1、婦 產 科1.大陰唇：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大陰唇。2.前庭大腺：最容易發生堵塞，陰道前庭前方小陰唇和處女膜之間的溝內。3.陰道:前短后長,陰道后穹窿(疑心異位妊娠時行后穹窿穿刺，其它婦科檢查都是B超)。4.子宮峽部：非孕時約1cm，妊娠末期7-10cm,既不屬于子宮頸也不屬于子宮體；上口解剖學內口姐姐)，下口組織學內口；宮頸癌好發于宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。5.功能層：隨著月經周期而脫落，子宮內膜外表2/3；基底層：不受月經周期的影響，靠近子宮肌層的1/3內膜；6.圓韌帶：維持子宮頸前傾；闊韌帶：有動脈、靜脈、神經和淋巴管；主韌帶：防止宮頸下垂；卵巢固有韌帶：

2、子宮與卵巢內側之間為卵巣固有韌帶，卵巢外側與骨盆壁之間為骨盆漏斗韌帶，卵巢動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶，假設保存卵巢，切卵巢固有韌帶。假設切子宮，切5個圓、骶、闊、主、固有。切卵巢，切5個四個加漏斗。7.輸卵管：最狹窄輸卵管間質部而非峽部！，宮外孕好發于輸卵管壺腹部。8.卵巢：表而無腹膜，由生發上皮覆蓋；卵巢既是內分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500個卵泡發育成熟。排卵后14天來月經排卵多發生在下次月經來潮前14天，排卵后7-8天黃體體積和功能到達頂峰，排卵后9-10日開始退化。出現雙相體溫說明排卵。排卵日至月經來潮為黃體期，一般

3、為14日。萎縮的卵泡壁形成黃體。9.女性生殖器官血管、神經、淋巴：除了卵巢動脈自腹主動脈發出，其它統統來自髂內動脈：10.第二性征標志：乳房發育是第二性征發動的標志，月經來潮是第二性征的最重要的標志。11.雌、孕激素：雌激素2個來源兩個頂峰,孕激素1個來源一個頂峰。雌激素2次頂峰：第一次頂峰來源于卵泡壁細胞，第二次來源于黃體。孕激索1個頂峰來源于黃體。雌激素生理作用：幫助受精準備；子宮口擴張，子宮內膜增厚，宮頸粘液稀薄，促進水鈉潴留。孕激素生理作用：保護受精卵保護12.子宮內膜的組織學變化：分泌早期：能夠出現糖原小泡。13.宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。14.正常產科：1受精部位：

4、輸卵管壺腹部與峽部的連接處排卵后12小時內受精，整個受精過程約需24小時。所有女性結核中輸卵管結核最常見。受精后6-7天著床。黃體頂峰期7-8天。2不同孕齡胎兒發育：12周外生殖器發育，16周鑒別性別，20周胎心，28周呼吸故早產大于28周)3胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜；HCG(人絨毛膜促性腺激素胎盤合體滋養細胞合成，奸娠8-10周血清達頂峰，產后2周消失。4臍帶：臍帶長度30-70cm，2條臍動脈1條臍靜脈簡稱：3721。5羊水：妊娠38周約1000ml(羊水最多趣味記憶：38婦女節；早期羊水：來源于母親血清；中晚期羊水：來源于胎兒尿液；(6)妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌

5、抬高使心臟內左上前方移位。妊娠32-34周心臟負擔最大。心衰死人，24-兒死(7)妊娠診斷:3721 13周以前稱早期妊娠，14-27周稱中期妊娠，28-41周稱晚期妊娠。(包頭不包尾，如:大等于28，小于41)早孕：停經最早，黑加征停經6-8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連和蒙氏結節(乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節提示早期懷孕。懷孕最好檢查：4-5周B超(陰道能看到)，6-7周腹部B超(能看到)。黃體酮酮-孕激素試驗陽性注射孕激素后來月經沒懷孕，陰性懷孕。手測宮底高度：口訣“三月聯合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二正常胎心音：110-160次/分。胎產式：胎體縱軸與母

