1、不一樣類型糖尿病特點(diǎn)7月1第1頁(yè)糖尿病分期糖尿病臨床分期包含正常血糖（機(jī)體葡萄糖正常調(diào)整階段）和高血糖兩個(gè)階段，其中高血糖階段分為糖耐量受損（空腹血糖受損）及糖尿病期，前者包含IGT和非糖尿性空腹高血糖，后者則包含不需要胰島素、需要胰島素及依賴胰島素三個(gè)糖尿病可能發(fā)展過(guò)程。2第2頁(yè)糖尿病分型糖尿病分型只是針對(duì)糖尿病期，分為4大類型：1型糖尿病（包含本身免疫和特發(fā)性）、2型糖尿病（包含以胰島素抵抗為主和以胰島素分泌缺點(diǎn)為主）、其它類型糖尿病和妊娠期糖尿病。3第3頁(yè)4第4頁(yè)不一樣類型糖尿病特點(diǎn)5第5頁(yè)1型糖尿病特點(diǎn)1型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著病理學(xué)和病理生理學(xué)特征是胰島細(xì)胞數(shù)量顯著降低

2、和消失所造成胰島素分泌顯著下降或缺失。環(huán)境原因也起主要作用，病毒（如風(fēng)疹、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒B等）、化學(xué)品、牛奶等都被報(bào)道與本病相關(guān)，可能病毒蛋白質(zhì)氨基酸與B細(xì)胞蛋白質(zhì)氨基酸有同源性，激活了體內(nèi)本身免疫反應(yīng)。1型糖尿病含有以下特點(diǎn)：發(fā)病年紀(jì)通常小于30歲；三多一少癥狀顯著；以酮癥或酮癥酸中毒起病；體型非肥胖；空腹或餐后血清C肽濃度顯著降低；出現(xiàn)本身免疫標(biāo)識(shí)：如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、人胰島細(xì)胞抗原2 抗體（IA-2A）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8 抗體（ZnT8A）等。6第6頁(yè)7第7頁(yè)2型糖尿病特點(diǎn)2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功效減退。當(dāng)前認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖

3、尿病和肥胖等各種疾病發(fā)生主要誘因之一，約90%2型糖尿病存在胰島素抵抗。臨床上碰到糖尿病患者中有95%以上都屬于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)生被認(rèn)為與不健康生活方式相關(guān)。2型糖尿病患者普通伴有肥胖，起病隱匿，“三多一少”癥狀不顯著，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)常規(guī)健康查體發(fā)覺(jué)血糖升高，也有不少患者是由視力下降、皮膚瘙癢、傷口難愈合、泌尿生殖系統(tǒng)重復(fù)感染等糖尿病并發(fā)癥意外發(fā)覺(jué)糖尿病，而此時(shí)糖尿病病程往往已經(jīng)有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。這類患者普通不需用胰島素治療，僅用飲食調(diào)整加用口服降糖藥品即可控制血糖，過(guò)去又稱為非胰島素依賴型糖尿病。8第8頁(yè)1型糖尿病與2型糖尿病患病特點(diǎn)比較9第9頁(yè)1型糖尿病和2型糖尿病治療方法比較10第10

4、頁(yè)特殊類型糖尿病 特殊類型糖尿病主要是繼發(fā)于其它疾病，病因眾多，但患者較少。當(dāng)前已發(fā)覺(jué)20余種線粒體基因突變與發(fā)病相關(guān)，如線粒體Trna3243AG突變，ND1基因3316GA突變等。11第11頁(yè)特殊類型糖尿病 （1）線粒體DNA突變糖尿病：線粒體基因突變糖尿病是最為多見(jiàn)單基因突變糖尿病，占中國(guó)成人糖尿病中0.6%。對(duì)含有以下一個(gè)尤其是各種情況者應(yīng)疑及線粒體基因突變糖尿病：在家系內(nèi)糖尿病傳遞符合母系遺傳。起病早伴病程中胰島細(xì)胞分泌功效顯著進(jìn)行性減低或尚伴體重指數(shù)低且胰島本身抗體檢測(cè)陰性糖尿病者。伴神經(jīng)性耳聾糖尿病者。伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌表現(xiàn)、心肌病、視網(wǎng)膜色素變性、眼外肌麻痹或乳酸性酸中毒糖

