1、解讀護理行業新標準 2014年5月1日起實施主要內容：靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療護理技術操作規范范圍規范性引用文件術語和定義縮略語基本要求操作程序靜脈治療相關并發癥處理原則職業防護范圍本標準規定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫務人員。返 回下列文件對于本文件的應用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213 血源性病原體職業接觸防護導則WS/T313 醫務人員手衛生規范規范性引用文件返 回1靜脈治療 infusion therap

2、y2中心靜脈導管 central venous catheter3經外周靜脈置入中心靜脈導管 peripherally inserted central catheter 4輸液港 implantable venous access port5無菌技術aseptic technique6導管相關性血流感染 catheter related blood stream infection7藥物滲出infiltration of drug8藥物外滲 extravasation of drug9藥物外溢出術語和定義返 回 縮略語下列縮略語適用于本文件CVC: 中心靜脈導管（central venous

3、 catheter）PICC:經外周靜脈置人中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter）PN:腸外營養（parenteal nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port ）PVC:外周靜脈導管（peripheral venons catheter）返 回操作程序操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使

4、用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸液。PICC 宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）。CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。上一頁操作程序操作程序穿刺 PVC穿刺 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺脈，皮膚消毒;穿刺點上方扎止血帶，繃緊

5、皮膚穿刺進針，見回血后可再進入少許；如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。操作程序穿刺 PVC穿刺 PVC穿刺時應注意以下事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有傷疤、炎癥、硬結等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應告

6、知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員。操作程序應用 PN宜由經培訓的醫護人員在層流室或超凈臺內進行配制。配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。宜現用現配，應在24h輸液完畢。如需存放，應置于4 C冰箱內，并應復溫后在輸注。注射前應檢查有無懸浮物或沉淀物，并注明開始輸注的日期及時間。應使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注日期應嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應添加任何藥物。應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發癥并記錄。操作程序應用 密封式輸血輸液前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。輸血前和床旁輸血時應分別雙人

7、核對輸血信息、無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后在根據患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節滴速。血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。全血、成分血或其它血液制品應從血庫取出后30min內輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內輸完。輸血過程中應對患者進行監測。輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。上一頁操作程序操作程序靜脈導管的維護 沖管及封管經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理

8、鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延遲容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ mL,PICC及CVC可用010U/mL。連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7d更換一次。PORT在治療間歇期應至少每 4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。 敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次，若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受

9、損時應立即更換。上一頁操作程序操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸注藥品說明說所規定的避光藥物時，應使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過濾輸液器。輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時在前一種藥物輸注結束后，應沖洗和更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注。 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接。經輸液接頭

10、（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。上一頁操作程序職業防護1針刺傷防護2抗腫瘤藥物防護配制抗腫瘤藥物的區域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制。應用抗腫瘤藥物的環境中可配制溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾代等。配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉；可佩帶護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統。所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識