1、Emergency treatment and nursing of aortic dissection主動(dòng)脈夾層搶救與護(hù)理XXXXXXXX醫(yī)院XXXXX科室XXX第1頁(yè) 主動(dòng)脈夾層概述 發(fā)病機(jī)制及分型 主動(dòng)脈夾層治療 臨床表現(xiàn)及輔助檢驗(yàn)主要內(nèi)容 主動(dòng)脈夾層護(hù)理第2頁(yè)第3頁(yè)主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)升主動(dòng)脈：寬約3cm，長(zhǎng)約5cm， 其最近段為主動(dòng)脈根部，有3個(gè)Valsalva竇組成。主動(dòng)脈弓：在上縱膈中與上主動(dòng)脈相連，發(fā)出左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈和頭臂干。降主動(dòng)脈：直徑約2.5cm，長(zhǎng)約20 cm。腹主動(dòng)脈：穿過(guò)膈肌后即為腹主 動(dòng)脈，正常寬2.0緘默，長(zhǎng)約15cm，今后即分為兩支髂總動(dòng)脈。第4頁(yè)重慶火鍋

2、/涮黃喉爆炒黃喉烤心管你吃過(guò)主動(dòng)脈嗎？第5頁(yè) 主動(dòng)脈血管壁分層（三層）內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞組成，壁薄中膜：較厚一層，由彈性組織組成， 有彈性外膜：由膠原組成，含有滋養(yǎng)血管，營(yíng)養(yǎng)主動(dòng)脈壁第6頁(yè)主動(dòng)脈夾層示意圖ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery第7頁(yè)主動(dòng)脈夾層病因高血壓主動(dòng)脈中層囊性病變動(dòng)脈粥樣硬化炎癥外傷其它第8頁(yè)主動(dòng)脈夾層特點(diǎn)1.普通表現(xiàn)為猛烈疼痛，休克以及壓迫癥狀2.發(fā)病率普通男性多于女性3.少見(jiàn)，發(fā)病率呈升高趨勢(shì)4.男性發(fā)病率是女性2倍5.常順向撕裂，有時(shí)

3、也逆向撕裂，可帶來(lái)災(zāi)難性后果6.早期死亡率高，及時(shí)診療及恰當(dāng)處理（內(nèi)科加外 科）能使預(yù)后改進(jìn)第9頁(yè)主動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈內(nèi)膜退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高造成內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)部位第10頁(yè)主動(dòng)脈夾層病理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處局灶性破壞、出血形成血腫逐步將中層撕開(kāi)向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸局灶性?shī)A層血腫。內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈各大分支擴(kuò)展形成廣泛夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈貫

4、通，形成雙通道主動(dòng)脈，病情可轉(zhuǎn)為相對(duì)緩解。第11頁(yè)主動(dòng)脈夾層部位 大部分升主動(dòng)脈夾層始于距主動(dòng)脈瓣幾厘米處， 大部分降主動(dòng)脈夾層左鎖骨下動(dòng)脈之后第12頁(yè)1、De Bakey 分型： 是依據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型主動(dòng)脈夾層分型-1第13頁(yè)De Bakey I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)。第14頁(yè)De Bakey II 型： 內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。第15頁(yè)De Bakey III 型： 內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及

5、降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。第16頁(yè)A 型：凡升主動(dòng)脈受累者為A 型（包含I 型和II型）又稱近端型Stanford 分型B 型：未累及升主動(dòng)脈者為B 型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型主動(dòng)脈夾層分型-2第17頁(yè)主動(dòng)脈夾層臨床分期根據(jù)發(fā)病后生存時(shí)間長(zhǎng)短可分為：1.急性期：發(fā)生夾層14天以內(nèi)為急性期，急性期死亡率高，尤其是起病二十四小時(shí)內(nèi)。2.慢性期：超出14天為慢性期，可因主動(dòng)脈遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜行成雙向通道主動(dòng)脈，因而癥狀緩解，或因夾層血腫凝固成纖維化而自行痊愈。 分類原因是14天以內(nèi)主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是破裂率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于14天以上夾層。第18頁(yè)主動(dòng)脈夾層特點(diǎn)癥狀多變誤診死亡率增加警覺(jué)第

