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文檔簡介

1、壓瘡長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是壓瘡；壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起的組織破損和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓迫；褥瘡壓瘡壓力性潰瘍壓瘡的評估易患人群的評估危險因素的評估易患部位的評估易患人群的評估患神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如昏迷、癱瘓者。老年人(71%的壓瘡見于70歲以上的老年人)肥胖者身體衰弱、營養(yǎng)不佳者水腫病人疼痛病人大、小便失禁病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人老年人壓瘡的特點比較隱蔽易繼發(fā)感染全身反應(yīng)不明顯愈合困難壓瘡危險因素評估表項目/分值4321精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動情況運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動情況活動自如扶助行走依賴輪椅

2、臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)灌注迅速灌注緩慢輕度水腫水腫嚴(yán)重體溫正常37.237.737.838.338.3使用鎮(zhèn)靜藥未用用鎮(zhèn)靜劑用類固醇兩者都用壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力；營養(yǎng)狀況潮濕年齡老年人壓瘡的原因（一）1.外源性因素力學(xué)因素：壓力、摩擦力和剪切力。潮濕：汗液、尿液、糞便物、傷口滲透和引流液等的浸漬、刺激導(dǎo)致皮膚表皮保護能力下降，局部皮膚破損、發(fā)生壓瘡。易患部位仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳郭、肩峰、肘、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。俯臥位：額頭、下頜、肩部、乳房、肋緣、髂嵴、膝、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。老年人壓瘡常見

3、的護理診斷皮膚完整行受損 與局部長期受壓、營養(yǎng)不良、愈合困難等有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染 與局部組織破損壞死、老年人機體抵抗力下降、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)壓瘡的預(yù)防措施避免局部組織長期受壓： 定期翻身 保護骨隆突和支持身體空隙處 避免摩擦力和剪切力，特殊情況護理。保持皮膚清潔，避免局部刺激促進皮膚血液循環(huán)：溫水浴、按摩護理增進病人營養(yǎng)健康教育老年人壓瘡的護理措施去除危險因素改善全身營養(yǎng)，促進壓瘡的愈合壓瘡局部分期護理積極預(yù)防并發(fā)癥健康指導(dǎo)壓瘡的臨床分期第一期：淤血紅潤期。紅、腫、熱、痛第二期：炎性潤期。受壓部位紫紅或水泡第三期：淺度潰瘍期。第四期：壞死潰瘍期。 壓瘡分期的治療和護理第一期：淤血紅潤期 護理關(guān)鍵在于去除危險因素，避免壓瘡進展第二期：炎性潤期 治療護理重點在于保護瘡面，預(yù)防感染第三

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