6、體縱軸的關系；胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。枕左前-胎兒枕骨貼在母體骨盆的左前前-靠腹部，后-靠背部方，臉在右后。胎先露：頭先露：小囟門后囟在骨盆左前為枕左前，大囟門右后；矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。(8)孕期監護與孕期保健：胎兒監護：1早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開始；2)變異減速：臍帶受壓，興奮迷走神經引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關系早期減速與變異減速為正常現象，對胎兒沒有影響、3)晚期減速：宮內窘迫，胎心曲線出現晚，宮縮曲線出現早。無應激試驗NST：陽性胎兒正常，陰性胎兒缺氧。縮宮素激惹試驗OCT):陽性缺氧;(趣味記憶：N負，O正：)。胎兒成熟度檢

7、查：查卵磷脂：肺，查*肌酐:腎，查*膽紅素：肝。評價胎兒胎盤功能：首選雌三醇分泌最少，功能最低，但意義最重要;最容易導致胎兒畸形是12周3個月為藥物致畸期，死胎20周。記憶283742：28周為流產，28-37周為早產，37-42足月產，大等于42周過期產。包頭不包尾。推算預產期：按末次月經第一日算起，月份減3或加9，日數加7。閏年二月29天,非閏年28天，能被4整除的為閏年。例如2011年5月27日末次月經LMP)第一天，預產期應該是2012年3月5日。大月：1357810臘12，31天也不差。9骨盆測量*(3個平面5條徑線)1)骨盆入口平面：在懷孕24-36周，只能測對角徑、真結合徑-骶恥

8、內徑。A.骶恥外徑：第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點，正常值18-20cm；B,對角cm;C.真結合徑對角徑減2.5-1.5：骨盆入口前后徑的長度，恥骨上緣和骶髂上緣之間的距離，正常值11cm；2中骨盆平面：坐骨棘間徑：骨盆最狹窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判斷胎頭上下的標志。中骨盆狹窄的重要指標一坐骨切跡寬度3*出口平面：三角形底邊-坐骨結節,頂角-尾骨尖-判斷胎兒是否能經產道出來。坐骨結節間徑：正常值8.5-9.5cm，胎兒能經產道出來。如果坐骨結節間徑8cm加測出口后矢狀徑。出口后矢狀徑：為坐骨結節間徑中點至恥骨尖端的長度，正常值8-9cm，出口后矢狀徑與坐骨結節間徑值之和15cm

9、一胎兒才能經產道出來。懷孕24-36周內只能測對角徑和真結合徑。(10產力：極性、節律性非規律性)、對稱性和縮復作用，肛提肌收縮力-兩作用：1.協助胎頭的仰伸和旋轉。2.協助胎盤娩出。宮頸管消失：臨產前宮頸管2-3CM，初產婦是宮頸管先消失，宮口后擴張，經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。雙頂徑：胎兒足月雙頂徑9.3CM；銜接就看枕額徑11.3CM)，俯屈就看枕下前囟徑(9.5CM)臨產開始的標志：規律宮縮，規律腹痛。見紅-先兆臨產。(11)分娩產程：第一產程：潛伏期：規律宮縮到宮口開大3CM正常時間8小時，最長不超過16小時，大于-潛伏期延長。活潑期：宮口開大3-10CM，正常吋間4小時

10、,最長不超過8小時(超過-活潑期延長)；3-4CM為加速期1.5小時，4-9cm為最大加速期2小時，9-10CM為減速期半小時)。坐骨棘平面是判斷胎頭上下的標志，胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-、坐骨棘平面下S+。第二產程：宮口開全至胎兒娩出，(保護會陰為重點).宮口開全是第二產程開始的標志。mg(20單位)。縮宮素用于加強宮縮乏力的單位是2.5單位。第三產程：胎盤娩出，產后止血。產褥期：胎盤附著部位全部修復需至產后6周，產后4周宮頸恢復至非孕形態。產后10日子宮降入骨盆腔。產褥熱24小時不超過38度、產后宮縮乏力、產后宮縮痛均無需治療。急性乳腺炎常發生在產