6、19頁(yè)1、疼痛 首發(fā)癥狀為突發(fā)性猛烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不一樣，疼痛有遷移特征，提醒夾層進(jìn)展路徑。疼痛位置反應(yīng)了主動(dòng)脈受累部位 胸痛 可見(jiàn)于、型腹部劇痛 常見(jiàn)于型 主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)第20頁(yè)頸部，咽喉部，下巴或頭部疼痛提醒升主動(dòng)脈受累而背部，胸部或下肢疼痛往往提醒降主動(dòng)脈受累。疼痛可由起始部位移向其它部位，往往依據(jù)夾層剝離路徑行走 。疼痛常伴有血管迷走性表現(xiàn)，大汗，恐懼，惡心，嘔吐，同時(shí)可伴有暈厥。 主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)第21頁(yè)主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)2、休克及血壓異常 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如

7、外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。第22頁(yè)主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)急性主動(dòng)脈瓣反流，與升主動(dòng)脈夾層相關(guān)，可致急性心衰暈厥或猝死 在升主動(dòng)脈夾層多見(jiàn)，可能與心包填塞或或主動(dòng)脈破裂造成低血壓，中樞系統(tǒng)血管壁塞及中樞壓力感受器激活等相關(guān)波擊冠狀動(dòng)脈時(shí)可引發(fā)急性心梗，多發(fā)生在有冠脈夾層破入心包腔時(shí)，很快發(fā)生心包積血，引發(fā)心包填塞癥狀周圍動(dòng)脈阻塞征象，動(dòng)脈波動(dòng)消失或強(qiáng)弱不等，四肢血壓不對(duì)稱第23頁(yè)心肌梗死 1%-2%A型主動(dòng)脈夾層患者，尤其是老年患者，與夾層撕裂至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口相關(guān)多為右冠狀動(dòng)脈受累，造成下壁心梗因心梗比夾層多見(jiàn)，故診療時(shí)更易考慮到心梗而忽略?shī)A層一

8、旦誤診，不但耽擱了時(shí)間，還因?yàn)槭褂每寡“逅幤?，抗凝藥品及溶栓藥品等，從而造成?zāi)難性后果發(fā)生，包含心包填塞或死亡主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)第24頁(yè)消化系統(tǒng)累及腹主動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)猛烈腹痛，惡心，嘔吐 等急腹癥表現(xiàn)夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引發(fā)大出血血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)第25頁(yè)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層沿?zé)o名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展休克頭暈、神智含糊、定向力障礙失語(yǔ)、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢驗(yàn)展現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)第26頁(yè)主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀 壓迫腹

9、腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀； 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引發(fā)霍納（Horner）綜合征； 壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶； 壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征； 累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。第27頁(yè)呼吸系統(tǒng)左側(cè)胸膜積液（多為炎癥反應(yīng)所致）夾層血腫破入胸腔，可引發(fā)胸腔積血，出現(xiàn)胸痛， 呼吸困難或咯血等，有時(shí)可伴有出血性休克。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)第28頁(yè)主動(dòng)脈夾層體征（1.血壓）高血壓占70%，尤其是B型者（患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安，大汗淋漓，面色蒼白，心率加速，但血壓常不低甚至增高）低血壓往往與近端夾層致心包填塞，主動(dòng)脈破裂或急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)周圍動(dòng)脈阻塞，表現(xiàn)

