之痰； 濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。分 類（二）水濕痰飲的形成：外感或內傷病因導致肺、脾、腎功能失常，水液代謝障礙而成。（三）水濕痰飲的致病特點： 1. 易阻滯氣機，阻礙氣血的運行； 2. 致病廣泛，癥狀復雜- 眩、咳、喘、悸、嘔、滿、腫、痛；支飲、懸飲、痰飲、溢飲。 3. 易擾亂神明 癲、癇、癡呆。 4. 病勢纏綿，病程較長。 其他如易兼邪致病， 舌苔多為滑、膩苔，脈象以滑脈多見。二、 瘀 血（一）瘀血的概念： 瘀血指蓄

7、積于體內失去了生理作用的血液。（二）瘀血的成因： 急性成因 外傷 慢性成因氣滯、氣虛、血寒、血熱。 1. 疼痛 :刺痛, 位置固定, 拒按, 夜間痛甚; 2. 腫塊 :青紫腫脹, 癥塊, 位置固定; 3. 出血 :血色紫暗夾有血塊，或柏油便; 4. 紫紺 :面色紫暗, 唇舌、爪甲、肌膚青紫; 5. 舌診 :舌質紫暗, 或有瘀斑(點); 6. 脈診 : 脈澀或結代。肌膚甲錯。瘀血的致病特點三三、 結 石（一）結石的概念： 結石指體內濕熱濁邪蘊積不散，或久經煎熬形成的砂石樣病理產物。（二）結石的成因： 1. 飲食失宜； 2. 情志內傷； 3. 服藥不當；4. 寄生蟲感染。（三）結石的致病特點： 1、多發于膽、胃、腎和膀胱等臟腑； 2、易阻氣機，損傷脈絡； 3、病程較長，癥狀不定； 4、阻塞通道，導致疼痛。 第四節 其 他 病 因 一、外傷 （一）外力損傷 -傷筋動骨； （二）燒 燙 傷 -多為火毒，易傷陰； （三）凍傷- 易傷陽，致氣血阻滯； （四）蟲獸傷 1、蛇傷：分為風毒、火毒、風火毒。 2、狂犬咬傷： 傷口紅腫、疼痛、出血 ； 頭痛、神疲、惡心、失眠等；恐水、恐聲、 恐光、頭痛、煩躁、抽搐等。潛伏期24日后 （二）醫過 1、成因: 言行不當；處方草率；診治失誤；操作不當等