1、超聲麻醉概論超聲麻醉概論第1頁1.超聲引導(dǎo)下血管穿刺2.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯3.其它超聲麻醉概論第2頁超聲引導(dǎo)血管穿刺超聲麻醉概論第3頁高位中高位中位低位超低位前徑路后徑路傳統(tǒng)盲穿法右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺徑路有13種之多超聲麻醉概論第4頁胸鎖乳突肌三角定位受肌肉松弛劑影響小兒肌肉微弱者超聲麻醉概論第5頁動(dòng)脈搏動(dòng)定位休克危重病人動(dòng)脈搏動(dòng)微弱摸不到動(dòng)脈超聲麻醉概論第6頁頸內(nèi)靜脈位置變異相當(dāng)常見解剖變異 右左6618114111470140頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈超聲麻醉概論第7頁盲穿引發(fā)并發(fā)癥失敗血腫氣胸夾層動(dòng)脈瘤腦梗塞乳糜胸超聲麻醉概論第8頁 肥胖患者 不易識(shí)別解剖標(biāo)志超聲麻醉概論第9頁誤穿動(dòng)脈后可形成血腫超聲

2、麻醉概論第10頁氣胸超聲麻醉概論第11頁失敗和發(fā)生并發(fā)癥原因解剖變異血容量不足或休克肥胖病人小兒超聲麻醉概論第12頁顯像清楚能區(qū)分動(dòng)靜脈無害方便超聲對(duì)血管顯像有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)超聲麻醉概論第13頁超聲引導(dǎo)深靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下可清楚顯示穿刺針走行情況能夠直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)而防止并發(fā)癥發(fā)生提升穿刺一次成功率。超聲麻醉概論第14頁區(qū)分動(dòng)靜脈方法依據(jù)解剖位置依據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)加壓法血流方向和彩超法頻譜法靜脈瓣法最可靠超聲麻醉概論第15頁解剖法頸內(nèi)靜脈普通在頸動(dòng)脈外上側(cè)鎖骨下靜脈在鎖骨下動(dòng)脈前下側(cè)腹股溝韌帶水平股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)超聲麻醉概論第16頁動(dòng)脈為搏動(dòng)無回聲圓形結(jié)構(gòu)，不能壓閉靜脈為無回聲，加壓能

3、夠壓閉，隨呼吸而改變 加 壓 法超聲麻醉概論第17頁超聲麻醉概論第18頁動(dòng)脈頻譜超聲麻醉概論第19頁靜脈頻譜超聲麻醉概論第20頁依據(jù)靜脈瓣確認(rèn)靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈超聲麻醉概論第21頁頭低20后,靜脈直徑為1.43 cm平臥,靜脈直徑為1.13 cm靜脈充盈有利于順利穿刺超聲麻醉概論第22頁超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯超聲麻醉概論第23頁傳統(tǒng)PNB 盲探體表標(biāo)志 異感 神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)超聲麻醉概論第24頁盲探可能出現(xiàn)問題失敗 神經(jīng)損傷氣胸血管損傷血腫 局麻藥中毒超聲麻醉概論第25頁區(qū)域麻醉可視時(shí)代到來了超聲進(jìn)入麻醉科超聲麻醉概論第26頁神經(jīng)阻滯技術(shù)區(qū)分解剖標(biāo)志 外定位異感法 內(nèi)定位神經(jīng)刺激儀 內(nèi)定位超聲 實(shí)時(shí)內(nèi)定位 穿刺過程導(dǎo)向、麻藥擴(kuò)散實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可實(shí)時(shí)條件不限性盲目hunting超聲麻醉概論第27頁 超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢(shì)安全性降低局麻藥用量降低不良反應(yīng)降低并發(fā)癥防止神經(jīng)內(nèi)損傷防止誤入血管超聲麻醉概論第28頁探頭種類線陣 （高頻） 表淺神經(jīng)，最深不超出6cm凸陣探頭 深神經(jīng)（腰叢、坐骨神經(jīng)前路）超聲麻醉概論第29頁橫截面：圓形,卵圓形,三角形等 縱截面：索狀內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲神經(jīng)鞘,或 蜂窩狀回聲,神 經(jīng) 超 聲 圖 像 特 點(diǎn)超聲麻