11、后第1個月。產后6周禁止夫妻生活，產后避孕首選：避孕套避孕。惡露：血性3-4日、漿液性10日、白色3周；15.病理產科：?病理奸娠?和?異常分娩?重中之重1流產最典型表現：停經后陰道流血和腹痛；缺乏28周，體重缺乏1kg.主要看：宮口開大及子宮大小不全一小于正常，其它的正常。先兆流產：宮口關閉，子宮大小正常，無妊娠物排出；首選保胎肌注黃體酮10-20mg，每日或隔日一次口服黃體酮。難免流產：宮口松弛或擴張，宮腔大小正常(相符或略小，所有流產中腹痛最劇烈，首選清宮；不全流產：宮口開大，可見宮腔內容物堵塞宮口，子宮大小小于停經月份，已經確診應盡快行刮宮術或鉗刮術，去除宮腔內殘留組織，陰道大量出血伴

12、休克者，同時輸血輸液，并給與抗生素預防感染。完全流產：宮口關閉，子宮人小正常，宮腔內容物全部排出，無需處理。(2早產最常見的原因：胎膜早破，妊娠34周之前早產在分娩前7日內地塞米松針6mg，每12小時一次，共4次，目的：預防新生兒呼吸宭迫綜合征，促進胎兒肺成熟。(3)異位妊娠：輸卵管炎癥是異位妊娠最常見的病因。輸卵管妊娠：三大體征：停經、腹痛、陰道流血；宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管奸娠的最重要體征檢查子宮有漂浮感腹腔鏡是確診的金標準。但診斷首選后穹窿穿刺。治療：常用甲氨蝶呤。抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。所有婦產科手術都把握一個原那么：年輕有生育要求盡量保守，保存卵巢和輸卵管；年

13、輕有孩子沒有生育要求切除子宮但要保存卵巢；老年人卵巢和輸卵管全切。4妊高征：妊娠20周以后+高血壓=妊高征，妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期；妊娠+高血壓+蛋白尿+抽搐=子癇，最嚴重的并發癥：HEELP綜合征血管內溶血，肝酶升高，血小板減少，體重驟增、水腫最典型。子癇：輕度：血壓140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h或隨機蛋白(+);重度：血壓160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或隨機尿蛋白+，血清肌酐106umol/L，血小板10010(主要看血壓.妊高癥：首選治療藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監測血清鎂離子濃度，中毒吋首先表現為膝反射消失，中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的病人盡

14、可能妊娠至34周，子癇病人首先控制子癇，2小時候后終止妊娠。5胎盤早剝：題眼：子宮板狀硬，孕晚期劇烈腹痛，陰道流血，胎盤早剝的病理改變：底蛻膜出血；胎盤早剝最常見及最嚴重的并發生：DIC；胎盤早剝的治療：I度首選繼續妊娠；II度、III度終止妊娠，首選剖宮產。依剝離面積小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。胎盤早剝最主要的原因：妊高征；(6)前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血：治療：如果能延長可延長至34周，期間防止做肛門陰道檢查。如果前置胎盤病人出現宮口開大選擇剖腹產。邊緣性前置胎盤可以選擇試產。7雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產，否那么易引起胎盤早剝大出血。8羊水過多：羊

15、水300ml，B超18cm疑心神經管缺陷、上消化道閉鎖時首選檢查孕婦血清AFP檢查。(9)羊水過少：羊水300ml，B超羊水指數5cm；(10胎兒發育指數：小于-3提示可能為胎兒生長受限。(11)胎兒窘迫：胎心率：缺氧早期160次，缺氧嚴重120次伴有晚期減速；胎動異常：連續監測12小吋胎動次數10次；羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚；頭皮血：頭皮血pH7.2酸中毒；雌激素肌酐比值10；羊水水平B超指數2cm；5cm羊水過少。宮內窘迫治療：產鉗或剖宮產，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮產，胎頭下降S3首選產鉗。12妊娠并發癥：一、妊娠合并心臟病原因：妊娠32-34周、分娩的第二產程、產后2