10、為頸，肱，橈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，兩上臂血壓顯著差異（20mmhg），上下肢血壓差距減?。?0mmhg）第29頁(yè)主動(dòng)脈夾層體征（2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音，脈壓增寬主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音加胸痛，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層易造成失代償性心衰，伴隨血壓和心衰程度不一樣，雜音強(qiáng)度可有改變撕裂到主動(dòng)脈根部皮瓣使主動(dòng)脈瓣葉變形瓣葉對(duì)合不良主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A型第30頁(yè)主動(dòng)脈夾層體征（2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）B型夾層中12%可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期 雜音可能與合并主動(dòng)脈瓣病變，主動(dòng)脈根 部動(dòng)脈瘤或夾層逆行撕裂相關(guān)B型第31頁(yè)2.食管超聲心動(dòng)圖3.CT4 .MRI 5、血管內(nèi)超

11、聲1.主動(dòng)脈造影輔助檢驗(yàn)第32頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：阻止主動(dòng)脈夾層血腫進(jìn)展，其致命 并發(fā)癥，并非是內(nèi)膜撕裂本身，而是撕裂所 造成后果 試驗(yàn)證實(shí)，促使夾層血腫擴(kuò)展是血壓升高水平和血壓升高速率，這是急性主動(dòng)脈夾層藥品治療理論基礎(chǔ)。預(yù)防夾層擴(kuò)展第33頁(yè)主動(dòng)脈夾層治療（多科室協(xié)作）主動(dòng)脈夾層心外科胸外科血管外科放射科急診科第34頁(yè)普通治療絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜減輕疼痛，杜冷丁等嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓，心率，尿量，中心靜脈壓等減低收縮壓，同時(shí)減低左室射血速率保持情緒穩(wěn)定及大小便通暢控制心衰第35頁(yè)內(nèi)科治療適應(yīng)癥：.遠(yuǎn)端撕裂（型）而無(wú)并發(fā)癥穩(wěn)定孤立弓部撕裂穩(wěn)定慢性剝離（2周以上）藥品：所選藥品應(yīng)兼有負(fù)性肌力作用和降壓作用，如-受

12、體阻滯劑，鈣拮抗劑，硝普鈉，ACEI等目標(biāo)：普通收縮壓控制在110-100mmhg以下，心率55-65bpm第36頁(yè)內(nèi)科治療在選擇降壓藥品最好使用能同時(shí)降低血管阻力和抑制心臟收縮藥品，不論疼痛和收縮期高血壓存在是否，如無(wú)藥品使用禁忌癥，均應(yīng)使用-受體阻滯劑，它是當(dāng)前臨床最慣用，最為有效控制動(dòng)脈夾層患者血壓藥品，急性期應(yīng)靜脈給藥，可快速降低心室收縮率當(dāng)單用-受體阻滯劑降壓效果不佳時(shí)，可加用硝普鈉假如單獨(dú)使用硝普鈉，則可升高dp/dt，這一作用可能潛在促進(jìn)夾層分離擴(kuò)展第37頁(yè)內(nèi)科治療-受體阻滯劑烏拉地爾含有獨(dú)特外周和中樞降壓雙重降壓機(jī)制，在外周有阻斷突出后1受體，從而擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管作用在中樞降低延

13、髓心血管中樞交感反饋調(diào)整，抑制交感張力而使血壓降低，但不引發(fā)反射性心率增加對(duì)心腦腎等主要臟器血流無(wú)顯著影響，有利于降壓同時(shí)維持主要臟器灌流且不增加顱內(nèi)壓第38頁(yè)外科治療外科適應(yīng)癥：急性近端撕裂（型和型）急性遠(yuǎn)端撕裂（型）伴有以下并發(fā)癥：主要臟器進(jìn)行性損害，夾層破裂或?yàn)l于破裂，主動(dòng)脈瓣返流，逆向擴(kuò)展累及升主動(dòng)脈，Marfan綜合征，內(nèi)科保守治療失敗普通標(biāo)準(zhǔn)1.Debakey，型主動(dòng)脈夾層：外科手術(shù)治療（人工血管置換術(shù)）2.Debakey型主動(dòng)脈夾層：外科手術(shù)治療或經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)第39頁(yè)主動(dòng)脈夾層介入治療介入治療第40頁(yè)主動(dòng)脈夾層治療假如血壓連續(xù)增高，難以控制，應(yīng)考慮是否存在腎動(dòng)脈受累注意

