1、股骨頸骨折護理查房 骨科 左夢璇查房內容疾病相關知識病歷介紹健康宣教 一、定義指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。二、病因病理2、骨折類型：按骨折部位分類（1）頭下型：股骨頭、頸交界部；股骨頭完全游離，血供大部中斷，易于缺血壞死。（2）頭頸型：由頭下斜向頸部，常為外上斜向內下；骨折處剪應力大，骨折不穩定，遠端上移，致關節囊扭曲，股骨頭血供受損，骨折不易愈合，股骨頭易發生缺血性壞死。（2）經頸型：骨折線橫過頸中段；骨折線較低，因多數關節囊動脈分支可經滑膜下供應股骨頭，骨折多能愈合，壞死率低。此型不常見，尤其老年人罕見。（3）基底型：骨折在頸基底部；骨折斷端接觸面長，兩端血循環良好，骨折易于愈合，

2、股骨頭一般不發生壞死。三、臨床表現（一）癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到髖部骨折的可能。（二）體征：(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。(3)功能障礙：移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。(4)腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節外豐富肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。病歷介紹姓名：楊雙喜 性別 ：男 年齡：84 床號：8 住院號：644914 診斷及證型：下肢骨折（氣滯血瘀）西醫診斷：股骨粗隆間骨折（右）患者主訴

3、：摔倒致右髖部疼痛，活動受限1小時，于2016年4月14日由門診以“下肢骨折、右股骨粗隆間骨折”收入院。入院時測體溫：37.1 、脈搏：84次/分 、呼吸：19次/分、血壓：140/80mmHg現主癥：右髖部疼痛，活動受限，胃納可，夜寐欠安，二便調。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦。病歷介紹既往史：心衰，高血壓病史，慢性胃炎病史，哮喘病史，現堅持每日氧氣吸入，沙丁胺醇霧化吸入對癥治療。過敏史：否認藥物過敏史。中醫診斷：下肢骨折西醫診斷：1.右股骨粗隆間骨折 2.心衰 3.哮喘中醫證型：氣滯血瘀 輔助檢查紅細胞沉降率測定：紅細胞沉降率測:15mm/h（0-15）；血凝五項:凝血酶時間：18.3S（12-1

4、8）；D-二聚體：7.95ug/ml（0-1.0）血常規：紅細胞:3.22*1012/L（4.3-5.8）、血紅蛋白：91g/L（130-175）、紅細胞壓積:28.3%（40-50）、淋巴細胞絕對值:0.76*109/L（1.1-3.2）、淋巴細胞百分比:11.1%（20-55）、中性粒細胞百分比:80.5%、嗜酸性粒細胞百分比:0.3%;生化全項:谷丙轉氨酶:8U/L（9-50）、總蛋白:62g/L（65-85）、白蛋白:38g/L（40-55）、血清尿素：9mmol/L(3.1-8.0)、葡萄糖：7.5mmol/L（3.9-6.1）、鈉：136.4mmol/L（137-147）、血清肌紅

5、蛋白：163ug/L（0-90）、同型半胱氨酸:15.9mol/L（4.0-15.4）、膽堿酯酶:4782U/L（5000-12000）；尿常規：潛 血：+cells/ul、細菌：44.2p/HPF（0-17.05）、紅細胞(高倍視野):1.2p/HPF）（0-1.14)。輔助檢查護理問題及相關因素（一） 焦慮：與擔心骨折預后有關。（二） 疼痛：與骨折損失有關（三）大便秘結：患者長期臥床、活動受限、進食量減少、 胃腸功能減弱有關。（四）有皮膚完整受損的危險：與體位受限有關。（五）潛在尿道及尿路感染：與長期臥床、不習慣床上排尿有關。（六）墜積性肺炎：與久臥肺功能下降有關。（七）潛在廢用性關節僵硬

6、：與肢體制動有關護理措施（一）焦慮：（1）熱情接待病人，語言文明，使病人盡快熟悉和適應病區環境，消除陌生感。護理操作耐心細致，使病人有親切感、安全感。（2）保持病室安靜整潔，空氣新鮮，創造良好的休養環境。（3）了解患者焦慮的原因，加強與病人溝通，做好針對性的心理疏導。（4） 安慰病人，介紹本病的發生發展，治療方法及轉歸情況，說明情志與疾病的關系，介紹預后良好的病例，使病人樹立其戰勝疾病的信心，積極配合治療。（5）做好家屬思想工作，幫助取得社會和家庭的支持。探視時多給予關懷和溫暖，消除其后顧之憂。護理目標：患者情緒穩定，積極配合治療和護理。護理措施（二）疼痛：（1）保持周圍環境安靜舒適，集中治療

7、護理，操作動作輕柔。（2）給予舒適體位，患肢外展20-30，膝關節屈曲 5，適當抬高，以促進血液回流，減輕腫脹疼痛。（3）觀察疼痛性質、程度、持續時間，必要時可遵醫囑給予鎮痛藥并記錄觀察藥后效果及反應。（4） 行牽引時注意保持牽引裝置穩固有效，并注意患肢末梢血液循環及感覺、運動情況、足背動脈搏動情況，注意牽引部位皮膚、顏色、溫度等，牽引錘應與地面保持一定距離。囑家屬不要隨意增減重量，如發現異常立即報告醫生并協調處理。護理目標：患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加。護理措施（三）大便秘結：（1）指導病人養成定時排便的習慣，并配合腹部順時針按摩，每次10-15分鐘，每日2次，以促進腸蠕動。（2）飲食清

