1、新生兒梅毒治療方案新生兒梅毒治療方案第1頁預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作實施方案為提升人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸認識，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸綜合防治服務，最大程度地降低因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸造成兒童感染，改進婦女、兒童生活質量及健康水平，依據艾滋病防治條例、中國遏制與防治艾滋病行動計劃（-）、中國預防與控制梅毒規劃（-年）、全國乙型病毒性肝炎防治規劃，制訂本實施方案。2新生兒梅毒治療方案第2頁定義：新生兒梅毒又稱先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環所致感染。先天性梅毒應引發臨床醫師高度重視。 3新生兒梅毒治療方案第3頁概 述 先

2、天性梅毒可引發死產、早產，妊娠梅毒對胎兒有害風險較正常孕婦高2.5倍，妊娠合并梅毒其圍產兒病死率高達50%。 是一個嚴重影響嬰幼兒身心健康疾病。 梅毒發病率連續增高，胎傳梅毒逐年攀升必須引發高度重視。 梅毒螺旋體易經過胎盤感染胎兒，造成先天性梅毒。4新生兒梅毒治療方案第4頁概 述胎兒期表現： 先天性梅毒在胎兒期可表現為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內生長遲緩，非免疫性溶血，早產，死胎等。 5新生兒梅毒治療方案第5頁概 述出生后表現：早期先天性梅毒表現為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質性肺炎、肺膿腫、白內障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現為間質性

3、角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發育遲緩，甚至死亡等。 先天性梅毒是一個可預防疾病，主動產前檢驗及孕期梅毒治療是預防先天性梅毒主要辦法。6新生兒梅毒治療方案第6頁病 因 梅毒螺旋體經胎盤傳輸多發生在妊娠4個月后，胎兒感染與母親梅毒病程及妊娠期是否治療相關。孕母早期梅毒且未經治療時，不論是原發或繼發感染，其胎兒幾乎均會受累，其中50%胎兒發生流產、早產、死胎或在新生兒期死亡。存活者在出生后不一樣年紀出現臨床癥狀， 2歲以內發病者為早期梅毒，主要是感染和炎癥直接結果。2歲后為晚期梅毒，主要為早期感染遺留畸形或慢性損害。 7新生兒梅毒治療方案第7頁傳染源傳染源

4、是現癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦，梅毒螺旋體可經過完整皮膚或黏膜進入體內。早期梅毒皮膚黏膜損害分泌物中含有大量病原體，有很強傳染性伴隨病程進展傳染性越來越小。 8新生兒梅毒治療方案第8頁傳輸路徑 胎盤路徑是先天性梅毒主要傳輸路徑。 梅毒螺旋體能夠在妊娠4個月后因為絨毛膜細胞滋養層萎縮經過胎盤使胎兒受染。 近幾年經過電子顯微鏡檢驗發覺，梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚期均能經過胎盤感染胎兒。 9新生兒梅毒治療方案第9頁臨床表現1、早期先天梅毒其發病癥狀相當于后天二期梅毒。 (1)普通表現：嚴重病例出生時可早產，出現肝脾腫大,全身皮損、貧血血小板降低等表現；也有出生時表現正常或僅有低出生體重， 在生后3周左

5、右出現臨床癥狀表現為發育、營養差，體重不增，消瘦、反應低下，皮膚皺褶、老人貌,發燒、貧血、病理性黃疸、血小板降低等表現。 10新生兒梅毒治療方案第10頁臨床表現1、早期先天梅毒其發病癥狀相當于后天二期梅毒。 (2)皮疹：皮疹與后天二期梅毒相同常見斑疹、丘疹，皮疹數目多分布廣、不痛不癢，且有各種形態： 斑疹(玫瑰疹)：多見于肢端掌跖部，呈深紅色或銅紅色。在口周、唇周和肛周者常呈放射狀糜爛愈合后形成特征性放射狀瘢痕含有診療意義。 丘疹性梅毒疹：可發生于全身各處。11新生兒梅毒治療方案第11頁臨床表現扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發生于潮濕易磨損部位融合而成特殊形態，多見于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面

6、，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量梅毒螺旋體。 梅毒性天皰瘡較常見，多在掌跖部發生豌豆大小膿皰，基底呈暗紅色或銅紅色破潰后糜爛，有特征性。12新生兒梅毒治療方案第12頁臨床表現(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜肥厚、腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結痂，致鼻腔狹窄、堵塞，患兒呼吸及吸吮困難，為先天性梅毒特征之一。嚴重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷形成馬鞍鼻。 (4)骨骼損害：以骨、軟骨炎及骨膜炎最常見，骨髓炎及骨膜炎引發肢體猛烈疼痛而使肢體呈假性癱瘓。(5)其它：肝脾腫大、病理性黃疸和全身淋巴結腫大。淋巴結以肱骨滑車上淋巴結腫大最顯著，還可有低蛋白血癥、全身水腫毛發脫落脈

7、絡膜視網膜炎等。13新生兒梅毒治療方案第13頁臨床表現2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表現在新生兒期較少見，多發生于2歲以后，最常發生于715歲。其表現與后天三期梅毒相同，可分為： (1)永久性標識：為早期(包含在母親子宮內)或晚期病變對身體發育造成損害所遺留，已無活動性，但含有特征性，如前額圓凸、佩刀脛(脛骨中部前緣骨膜增厚)特征性郝秦生齒(Hutchinson齒，上切牙下緣狹窄有半月形凹陷)、桑葚齒、馬鞍鼻、口腔周圍放射狀皸裂和瘢痕、鎖胸骨關節質肥厚及視網膜炎等14新生兒梅毒治療方案第14頁臨床表現2、晚期先天梅毒(2)活動性損害：含有活動性損害所致臨床表現包含實質性角膜炎(單側/雙側角膜深在