14、嚴(yán)密隨訪是否存在低灌注綜合征，包含內(nèi)臟器官或肢體缺血，主動(dòng)脈破裂等，其中腸系膜缺血較難發(fā)覺(jué)，應(yīng)該提升警覺(jué)第41頁(yè)總結(jié)主動(dòng)脈夾層發(fā)病呈增趨勢(shì)死亡率高，但及時(shí)診療和正確決議能顯著改進(jìn)預(yù)后臨床表現(xiàn)多變，易于漏診，誤診，要提升警覺(jué)一旦懷疑該病，應(yīng)馬上行CTA,MAR等給予確診一旦確診，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，心率，為后續(xù)外科治療 提供機(jī)會(huì)依據(jù)分型及部位來(lái)確定治療方式第42頁(yè)主動(dòng)脈夾層預(yù)后早期外科治療或內(nèi)科治療成功后，長(zhǎng)久隨訪，晚期合并癥多是復(fù)發(fā)，反流不足囊動(dòng)脈瘤形成未接收治療患者生存率很低，90%以上在一 年內(nèi)死亡第43頁(yè)評(píng)定疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間程度，評(píng)定血壓水平及降壓治療效果評(píng)定患者心理狀態(tài)評(píng)定患者有沒(méi)有壓

15、迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等主動(dòng)脈夾層護(hù)理評(píng)定第44頁(yè)護(hù)理診療1、疼痛：與動(dòng)脈缺血、夾層形成相關(guān)2、有血管破裂出血危險(xiǎn)與原發(fā)病及血壓控制不佳相關(guān)3、有血栓形成與栓塞危險(xiǎn)與血管內(nèi)膜受損，血液湍流相關(guān)4、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄相關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛、血壓過(guò)高相關(guān)6、有便秘危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息相關(guān)7、恐懼、焦慮與猛烈疼痛及無(wú)顯著誘因突然發(fā)病且癥狀較重等相關(guān)8、知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)。第45頁(yè)主動(dòng)脈夾層護(hù)理辦法1、術(shù)前護(hù)理（1）、控制血壓 預(yù)防主動(dòng)脈深入擴(kuò)張和破裂。絕對(duì)臥床休息，防止情緒激動(dòng)。常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽合度監(jiān)測(cè)

16、。每15 min統(tǒng)計(jì)1次，平穩(wěn)后1 h統(tǒng)計(jì)1次。降壓藥品可選取硝酸甘油擴(kuò)張血管，由小劑量開(kāi)始，0.51 g（Kgmin）微量泵連續(xù)泵入。該藥起效快，作用時(shí)間短，如降壓效果差，可聯(lián)合硝苯地平30 mg/d。難以控制惡性高血壓選取強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑硝普鈉，微量泵連續(xù)泵入110 g（kgmin），由小劑量開(kāi)始，硝普鈉另一作用是反射性心搏增強(qiáng)，口服心得安或美托洛爾將心率控制在6070次/min?？刂蒲獕和瑫r(shí)留置尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量并統(tǒng)計(jì)尿液性狀、顏色，尿量在0.5 ml/（kgh）以上時(shí)，血壓控制在盡可能低狀態(tài)（100 mm Hg以下）。在測(cè)血壓時(shí)應(yīng)左、右、上、下肢同時(shí)測(cè)量，為醫(yī)生提供診療及判別依據(jù)。病情

17、穩(wěn)定后應(yīng)逐步將靜脈給藥減量，改為口服。硝普鈉連續(xù)輸入72 h以上應(yīng)監(jiān)測(cè)血中氰化物濃度 ，并注意觀察硝普鈉有沒(méi)有惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。第46頁(yè)（2）、解除疼痛。主動(dòng)脈夾層引發(fā)猛烈、難以忍受疼痛也是刺激血壓增高原因，在應(yīng)用降壓藥品同時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10 mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)46 h重復(fù)一次。幫助患者采取舒適體位，創(chuàng)造平靜、整齊、空氣清新病房環(huán)境，依據(jù)患者興趣可播放一些舒緩音樂(lè)，增加家眷陪同，輕柔有節(jié)律按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。（3）、連續(xù)低流量吸氧，術(shù)前依據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好對(duì)應(yīng)護(hù)理。 主動(dòng)脈夾層護(hù)理辦法第47頁(yè)主動(dòng)脈夾層護(hù)理辦法（