8、淡易消化，多食含纖維多的蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、韭菜、蕃茄等，忌食土豆、蠶豆、山芋等壅阻氣機的食物及辛辣油膩、生冷甜粘之品。（3）鼓勵病人多飲水，每日不少于2000毫升，每日凌晨飲淡鹽水1杯或蜂蜜1匙加水200毫升沖服，適當床上活動，以保持大便通暢。（4） 遵醫囑給予通便藥口服，以潤腸通便，必要時可給予開塞露納肛或用肥皂水、生理鹽水清潔灌腸。（5）老年便秘可給予黑芝麻、核桃仁等沖碎每日2次，每次1匙放入白米粥和勻食用，以養血滋陰通便。（6）指導患者在床上進行骨折關節以外的功能活動，既可促進腸蠕動，又可因體力消耗而增加進食量。指導患每日進行腹部順指針按摩 2 次，每次 20 30 min。護理

9、目標：患者未出現便秘。護理措施（四）有皮膚受損的危險：（1）保持床鋪清潔、柔軟、干燥、平整、發現潮濕、污染應及時更換。（2）向患者及家屬講解引起壓瘡的原因及危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助措施。（3）保持皮膚清潔，干燥、每周給予溫水擦浴1次，便后及時擦洗臀部皮膚，防止尿、糞污染。（4）移動患者軀體時，動作應穩、準、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦破皮膚。（5）加強飲食調護，增加營養攝入，多食魚、瘦肉、蛋等補益氣血之品，及新鮮蔬菜、水果以增強體質。護理目標：目前患者未發生皮膚完整性受損。護理措施（六）墜積性肺炎：（1）保持病房內空氣流通新

10、鮮，溫度在28左右，濕度在50%60%，病室內禁止吸煙，無刺激性氣味。（2）鼓勵病人深呼吸，多取坐位，有痰患者鼓勵病人咳嗽，對咳嗽無力者，及時清理呼吸道分泌物；定時翻身拍背，鼓勵患者手拉吊環鍛煉，手拉吊環 3次/d，每次 15 下以增加肺活量。（3）痰稠不易咳出者，可遵醫囑給予化痰藥物或做霧化吸入，平時多飲溫開水，以利痰液稀釋排出，并注意觀察痰液的色、質、量、氣味等情況，必要時留取標本送檢。（4）飲食宜清淡素爽，忌辛辣刺激食物，多食梨、枇扒、蘿卜、銀耳、百合等清熱化痰、滋陰補肺之品。護理目標：患者目前未出現墜積性肺炎。護理措施（七）潛在廢用性關節僵硬：（1）向病人和家屬說明早期進行肌肉收縮的意

11、義，并指導正確的鍛煉方法，循序漸進，以不疲勞為宜，有利早日康復。（2）指導患者股四頭肌等長收縮、踝關節和足趾屈伸旋轉活動，在非睡眠狀態下每小時練習1次，每次5-20分鐘，以防止肌萎縮和關節僵硬。股四頭肌舒縮活動:患者臥位,膝部伸直,股四頭肌收縮與放松練習,當股四頭肌用力收縮時,髕骨向上提位,股四頭肌放松時,髕骨恢復原位,反復多次.踝部伸屈:臥位坐位均可,足部背伸至最大限度,反復多次.足踝旋轉:臥位、坐位均可，足按順、逆時針方向旋轉，互相交替，反復多次。護理目標：患者未出現關節僵硬。健康宣教健康宣教1、預防并發癥的發生：（1）下肢靜脈血栓的形成：嚴密觀察患肢血液循環及神經功能，觀察患肢趾甲的色澤

12、、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈搏動情況，鼓勵患者進行踝關節背伸，觀察患肢有無腫脹及壓痛，加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用；（2）長時間臥床的病人應預防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發癥，指導病人經常做深呼吸有效咳嗽，每2小時協助病人改變一次體位，并按摩受壓部位；（3）鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，指導病人每日沿順時針方向按摩腹部。搬動患者時，將整個髖關節托起，同時保持外展中立位; 使用便盆時，囑其健側下肢屈曲，雙手拉吊環，抬高臀部，輕放輕取便盆。2、功能鍛煉：牽引后即行股四頭肌的收縮運動，行踝關節的主動背伸及足趾的伸屈運動，防止足下垂及關節僵硬。 健康宣教骨牽引的護理:牽引可達到固定與復位的雙重目的。1、保持牽引的效能，患肢外展中立位15 20，避免內收外旋。 2、密切觀察患肢末梢血運、感覺及運動情況。注意觀察牽引部位有無劇痛和牽引針眼有無出血及有無撕脫,若出現局部劇痛或出血,表示穿針欠妥或已損傷血管,應重新調整和處理。3、每日檢查牽引架、牽引方向、患肢所處位置和患者的姿勢以及牽引滑車是否靈活，保證牽引有效。4 、經常檢查骨折部位的情況，測量傷肢的長度并與健肢比較復查X線片，決定增減牽引重量，防止過牽或畸形愈合。5、 牽引針眼處應每日滴75%酒精2次，預防針眼感染，如發現針眼發紅、腫脹或分泌物增多，應預防使用抗