16、小時；如病情尚可：先控制心衰，再產科處理；如果病情特別嚴重，控制心衰的同時急診刮宮；二、妊娠期糖尿病：空腹血糖5.8或餐后2小時血糖8.6可診斷妊娠期糖尿病，治療:只能用胰島素治療。(13)異常分娩：產力異常宮縮乏力或宮縮過強【產力異常】之宮縮乏力：協調性：宮縮2次/10分鐘，子宮出現指壓性凹陷；不協調性：特點：極性倒置胎位觸不清，胎心聽不清；考試難點宮縮乏力之治療：協調性：1宮縮時間比較短10小時，血壓臨床表現正常，首選觀察；2宮縮時間10小時，說明產程延長要干預，看宮口開大程度，假設宮口開大3cm首選靜滴縮宮素，假設宮口開大3cm首選人工破膜。3)宮內窘迫：S3產鉗，S3剖宮產。不協調性收

17、縮乏力：肌注杜冷丁。而不能用縮宮素僅用于規律宮縮。杜冷丁治療兩個病：不協調性宮縮乏力和子宮破裂產力異常之宮縮過強：子宮破裂，病理性縮復環(先兆子宮破裂的標志)【產道異常】入口平面狹窄：每個平面徑線2cm以上或真結合徑8cm，提示明顯狹窄，首選剖宮產。正常值之間狹窄輕度：胎兒體重3000g試產，3000g剖腹產；中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部剖腹產。【胎位異常】持續性枕后橫位：如果在常規產檢發現，讓產婦向開腹方向側臥；如果分娩時發現：徒手轉到前方；臀先露：如果產前發現32-34周胎位外轉術，如果分娩時發現：剖宮產；肩先露：如果產前發現直接剖宮產，如果分娩時發現胎內倒轉術；(14)分娩期并發癥：子

18、宮破裂、產后出血、羊水栓塞子宮破裂：病理性縮復環+血尿，首選哌替啶。產后出血：1宮縮乏力：胎盤娩出后子宮輪廓不清的出血；2胎盤因素出血：胎兒娩出后出血量極大；3軟產道裂傷：胎兒娩出后出血色鮮紅；4凝血功能障礙，出血不凝固。宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新堿。胎盤因素出血因素治療：假設剝離困難冇胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除為宜；軟產道出血因素治療：修復軟產道；凝血障礙出血因素治療：輸血；羊水栓塞：分娩過程中突發呼吸困難，羊水檢查到有形物質，水沉，先控制病情解決呼衰再終止妊娠。(15)異常產褥：產褥病率是指分娩24小時以后10日內，毎日口表體溫4次測量，間隔時間4小時，有2次體溫38度。

19、典型表現：發熱、疼痛、異常惡露。16.婦科：1女性生殖器炎癥：1細菌性陰道病：外陰瘙癢，白帶增多均勻稀薄，臭味或魚腥味，外觀灰白色)，線索細胞陽性，首選甲硝唑。2外陰念珠菌性陰道病：豆腐渣凝乳樣白帶，常用藥物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素：3滴蟲性陰道炎：黃白稀薄泡沫狀白帶，夫妻同治性病，首選甲硝唑；4蔞縮性陰道炎：黃水樣膿水樣白帶，酸堿失衡得病，治療：補充雌激素；51盆腔炎：病前兩周有帶環、結扎或人流,現出現發熱、下腹痛，直接診斷盆腔炎，治療使用抗生素。外陰上皮非瘤樣病變：外陰硬化型苔蘚：棘層變薄，首選雄激素；外陰鱗狀上皮增生：棘層變厚，首選糖皮質激素；3婦科腫瘤*不會低于10分一、外