18、4）、組織灌注不良護(hù)理 在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。引發(fā)對(duì)應(yīng)組織缺血，灌注不良。每4 h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有沒(méi)有組織灌注不良。經(jīng)過(guò)觀察患者神志、認(rèn)知情況了解有沒(méi)有腦灌注不良，評(píng)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效狀態(tài)，對(duì)腦缺血昏迷者做好腦組織保護(hù)，頭部置冰袋或冰帽，注意避開(kāi)耳部以防引發(fā)凍傷。腎灌注不良時(shí)，腎血流降低，尿量降低，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每12 d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功效替換治療。第48頁(yè)主動(dòng)脈夾層護(hù)理辦法（5）、飲食護(hù)理 猛烈腹部、胸部疼痛可伴有惡心、嘔吐癥狀，疼痛猛烈時(shí)暫禁食，疼痛緩

19、解時(shí)給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后能夠逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽低脂飲食，依據(jù)患者口味提供易消化食物，少許多餐。（6）、基礎(chǔ)護(hù)理 為患者提供整齊清新病房環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)整室內(nèi)溫度在1820，防止因冷熱刺激而致血壓升高。有吸煙史者戒煙。取得家眷配合降低探視，急性期患者不宜翻身更換體位，應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。每2 h幫助患者作下肢被動(dòng)功效鍛煉，預(yù)防血栓形成。第49頁(yè)主動(dòng)脈夾層護(hù)理辦法（7）、排泄護(hù)理：因?yàn)橄拗苹颊哌\(yùn)動(dòng)，大小便需在床上進(jìn)行，指導(dǎo)患者防止排便時(shí)用力屏氣，以防血壓驟升造成夾層瘤破裂。一旦發(fā)生便秘應(yīng)及時(shí)處理，切忌用力排便，可用開(kāi)塞露塞肛或低

20、壓灌腸，必要時(shí)用手摳出糞塊。（8）、心理護(hù)理：依據(jù)每一位患者不一樣性格、人格特征、受教育程度、了解能力，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)心。當(dāng)血壓在藥品作用下得到控制，疼痛緩解，仍需平靜臥床2-3周，進(jìn)食、大小便在床上進(jìn)行，此時(shí)輕易出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，我們從介紹醫(yī)院診療、技術(shù)水平，當(dāng)代化醫(yī)療設(shè)備、熟練醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍等方面提升患者戰(zhàn)勝疾病信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，當(dāng)患者冷靜認(rèn)識(shí)到自己所擁有醫(yī)護(hù)條件及本身真實(shí)條件后較輕易接收解釋工作和主動(dòng)配合治療。第50頁(yè)主動(dòng)脈夾層護(hù)理辦法2、術(shù)后護(hù)理：（1）、按心臟術(shù)后護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密觀察生命體征及四肢脈搏、血壓改變并統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入液量及尿量改變。且應(yīng)親密觀察心電圖ST段改變腎灌注情況，加強(qiáng)看護(hù)，小心病人躁動(dòng)，平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐、窒息。（2）、術(shù)后血壓、心率監(jiān)護(hù)與控制：動(dòng)脈壓和左室射血速度是作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈剝離并使其擴(kuò)展兩個(gè)主要原因，術(shù)后為防止再次夾層分離出血，應(yīng)控制血壓和左心室射血力量，降低心肌收縮力和減緩左心室收縮速度，以到達(dá)降低主動(dòng)脈張力作用。術(shù)后常規(guī)采取硝普鈉微量泵注入，使收縮壓控制