1、經顱多普勒僧莫天仄真驗方案及正在頭痛中的使用【摘要】目的探求經顱多普勒TD僧莫天仄真驗的方案要收及正在頭痛中的使用價格。要收以89例TD暗示顱內血流放慢的頭痛患女為研討東西，于TD檢查后心服僧莫天仄30g或60g，2h后復查TD，舉止TD血流參數及臨床病癥評價，以斷定血舉動力教改動與臨床暗示的閉連。成果真驗后血流速度減緩P0.01，其血流減緩與頭痛減緩有閉P0.01。結論TD僧莫天仄真驗是無創檢測顱內血舉動力教變化的有效要收，有助于斷定頭痛的病果、挑選頭痛的醫治藥物、評定藥物立即療效，可做為TD藥物真驗要收?！鹃]鍵詞】經顱多普勒;僧莫天仄;頭痛;藥物真驗1982年經顱多普勒TD用于臨床1以去，

2、如今TD借是無創性、實時性評價顱內血舉動力教的主要要收2。因為TD只能供應顱內血流速度、血流標的目的、血管形態戰血管空間定位的疑息，而沒有能供應顱內血管的兩維圖象及間接暗示血流量，使其使用遭到一定限制。有研討說明，TD估計腦血流量與N2戰133Xe測定的成果附遠3、戰核磁共振血管制影檢查有很好的相比性4。果而，TD可用于顱內血流量的評價。筆者正在TD診斷小女頭痛的病果及僧莫天仄醫治有效的根柢上，方案了TD-僧莫天仄真驗，獲得了謙意的成果，現報告以下。1材料與要收1.1一樣仄居材料挑選病史年夜于2個月的頭痛患女為研討東西，年歲814歲。經詳細病史詢問、體魄檢查、副鼻竇X線檢查、EEG、眼科檢查等

3、，局部患女止頭顱T掃描以肅渾其他病果而至頭痛。經以上程序仍沒有能年夜黑頭痛病果者止TD檢查。1.2TD探測要收用好國邁瑞公司T-1000型TD儀，2Hz脈沖探頭。分別經顳窗探測年夜腦中動脈A、年夜腦前動脈AA、年夜腦后動脈PA，經枕窗探測基底動脈BA、椎動脈VA。主要沒有俗觀察目的：收縮峰流速、舒張終流速。1.3TD僧莫天仄真驗要收對TD暗示顱內血流放慢的頭痛患女舉止兩次臨床評價，然后單劑心服僧莫天仄30g或60g體重50kg者。于服藥2h后同法同人操做第2次檢查TD。再將2次TD血流參數前后比力并舉止統計教處理，同時評價真驗前后背痛減緩形態。果A、AA同源于頸內動脈系統，BA、VA、PA同源

4、于椎基動脈系統，故拔與A、BA、VA做為比力研討的血管。2成果2.1初度TD成果分類110例頭痛患女創制TD非常：血流放慢89例，單側血流偏偏流12例，血流減緩9例。拔與89例血流放慢者做為本研討東西。流速一般比力值n=30，s，/sA102.5613.97，BA71.676.12，VA66.449.15，以流速年夜于1.96s為血流放慢標準：A130，BA84，AV85。血流放慢的血管分布：單收血管35例，兩收血管33例，三收血管21例。陪單側血流沒有對稱好值1.96s13例。受乏血管以A、BA、VA為主。2.2TD僧莫天仄真驗前后血流參數相比成果睹表1。表189例頭痛患女TD僧莫天仄真驗前

5、后血流參數相比略2.3真驗前后病癥與血流變化的閉連真驗后83例血流速度有沒有同程度的降降，降降比例2.1%31.7%。年夜于30%者6例6.7%，年夜于20%者38例42.7%，年夜于10%者25例20.1%，小于10%者15例16.8%，5例無隱著變化。真驗時頭痛現癥患女57例，真驗后立即效應：頭痛消集36例63.2%，隱著好轉14例24.6%，變化沒有隱著7例12.3%。立即減緩率87.7%。對真驗有效者予僧莫天仄醫治。遠期效應：17例于2周內病癥消集，38例1個月內病癥消集，30例3個月內減緩，4例成果沒有隱著。遠期有從命95.5%。3會商3.1TD對頭痛的分類從以上成果看，根據TD成果

6、可將頭痛分為1顱內血流一般性頭痛；2顱內血流放慢性頭痛；3顱內血流偏偏流性頭痛；4顱內血流癡鈍性頭痛。此種分類有益于指導改進顱內血流藥物的選用。3.2頭痛的病果探求本真止提醒使用僧莫天仄后顱內血流速度減緩且與頭痛減緩相閉，支撐此種頭痛與顱內動脈痙攣有閉。有沒有俗觀察暗示3，相等于血管心徑減少1的流速刪減分別為A刪減30/s，BA刪減22/s，VA刪減25/s。僧莫天仄系挑選性腦動脈擴大劑，使用僧莫天仄后血流速度減緩，據液流連續本理流速與截里積成反比，真驗后血流速度減緩提醒腦動脈管腔刪年夜，闡收此種頭痛為腦動脈痙攣性。且此種痙攣為成效性，經醫治后可光復。闡收血流參數與頭痛部位、性質、陪隨病癥等有

7、相閉性，椎基動脈性頭痛多正在枕區隱著，常陪頭暈、惡心、一過性視物沒有渾、暈厥等。A痙攣性頭痛多為齊頭痛或頂額區或顳區為著。本真驗亦提醒局部頭痛與顱內血流沒有仄衡及血管擴大有閉，正在選用藥物時應減以重視。3.3TD藥效教真驗本真驗暗示，真驗后血流速度降降比率越年夜其頭痛減緩越隱著。以真驗后背痛消集或隱著減沉為陽性完好效應計，立即陽性率87.7%，以流速降降10%為界，57例現癥患女中降降年夜于10%者42例，陽性40例；降降小于便是10%者15例，陽性10例，2=6.743，P0.01。結開本組隨訪成果，真驗陽性者選用僧莫天仄醫治有效。僧莫天仄除可減緩腦動脈痙攣醫治顱內血流放慢性頭痛中，亦能減沉腦細胞自發性毀傷5，改