1、上消化道大出血的外科處理第一頁，共三十六頁。前 言急性上消化道出血是胃腸病學家處理的最常見急癥，其年發(fā)病率約為50-150/10萬人 1病死率與病因誤診率高達10%與20%2第二頁，共三十六頁。上消化道大出血的手術治療上消化道大出血病因和鑒別診斷上消化道大出血處理原那么上消化道大出血診治流程目 錄第三頁，共三十六頁。上消化道大出血病因和鑒別診斷第四頁，共三十六頁。潰瘍性和糜爛性病變腫 瘤全身性疾病血管病變膽道和胰腺疾病上消化道大出血病因其 他第五頁，共三十六頁。正確進行上消化道大出血病因鑒別診斷的根底病史體格檢查輔助檢查第六頁，共三十六頁。診斷難點出血部位出血病因出血程度第七頁，共三十六頁。鑒

2、別診斷的臨床思維是否是消化道出血?去偽存真 口、鼻、咽、呼吸道出血? 進食引起黑便的食物、藥物鐵劑，鉍劑? 是上消化道出血還是下消化道出血?如果考慮上消化道出血，是什么病引起的出血？第八頁，共三十六頁。胃潰瘍出血第九頁，共三十六頁。重度食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張破裂出血第十頁，共三十六頁。 急性糜爛出血性胃炎第十一頁，共三十六頁。腫塊型和潰瘍型胃癌第十二頁，共三十六頁。胃恒徑動脈破裂出血(Dieulafoy 病)第十三頁，共三十六頁。上消化道大出血處理原那么第十四頁，共三十六頁。上消化道大出血處理原那么處理原則必要時介入治療、積極的手術治療迅速穩(wěn)定病人的生命體征評估出血及嚴重程度, 動態(tài)觀察

3、血壓和心率急診行上消化道內鏡檢查及治療確定上消化道出血最可能病因確定出血部位第十五頁，共三十六頁。消化道出血程度分級第十六頁，共三十六頁。消化道出血程度分級第十七頁，共三十六頁。預后的評估積分5者為高危，34分為中危，02分為低危第十八頁，共三十六頁。預后的評估第十九頁，共三十六頁。 上消化道大出血的手術治療第二十頁，共三十六頁。診斷明確但藥物和介入治療無效者內鏡治療不能止血的非靜脈曲張 性消化道出血診斷不明確、但無禁忌證者， 可考慮手術結合術中內鏡止血治療手術治療適應癥第二十一頁，共三十六頁。胃、十二指腸潰瘍門脈高壓癥肝內局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷等造成膽道出血胃 癌可能需要外科處理的上

4、消化道大出血的病因急性糜爛性胃炎第二十二頁，共三十六頁?；顒有猿鲅呐袛嗖“Y好轉脈搏及血壓穩(wěn)定尿量足30 ml/h出血停止第二十三頁，共三十六頁?；顒有猿鲅呐袛?嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活潑 經快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化，CVP仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降RBC、Hb、Hct繼續(xù)下降，Ret持續(xù)增高4123活動性出血 補液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次增高5胃管抽出物有較多新鮮血第二十四頁，共三十六頁。十二指腸潰瘍大出血縫合潰瘍面+結扎胃十二指腸動脈和胰十二指腸動脈+胃局部切除畢式或式胃重建術的胃切除術患者的再出

5、血率最低胃切除術后的膽漏率遠為較高，與潰瘍縫合總死亡率相同再出血率與胃切除術相似的水平(B級)出血性十二指腸球后潰瘍胃切除術結扎胃十二指腸動脈和胃網膜動脈第二十五頁，共三十六頁。胃潰瘍大出血胃潰瘍的最佳答案治療方法局部胃切除術(C級)第二十六頁，共三十六頁。門脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂三腔二囊管壓迫內鏡治療套扎、注射硬化劑等TIPS賁門周圍血管離斷術(肝功能好者)第二十七頁，共三十六頁。胃癌出血首選姑息性或根治性胃癌根治術老年患者，且身體狀況不佳，應采取僅止血的最小手術療法如局部切除或縫合潰瘍(C級)。第二十八頁，共三十六頁。膽道出血Step 1Step 2Step 3Title i

6、n hereTitle in here介入治療；超選擇肝動脈造影+栓塞Title in here藥物治療：抗感染、止血藥手術治療：肝葉切除；接扎病變的肝動脈分支或肝固有動脈出血部位確實定是關鍵、難點第二十九頁，共三十六頁。不明原因上消化道大出血藥物治療介入治療果斷早期剖腹探查，可結合術中腸鏡第三十頁，共三十六頁。 探查順序空腸上段胃十二指腸后壁肝脾、膽囊、膽總管胃十二指腸縱切胃竇前壁探查第三十一頁，共三十六頁。上消化道大出血診治流程第三十二頁，共三十六頁。病史和體檢 消化道潰瘍病 乙酰水楊酸 非甾體類抗炎藥 酒精 肝病 創(chuàng)傷上消化道出血實驗室檢查 全血細胞計數(shù) 肝功能 凝血酶原時間 血型和交叉配血穩(wěn)定循環(huán) 心肺復蘇鼻胃管靜脈補液輸血準備內鏡檢查洗胃內鏡檢查出血性食管靜脈曲張胃十二指腸源性出血出血源不確定內鏡治療三腔兩囊管內鏡下止血選擇性血管造影動脈栓塞控制出血未能控制出血控制出血手術治療藥物治療上消化道大出血診治流程手術治療第三十三頁，共三十六頁。第三十四頁，共三十六頁。感謝聆聽第三十五頁，共三十六頁。內容總結上消化道大出血的。病死率與病因誤診率高達10%與20%。目 錄。腫 瘤。其 他?？凇⒈?、咽、呼吸道出血。是上消化道出血還是下消化道出血。必要時介入治療、積極的手術治療。肝內局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷等造成膽