1、無創通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用【關鍵詞】呼吸,人工；肺疾病,慢性阻塞性；呼吸功能不全摘要目的討論無創通氣在慢性阻塞性肺疾病PD合并型呼吸衰竭的臨床應用價值。方法對36例PD并發型呼吸衰竭患者在常規治療的同時，應用雙程度正壓無創通氣BiPAP呼吸機輔助通氣治療，觀察治療前及治療后2h、4h和24h患者血氣分析：動脈氧分壓Pa2、動脈二氧化碳分壓Pa2、血氧飽和度Sa2、pH，以及呼吸頻率RR/心率HR的變化。結果無創通氣治療PD合并型呼吸衰竭后26hPa2、Pa2和Sa2升高，pH改善，RR和HR減慢，24h內呼吸衰竭根本糾正，差異均有非常顯著性P0.01。結論無創通氣治療PD合

2、并型呼吸衰竭是平安有效的方法。關鍵詞呼吸，人工；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全呼吸衰竭患者常需經氣管插管或氣管切開機械通氣，隨著對有創通氣所帶來的嚴重副作用的認識和機械通氣技術的進步，經鼻/面罩施行無創通氣NIV逐漸增多1，2。近年廣泛開展無創通氣治療PD合并輕、中度型呼吸衰竭，可以改善患者的氧合功能和通氣功能，糾正缺2和2潴留，及時糾正呼吸衰竭，減少有創通氣的應用3。本文對36例PD合并型呼吸衰竭患者使用雙程度正壓無創通氣BiPAP呼吸機進展通氣治療，獲得了滿意的療效，現總結報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組PD并發型呼吸衰竭36例，男28例，女8例，年齡4680歲，平均65歲，病史5

3、40年，診斷均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的PD診斷標準4，患者均神志清，有自主呼吸，無嚴重心肺疾病，無重度肺大皰及氣胸，無嘔吐、胃腸出血等相對禁忌證。1.2方法在常規治療根底上，采用BiPAP呼吸機經口鼻面罩正壓通氣。呼吸機工作形式：壓力支持通氣、壓力控制通氣ST，吸氣壓1020H2，呼氣壓48H2，呼吸頻率1218次/in，吸氧濃度Fi230%50%，通氣時間每次23h，間歇使用，每日24次，觀察治療前及治療后動脈血氣分析Pa2、Pa2、Sa2、pH及RR和HR等指標變化情況。1.3結果本文36例患者無創通氣治療后26h呼吸困難明顯改善，輔助呼吸肌動用減少，紫紺減輕，由端坐呼吸

4、變半臥位，兩肺哮鳴音明顯減少或消失，Pa2、Pa2和Sa2升高，pH改善，RR和HR減慢，治療前后比擬差異有非常顯著性P0.01。見表1。表1通氣治療前后動脈血氣、血氧飽和度和生命體征測定結果2討論PD的主要特征是慢性氣流阻塞，并呈進展性開展。由于肺泡彈性纖維破壞，肺泡壁毀損，肺組織彈性減退，肺過度充氣，肺內氣體和血流分布不均勻，通氣血流比例失調，小氣道動態陷閉。急性加重期這些病理改變進一步加重，氣道的阻力進一步加重，致呼吸做功增加，呼吸肌負擔增大，當呼吸肌過度疲勞，就會出現呼吸肌功能衰竭而致通氣障礙，發生呼吸衰竭，當常規藥物、吸氧等治療措施來不及或不能緩解病情時，常需進展機械通氣支持治療，有

5、創通氣需要氣管插管或氣管切開，給病人帶來一定的痛苦，并會引發多種并發癥，盡管其療效可靠，臨床上常等到呼吸衰竭開展到相當嚴重，已危及生命才考慮應用。無創通氣不僅可以防止與有創通氣相關的并發癥，而且可早期應用，通氣的指征較寬，及早糾正呼吸衰竭可減少有創呼吸機的應用。BiPAP呼吸機是目前最常應用于無創通氣的呼吸機，采用雙程度正壓提供壓力支持通氣，允許患者在兩個持續呼吸道正壓程度上自主呼吸，同時是有流量同步觸發和漏氣補償功能，并且有自主呼吸與控制呼吸并存的特點，防止了人機對抗，減少容積性損傷和對血流動力學的影響。吸氣時一個進步的吸氣壓IPAP作為壓力支持通氣，可以幫助患者克制呼吸道阻力增加肺泡通氣量

6、，同時又可以改善氣體在肺內分布不均一情況，可以有效地改善肺泡通氣和氧合，尤其是肺的通氣/血流比值，促進肺泡中氧向血流彌散，減少無效死腔氣量，對2潴留嚴重的患者，可采用較高壓力以增加潮氣量，促進2的排出，但IPAP不能大于30Hg以防止低血壓及胃脹氣等副作用的出現，呼氣時，一個較低的呼氣壓EPAP相當于呼氣末正壓PEEP的作用。可以對抗內源性呼氣末正壓PEEPi5，減少呼吸功耗，防止細支氣管陷閉，改善彌散功能，使肺泡內2有效排出，從而到達進步Pa2，降低Pa2的目的，BiPAP呼吸機允許間歇使用的優點，另外，上呼吸道防御功能不受損害，防止了插管所致的呼吸機相關性肺炎和呼吸道損傷等并發癥，聲門處于

7、自然狀態，防止了因插管所致聲門被動開放所導致的誤吸，減少了開放性呼吸道護理難度，減少了鎮靜藥的使用，進步了患者的舒適性，患者處于自然狀態，不影響說話、進食、飲水等；減少了生活護理的難度。在臨床應用中失敗的原因有患者不合作；不能耐受面罩或有對面罩恐懼感；面罩不合適，漏氣量大；呼吸道內存有大量分泌物，鼻塞、咽炎，壓力性潰瘍等。本組36例患者應用BiPAP呼吸機治療獲得了滿意的療效，本組的治療結果顯示，通氣治療不久，Sa2即增加，2h后，Pa2和pH明顯升高，Pa2降低，RR和HR減慢，與此同時，患者的呼吸困難改善，輔助呼吸肌動用減輕，反常呼吸消失，此后上述指征持續改善，24h內呼吸衰竭糾正，無并發

8、癥。本組病例治療結果說明，BiPAP呼吸機無創通氣治療用于PD合并型呼吸衰竭是可行、有效和平安的，盡早應用能阻止病情惡化，逆轉病情，可作為PD合并呼吸衰竭的常規治療措施。參考文獻1LightlerJV,edzihaJA,Ellitt,etal.Ninvasivepsitivespressurevetilatinttreatrespiratryfailureresultingfrexaerbatinsfhrnibstrutivepulnarydisease:hranesysteatirevieandetanallysys,BJ,2022,326,7382:185-187.2Ellitt,nfalnieri,NavaS.heretperfrnninvasiveventilatin?EurpeanRespiratryJuralk,2002,19:1159-1166.3ethaS.HillNS.Nrinvasiveventilatin.AJRespirritareell,20