5、尿病患者或家族中有上述表現(xiàn)者。12第12頁(yè)特殊類型糖尿病（2）青少年成人起病型糖尿病（MODY）：MODY是一個(gè)以常染色體顯性遺傳方式在家系內(nèi)傳遞早發(fā)但臨床表現(xiàn)類似2型糖尿病疾病。MODY是臨床診療。當(dāng)前通用MODY診療標(biāo)準(zhǔn)是三點(diǎn)：家系內(nèi)最少三代直系親屬內(nèi)都有糖尿病患者，且其傳遞符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。家系內(nèi)最少有一個(gè)糖尿病患者診療年紀(jì)在25歲或以前。糖尿病確診后最少在兩年內(nèi)不需使用胰島素以控制血糖。13第13頁(yè)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生不一樣程度糖代謝異常，不包含妊娠期已經(jīng)存在糖尿病。妊娠期糖尿病不但會(huì)影響母親健康，還會(huì)影響孩子健康，這使得其主要性又上升了一個(gè)臺(tái)階。推

6、薦有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)全部還未被確診為糖尿病孕婦，在妊娠2428周以及28周后才來(lái)就診者，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。空腹及服葡萄糖后1、2時(shí)血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92 mg/dl、180 mg/dl、153mg/dl)。任何一點(diǎn)血糖值到達(dá)或超出上述標(biāo)準(zhǔn)即診療為GDM。14第14頁(yè)特殊類型低血糖及其預(yù)防策略1.糖尿病早期在2型糖尿病早期，因?yàn)榛颊咭葝u細(xì)胞功效失調(diào)，進(jìn)餐后胰島素分泌高峰顯著滯后于餐后血糖高峰，致使患者經(jīng)常在餐后45小時(shí)（相當(dāng)于下一餐餐前）出現(xiàn)低血糖。應(yīng)對(duì)辦法：少吃多餐或口服-糖苷酶抑制劑。15第15頁(yè)特殊類型低血糖及其預(yù)防策略2.

7、糖尿病“蜜月期”初發(fā)糖尿病（包含1型和2型）患者，經(jīng)過(guò)短期強(qiáng)化降糖治療，患者胰島功效往往會(huì)得到顯著改進(jìn)，今后一段時(shí)間內(nèi)病人可能只需用極少藥量甚至不用藥血糖也能維持正常，這段時(shí)期我們稱之為“蜜月期”。假如進(jìn)入“蜜月期” 患者仍繼續(xù)維持原來(lái)藥量不變，往往會(huì)發(fā)生低血糖。應(yīng)對(duì)辦法：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，在“蜜月期”酌情下調(diào)或暫停降糖藥品。16第16頁(yè)3.妊娠期糖尿病有些糖媽媽在孕早期因?yàn)槿焉飮I吐比較顯著，再加上進(jìn)食不足，輕易出現(xiàn)低血糖。另外，分娩后，伴隨雌激素、孕激素等拮抗胰島素激素水平顯著下降，產(chǎn)婦血糖也隨之降低，此時(shí)若不及時(shí)將胰島素減量，一樣也輕易發(fā)生低血糖。應(yīng)對(duì)辦法：妊娠期孕婦飲食控制不宜過(guò)嚴(yán)，注意加餐

