1、骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄新津縣中醫(yī)院骨傷科2015.07.27骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄日期：2015-07-27 15：00查房地點:骨科病房查房內(nèi)容: 胸12椎壓縮性骨折查房形式:三級查房 查房病歷： 胸12椎壓縮性骨折參加人員: 一、護(hù)士長鄧王艷：護(hù)士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例胸12椎壓縮性骨折病例。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討治療該病的措施及方法，促進(jìn)病員早日康復(fù)。下面由責(zé)任護(hù)士熊琪匯報簡要病史。責(zé)任護(hù)士熊琪：患者柏素英，女，70歲，因摔傷致胸腰部疼痛、活動受限1-天加重1-小時于2015年07月16日入院，X檢查示：胸12椎體壓縮性骨折。查體：T：

2、36.5 P：79次/分 R：20次/分 BP：118/68mmHg，隨機(jī)血糖：13.2mmol/l，神清神萎，急性痛苦病容，平車入病房。專科情況;脊柱胸12椎稍后凸，以胸12椎為中心觸壓痛明顯，縱扣痛，腰肌緊張，棘突旁觸壓明顯，痛有定處，胸腰椎活動明顯受限，前屈及后伸約15，左右側(cè)彎約20，四肢末端血供及感覺可入院時中醫(yī)診斷：骨折病（血瘀氣滯）西醫(yī)診斷；：胸12椎壓縮性骨折治療處理：診療經(jīng)過：入院后給予一級護(hù)理，臥床休息，行腰圍外固定冰敷，耳針，中藥塌漬，灸法，靜脈給予血栓通針450mg靜滴,1/d消腫治療，氯若昔康8mgBid靜滴止痛，奧美拉唑40Qd保護(hù)胃功能，口服桃紅四物湯等治療，現(xiàn)為

3、入院后第11天。為骨折早期（傷后2周內(nèi)），證型：血瘀氣滯證，主證:淤血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。施護(hù)： 患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。護(hù)理問題有：1疼痛：與損傷，牽引有關(guān)；2自理缺陷：與骨折后活動限制有關(guān)；3潛在并發(fā)癥：肺部感染，尿路感染，腹脹、便秘，壓瘡；4知識缺乏，缺乏康復(fù)鍛煉

4、知識；5焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)；6營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量。6.早期宜以清淡飲食為主，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。實習(xí)護(hù)士祝歡：患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品，多吃新鮮蔬菜水果。1、血瘀氣滯（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。2、營血不調(diào)（中期）：宜和營生新，接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、龍眼大棗鵪鶉湯、黃芪烏雞湯等。3、肝腎不足（后期）：宜補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如大棗龍眼肉燉雞、阿膠煲豬肝

5、湯、杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲夏草燉瘦肉湯、杜仲牛膝豬骨湯等。護(hù)士長:胸12椎壓縮性骨折怎樣進(jìn)行功能鍛煉？ 請實習(xí)同學(xué)王朝英回答。實習(xí)同學(xué)王朝英回答：早期，患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。中期，患肢繼續(xù)保功能位。手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，旋前40，旋后30左右，逐漸加大，同時行肘關(guān)節(jié)伸屈活動。晚期，以關(guān)節(jié)松動術(shù)為主，橈腕關(guān)節(jié)松動，橈尺關(guān)節(jié)松動

6、，腕間關(guān)節(jié)松動，每日2次，每次30-60分鐘。患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（四點式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重，全身弓形挺起如拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過努力，在傷后56周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（三點式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力后伸。一般要求在傷后23周達(dá)到此練功要求）。囑患者勿過早下床活動，鍛煉時勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。主管護(hù)師呂小娟介紹疾病新進(jìn)展：胸12椎壓縮性骨折胸是腰椎體前上方或側(cè)方由于傳導(dǎo)的屈曲暴力而壓縮成程度不等鍥形。因此，合理的治療和康復(fù)鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵。作為護(hù)士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展，我們更應(yīng)該要了解護(hù)理方面的最新進(jìn)展，根據(jù)患者的個體差異，給予針對性的護(hù)理措施和健康宣教，讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)