8、性浸潤，角膜混濁，影響視力)、神經性耳聾、腦脊液異常改變、肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、關節積液、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害。中樞神經系統受累在早期較少見，可有腦膜腦炎或腦積水腦脊液中細胞數增多，蛋白升高，梅毒血清反應陽性鶒。晚期神經梅毒罕見。15新生兒梅毒治療方案第15頁臨床表現3、先天潛伏梅毒先天梅毒未經治療無臨床癥狀、血清反應陽性，年紀小于2歲者為早期，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。16新生兒梅毒治療方案第16頁并發癥骨軟骨炎、骨髓炎、腦膜血管神經梅毒腦膜炎等,包括神經系統可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經萎縮等后遺癥。17新生兒梅毒治療方案第17頁判別診療1、皮膚損害與

9、尿布疹、 藥疹等判別。 2、梅毒性鼻炎與鼻白喉判別，鼻白喉發病年紀不一樣，見于6個月以上小兒。 3、假性癱瘓：本病假性癱瘓與壞血病、佝僂病、骨結核和化膿性骨髓炎判別，X線檢驗都有特異表現可助判別。 4、與其它感染判別新生兒還應與敗血癥、先天性病毒感染等相判別。18新生兒梅毒治療方案第18頁診療檢驗主要依據母親病史、臨床表現及試驗室檢驗。確診可依據： 取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。 性病試驗試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗。 熒光螺旋體抗體吸附試驗特異性強，常見于確診。19新生兒梅毒治療方案第19頁梅毒檢驗梅毒蒼白螺旋體 (TP)20新生

10、兒梅毒治療方案第20頁 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 （RPR、TRUST等）-RPR（快速血漿反應素環狀卡片試驗）-TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）21新生兒梅毒治療方案第21頁梅毒螺旋體抗原血清學試驗-TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）-ELISA（ 酶聯免疫試驗）-化學發光-快速檢測法（TP-RT）22新生兒梅毒治療方案第22頁先天梅毒診療標準梅毒暴露嬰兒應含有以下條件之一：1、任何先天梅毒臨床表現2、暗視野顯微鏡鏡檢梅毒螺旋體（+）3、梅毒螺旋體IgM抗體陽性4、RPR（嬰兒不能用臍帶血，易受母體影響）/TRUST檢測陽性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍以上5、 RPR/TRUS

11、T檢測隨訪中、任何一次滴度不下降或反而上升6、滿18月齡后，TPPA檢測陽性注意： IgM抗體反應近期感染，可幫助判別嬰兒先天梅毒，但我國尚不能廣泛開展；還有排除中途二次感染23新生兒梅毒治療方案第23頁治療方案 首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時1次，共1014天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用1215日，口服或注射，療程結束后應在2、4、6、9、12個月時追蹤監測VDRL試驗，直至其滴度連續下降或呈陰性。24新生兒梅毒治療方案第24頁梅毒感染孕產婦及所生兒童治療方案一、梅毒感染孕產婦治療方案（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G

12、，80萬單位/日，肌內注射，連續15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每七天1次，共3次。（二）替換方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內注射或靜脈給藥，連續10 天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環素、多西環素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。25新生兒梅毒治療方案第25頁梅毒感染孕產婦及所生兒童治療方案二、梅毒感染孕產婦所生新生兒預防性治療方案出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，分雙臀肌肉注射。三、先天梅毒患兒治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克，1次注射（分兩側臀肌）。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，

13、每日5萬單位/千克，分2次靜脈滴注，連續1014天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/千克，肌注，連續1014天。如無條件檢驗腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。 26新生兒梅毒治療方案第26頁預 防及時、正確治療孕婦梅毒，是降低先天性梅毒發生率最有效辦法。 (1)治療：先天性梅毒治療，應在專業醫生指導下進行，治療標準是：早期、系統、藥品足量。主要采取青霉素G，每個療程總量為30萬單位/千克體重，分2周肌內注射，共用兩個療程，中間間隔兩周。 對癥狀嚴重患兒，應從小劑量開始，以免發生赫氏反應(即因大量殺滅梅毒螺旋體所釋放出異性蛋白所引發腦及心血管損害加重)。在今后2、4、6、9、12個月復查血清。若治療及時則多不留后遺癥。 27新生兒梅毒治療方案第27頁預 防(2) 做好產前檢驗，常規作血清學檢驗，對孕婦患有二期梅毒者要作驅梅治療，可使先天性梅毒發病率從90%降至2%以下，并能很好地保護胎兒。 孕婦感染梅毒應與醫生合作，主動主動接收治療，可預防先天性梅毒發生。28新生兒梅毒治療方案第28頁預 后 先天梅毒是胎兒在母體內經過血源路徑感染所致,常有較嚴重內臟損害,對嬰兒健康影響很大,病死率也高,特點是不發生一期梅毒損害。 如包括神經系統可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經萎縮等后遺癥。 早期先天病變較后天梅毒為