1、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持概念 在不能正常進食的情況下，通過消化道或靜脈將特殊制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的營養(yǎng)治療方法 分類 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 部分腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持（nutrition support）最近體重減輕5 血清白蛋白35g/l 淋巴細胞總數(shù)1周中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)否否是腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition,EN）是指對于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素制劑 混合奶 勻漿制劑 以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的非要素制劑牛奶、大豆粉、牛肉、 雞蛋、植脂末、麥芽糊

2、精、 玉米、胡蘿卜、番茄、菠菜、 谷氨酰胺、中鏈甘油三酯 要素制劑是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無渣營養(yǎng)劑。 一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服或管飼使用組件制劑以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 蛋白質(zhì)組件 脂肪組件 碳水化合物組件 維生素組件 礦物質(zhì)組件腸內(nèi)營養(yǎng)途徑與輸注方式營養(yǎng)途徑 鼻胃、鼻十二指腸、空腸置管 胃、空腸造瘺輸注方式一次性輸注 空腸置管或腸造瘺不宜采用 間歇重力滴注 連續(xù)滴注營 養(yǎng) 泵腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥條件：小腸具有一定的吸收功能 經(jīng)口攝食障礙 經(jīng)口進食困難 經(jīng)口攝入不足 喪失吞咽功能 胃腸道疾病 胃腸道外疾病 腸外營養(yǎng)

3、制劑的組成成分葡萄糖 提供6070的能量，200250g 濃度：2550 中心靜脈途徑輸入 周圍靜脈輸入 血栓性靜脈炎 輸入太快 高血糖、尿糖、高滲性脫水 過量 脂肪變性脂肪乳提供總能量的3050，12g/kg 最初的1530min內(nèi)速度不超過1ml/min 優(yōu)點降低營養(yǎng)液濃度，減少血管壁損傷 提供更多的能量 保證必需脂肪酸攝入 產(chǎn)生CO2少，減輕呼吸功能受損病人的代謝負擔缺點脂肪超載綜合征 輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱、急性胃腸道潰瘍、血小板減少、溶血、貧血、白細胞減少、脂肪浸潤及肝脾腫大等腸外營養(yǎng)制劑的配方原則確定總能量、總氮量及總液體量 根據(jù)總能量和總液體量確定葡萄糖溶液的濃度及

4、用量 根據(jù)總氮需要量選用合適的氨基酸溶液 加入適量電解質(zhì)溶液及復合維生素 一般不在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物病例患者，男40歲，60kg，肝破裂合并左股骨骨折，行肝右前葉切除，左股骨內(nèi)固定術后，進行營養(yǎng)支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20脂肪乳劑供能，氮量需0.3g/kg/d選擇7氨基酸溶液 問葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸溶液各需多少？腸外營養(yǎng)適應癥消化系統(tǒng)疾病 大面積燒傷、嚴重復合傷、破傷風等 嚴重感染與敗血癥 圍手術期 急性腎衰竭 妊娠劇吐與神經(jīng)性厭食 其他凡需要進行營養(yǎng)支持，又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)的病人腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及處理置管并發(fā)癥 感染并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥 液體超負荷 代謝紊亂：低血糖、高血糖、高滲性非酮性昏迷 肝臟損害 酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂 代謝性骨病腸外營養(yǎng)護理周圍靜脈營養(yǎng)靜脈選擇要點 導管護理 導管進皮處保持干燥，每天更換敷料 每天更換輸液管 不可經(jīng)深腸外營養(yǎng)管道輸血、抽液 必要時肝素抗凝 拔管后導管尖端做細菌培養(yǎng) 生命體征測量、體重及記錄24h液體出入量 實驗室檢查:生化、肝腎功能、血氣分析、氮平衡 營養(yǎng)評價胃腸道疾病 短腸綜合征 炎性腸道疾病 急性胰腺炎 胃腸道瘺 頑固性腹瀉 結腸手術術前準備BACK胃腸道外疾病 圍手術期 腫瘤化療、放療 肝腎功能衰竭 先天性氨基酸代謝缺