1、高血壓腦出血圍手術期護理主要內容高血壓腦出血概念誘因臨床表現輔助檢查手術方式術后護理術前護理 總結140/90mmHg概念 高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血，基底節出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈 概念 動脈粥樣硬化微小動脈瘤概念 概念高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病多見于歲的病人，男性發病率稍高于女性。多發生于冬春季腦出血后意識狀況的分級輔助檢查CT呈現高密度影MRI（核磁共振）手術適應癥出血部位：淺部出血要優先考慮手術，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血出血量：通常大腦半球出血量

2、大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術指征意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術。發病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應積極手術治療其他：年齡不應作為考慮手術的因素。發病后血壓過高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴重疾患者，多不適于手術密切觀察病情變化意識變化 意識變化往往提示病情輕重，與其預后關系密切 護士通過簡單的語言交流、角膜反射、壓迫反射及刺痛皮膚，判斷患者是清醒、嗜睡還是昏迷密切觀察病情變化瞳孔監測 正常瞳孔24mm，光反射靈敏 瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血 快速靜滴20%甘露醇密切觀察病情變化生命體征觀察體溫升高是腦出血的常見癥狀，尤其是中

3、樞性熱最多見血壓可反映顱內壓情況的改變,急性顱內壓增高，可致血壓增高，應警惕再出血呼吸心率術后護理神經外科術后護理常規全麻術后護理常規：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流管的情況；持續低流量吸氧；持續心電監護；床欄保護防墜床；嚴密監測生命體征傷口觀察及護理：有無滲血滲液，及時更換各管道觀察及護理疼痛護理基礎護理術后護理（三）控制血壓 保持術后血壓穩定，避免發生再出血 術后一般將血壓控維持血壓在140160/90100 mmHg,不宜過度降血壓,否則導致腦灌注不足,引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷,不利于腦功能恢復顱內壓增高也會影響患者的血壓變化,因此要準確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將1

4、25ml/250 ml液體在1530 min內滴完,以減輕腦水腫硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等術后護理（四）有效控制高熱體溫38.5 40.0 ，給予物理/藥物降溫盡量控制體溫在37 以下對中樞性高熱患者可采用冰床控溫術后護理（五）呼吸道的維護低流量吸氧吸氧（根據血氧飽和度調節氧流量，維持95%以上）吸痰霧化吸入術后護理（六）制動 對術后躁動、癲癇發作的均應及時排除原因和應用鎮靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術后再出血的危險因素術后護理（七）引流管的護理妥善固定保持通暢 ： 勿折疊、扭曲、壓迫管道觀察并記錄： 定時巡視引流的量和顏色，觀察引流液的

5、量和顏色并準確記錄。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內有繼續出血的可能。患者術后在短時間內從引流管引流出新紅色血性液超過200 mL,立即報告醫生,遵醫囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制 總結什么是高血壓腦出血?高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化動脈因發生病理性的改變而破裂出血總結嘴角歪斜總結偏癱總結開顱血腫清除加去骨瓣減壓術總結術后體位？總結術后血壓高怎么辦？總結體溫高怎么辦？總結暗紅色正常鮮紅色出血可能200ml報告醫生，止血鮮紅色200ml引流管作業1.完成試卷2.意識的判斷參考文獻【1】趙亞偉，楊衛山，等不同手術方法治療幕上高血壓腦出血早期療效觀 察 【J】中華神經外科雜志，2004，2 0 (1 )：7 2【2】 爾地阿里木江，路秋海，等穿刺治療顱內血腫 1 05 例臨床體會 【J】中華神經外科雜志，2004 ，20 ( 3 )：26 0【3】 田春祥微創顱內血腫