1、肩關節置換的圍手術期護理 關節與顯微修復-陶靜 正常的肩關節肱骨近端由肱骨頭、大結節、小結節和肱骨干的近端組成，其中大、小結節與肱骨頭的交界部位，稱作肱骨的解剖頸，大、小結節與肱骨干的交界部位稱為肱骨的外科頸，肱骨近端與肩胛骨組成了肩關節。肩關節置換肩關節置換包括人工肱骨頭（PSA）和全肩關節置換術（TSA），是某些疾患造成肩關節不可逆損傷或破壞時所采取的一種較為理想的措施。適應癥 主要適應證為涉及肱骨頭及關節盂兩側病變所致疼痛，其次為功能和運動障礙。包括：1.骨性關節炎 2.類風濕關節炎3.創傷性關節炎4.肩袖損傷5.人工肩關節翻修6.其他 骨壞死、腫瘤、肩關節發育不良、陳舊性感染等。禁忌癥

2、1.近期或活動感染2.三角肌及肩袖癱瘓3.神經源性關節病4.不可修復的肩袖撕裂是肩胛盂置換的相對禁忌證。5.肩關節極度不穩也是肩關節置換術的禁忌證。6.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。術后并發癥假體松動不穩假體周圍骨折肩袖撕裂感染三角肌功能障礙異味骨化關節僵硬正確的圍手術期護理能有效減少并發癥的發生，避免手術失敗，確保手術療效，是手術成功的關鍵因素之一。術前護理 心理護理向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，講明手術的目的、原理、效果和術后康復過程，減輕患者的焦慮。術后護理 2.體位護理麻醉未蘇醒前，去枕仰臥，頭部偏向一側，保持術側肩關節中立位，上臂置于軟枕上，術后患肢用肩關節支架固定，置于7

3、0度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消腫。術后6h待生命體征平穩后，可保持術側肩關節中立位，并取半坐臥位或健側臥位半坐臥位時，將術側肩關節用肩關節支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前側臥位時應取健側臥位，術側屈肘90度，絕對禁止取術側臥位，以免造成置換關節局部受壓，導致置換關節前脫位站立時保持肩關節中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛術后護理3.飲食護理全麻術后6小時，根據患者病情指導患者飲食術后護理 4.患肢的觀察 密切觀察患肢皮溫、血運、顏色、腫脹、橈動脈搏動、切口滲血情況，有異常及時報告醫生進行處理術后護理 8.腫脹的處理抬高患肢，半坐臥位時使用抬高患肢的支架，以

4、減少不適感。應用脫水劑，防止液體外滲。告知患者腫脹屬于創傷后水腫，一般72小時達高峰，以后會逐漸消退，大約余姚1周左右。預防并發癥假體松動是肩關節置換術后最常見的并發癥，也是翻修的主要原因。半坐位時患者可用專用頸腕吊帶置肘關節屈曲90度的功能位懸吊于胸前。禁止患者術側大范圍活動，如用患側前臂將自己從床上或者椅子上撐起等，防止假體松動。預防感染觀察切口敷料包扎及滲血情況，保持敷料干燥、清潔，如有滲出及時更換，應用抗生素并觀察用藥反應，保持床單位清潔，監測體溫變化，若出現體溫升高，或患肢疼痛消失后又出現更為嚴重的、持續性疼痛，則考慮有感染的可能。康復鍛煉指導1康復訓練早期（術后13d） 行肌肉等長

5、收縮，促進血液循環，減少腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。術后第1天在床上做握拳及放松訓練，最大程度握拳，過伸掌指關節，每次35min,每日5次：術后23d，健肢協助患肢最大限度屈伸肘關節，每次35min,每日5次2.康復訓練中期（術后4d6w）術后6周內以被動鍛煉為主，不可主動活動肩關節，尤其是肩關節的主動內旋。術后4d在醫生的指導下行肩關節的被動前屈、后伸、內旋、外旋及外展活動，每次510min,每日5次。術后2周起開始做鐘擺練習及水平位外旋練習3.康復訓練后期（術后7周1年）術后6周行x線檢查，根據具體情況進行肩關節的主動鍛煉，可做三角肌等長收縮練習，并逐步增加肩關節的活動角度，每周增加510

6、度。術后12周開始行肩關節茜拉和抗阻力訓練，利用彈力繃帶或拉力器進行內旋、外旋的肌肉鍛煉，但應避免拾重物，禁止作投擲運動，以防止假體脫位。鐘擺練習病人彎腰90度，患側上肢下垂，以健側手輔助患側手腕?；技绮挥昧?，由健側手用力推、拉患側前臂，使患側肘關節在所能達到的最大活動范圍內劃圈。每次逆時針劃20圈，順時針劃20圈被動前屈上舉患者應平臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶患肢腕部。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉大最大角度，并在該角度維持2分鐘。被動體位外旋患者平臥床上?；紓戎怅P節屈曲90度，并緊貼在體側。健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節緊貼體側的同時，盡力向外推患側手，達到最大限度時同樣維持兩分鐘。