8、；分娩后，應(yīng)及時(shí)下調(diào)胰島素用量。特殊類型低血糖及其預(yù)防策略17第17頁(yè)4.糖尿病性“胃輕癱”糖尿病性“胃輕癱”，是指因?yàn)樘悄虿∪宋改c自主神經(jīng)病變?cè)斐晌改c道動(dòng)力減低及蠕動(dòng)下降，是一個(gè)常見(jiàn)糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在病程較長(zhǎng)糖尿病患者中，大約有1/3存在不一樣程度“胃輕癱”。合并“胃輕癱”糖尿病人因?yàn)槲概趴昭舆t，食物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃中而無(wú)法進(jìn)入腸道，食物吸收時(shí)間不確定（往往是延后），致使降糖藥品（如胰島素）作用高峰與餐后血糖高峰不一樣時(shí)，因而輕易造成餐后低血糖或是高血糖。應(yīng)對(duì)辦法：（1）改變飲食結(jié)構(gòu)，采取低膳食纖維、半流飲食。（2）調(diào)整給藥時(shí)間，將餐時(shí)胰島素注射時(shí)間后延。特殊類型低血糖及其預(yù)防策略1

9、8第18頁(yè)5.肝腎功能不全腎功能不全一方面會(huì)導(dǎo)致降糖藥物（包括胰島素）清除能力下降，導(dǎo)致胰島素或降糖藥在血液中蓄積；其次會(huì)使腎臟生成葡萄糖（即“糖異生”）能力受損，從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。肝功能不全糖尿病患者，由于患者肝糖原貯備不足，很輕易出現(xiàn)空腹低血糖。應(yīng)對(duì)措施：針對(duì)病因治療，改善肝腎功能；加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，酌情調(diào)整胰島素用量。特殊類型低血糖及其預(yù)防策略19第19頁(yè)6.過(guò)量或空腹飲酒飲酒所致低血糖又稱“酒精性低血糖”，既可發(fā)生于餐后，又可發(fā)生于空腹。“餐后酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后約34小時(shí)，多因酒精刺激胰島素分泌所致；“空腹酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后約812小時(shí)，其原因有二：（1）酒精能夠抑制

10、肝糖原分解和異生。（2）光臨喝酒沒(méi)吃主食，肝糖原貯備不足，進(jìn)而造成肝糖輸出降低。應(yīng)對(duì)辦法：飲酒量不宜多，喝酒一定要吃飯，尤其不要晚上空腹飲酒，肝功效不良糖尿病患者需要忌酒。特殊類型低血糖及其預(yù)防策略20第20頁(yè)7.合并甲減、腎上腺及垂體功效減退甲減會(huì)造成機(jī)體代謝減慢，藥品在體內(nèi)存留時(shí)間便會(huì)延長(zhǎng)，糖尿病合并甲減將使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。有些糖友同時(shí)合并腎上腺皮質(zhì)功效減退，因?yàn)槟I上腺素等升糖激素缺乏，很輕易發(fā)生低血糖。而合并垂體前葉功效減退糖尿病人，因?yàn)樯羌に胤置诓蛔悖草p易出現(xiàn)低血糖。應(yīng)對(duì)辦法：依據(jù)缺啥補(bǔ)啥標(biāo)準(zhǔn)，給予激素替換治療。特殊類型低血糖及其預(yù)防策略21第21頁(yè)8.注射部位脂肪增生長(zhǎng)久重復(fù)在同一部位注射會(huì)造成皮下脂肪增生形成硬結(jié)，這會(huì)延緩對(duì)胰島素吸收，造成餐后血糖先高后低。應(yīng)對(duì)辦法：注意經(jīng)常輪換注射部位，防止出現(xiàn)皮下脂肪增生。另外，要經(jīng)常檢驗(yàn)注射部位皮膚，一旦發(fā)覺(jué)注射部位出現(xiàn)疼痛、凹陷或硬結(jié)，應(yīng)改在其它部位注射。特殊類型低血糖及其預(yù)防策略22第22頁(yè)9.胰島素瘤主要表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作空腹低血糖，患者神經(jīng)缺糖癥狀（即“精神癥狀”）比較突出，經(jīng)常表現(xiàn)為肢體抽搐、驚厥甚至意識(shí)喪失。患者胰島素釋放指數(shù)增高（0.3）,饑餓試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)對(duì)辦法：手術(shù)切除腫瘤。特殊