20、陰癌：大陰唇，最常見鱗癌，最典型表現夜間頑同性瘙癢，確診依靠病理活檢。外陰癌分期：只有I期外陰擴大局部切除術和和II期外陰廣泛切除術及雙側腹股溝淋巴結清掃術手術，二、宮頸癌：接觸性出血，HPV16、18；宮頸上皮內瘤變CIN)：CIN1：上皮層的下1/3，輕度不典型增生；CIN2：上皮層的下2/3，中度不典型增生;CIN3：重度不典型增生，原位癌；轉移途徑：直接蔓延最常見和淋巴轉移;宮頸癌分期：I期宮頸累A1深度3mm，A2深度5,B1直徑4cm;期未達盆陰上來受累，B期旁浸潤、III期腎盆累(B期達盆壁；IV期腸受累B期遠轉移。宮頸癌的檢查：首選宮頸刮片細胞學檢查，確沴宮頸及宮頸管或組織檢查

21、；宮頸癌治療：CIN1：隨訪觀察；CIN2和CIN3:宮頸錐切術；宮頸浸潤癌的治療：只有II期A及以前的方可手術，II期B以后的放化療；原那么：有生育要求切宮頸，無生育要求切子宮。三、子宮肌瘤：題眼：經量多，經期長；最常見的變性紅色樣變懷孕*周或產后*天有發熱腹痛而且既往有子宮疾病史即可診斷紅色樣變;治療：雄激素，丙酸睪酮25mg肌肉注射，每5日1次，月經來潮時每日1次，每月總劑量不超過300mg，以防發生男性化。四、子宮內膜癌：題眼：絕經后陰道流血；發病原因：雌激素；最常見病理類型：腺癌；三大危險因素：肥胖、高血壓、糖尿病；轉移途徑：直接蔓延和淋巴轉移；所有的婦科腫瘤轉移途徑都是直接蔓延和淋

22、巴轉移。子宮內膜癌分期：I期宮體累，小半是B期；II期宮頸累，A腺B質累；III期局部轉，漿膜附件A，擴散陰道B，盆腔腹主C；IV期：遠處移。診斷：首選分段診刮或B超，確診依靠病理活檢。治療:和II期手術，III和IV期姑息孕激素)；I期：子宮加雙附件全切；II期：子宮+雙附件+淋巴結清掃；III和IV期：孕激素。五、卵巢癌：婦科腫瘤中最常見，惡性最高;(1)上皮性腫瘤：1漿液性囊腺瘤：易出血；2粘液性囊腺瘤：體積巨大，預后較好；3卵粱內膜樣腫瘤：2生殖細胞腫瘤：1畸胎瘤：成熟性畸胎瘤或稱皮樣囊腫)為良性，高度特異性畸胎瘤如卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素；未成熟畸胎瘤為惡性；2無性細胞瘤：3內胚竇瘤

23、：卵黃囊腫瘤，AFP升高；4性索間質腫瘤：1)纖維瘤：梅格斯綜合征，出現胸水、腹水；2顆粒細胞瘤：分泌雌激素，低度惡性；3卵泡膜細胞瘤：分泌大量雌激素，良性;轉移瘤：庫肯伯格瘤：KRUKENBURG瘤，胃癌轉移瘤；并發癥：蒂扭轉，夜間排從后腹部劇痛。治療：I和II期手術，III和IV期化療，首選方案BVP；4妊娠滋養細胞疾病1)葡萄胎：子宮異常增大，HCG增高；首選檢查：B超顯示落雪狀宮腔彌漫分布的小光點和小囊樣的回聲區.已經確診立即淸宮并送病理。年齡大于40歲、子宮大于相應孕周、HCG值過高者應行預防性化療三大。葡萄胎一定要隨訪，隨訪1-2年。葡萄胎清宮術后首選避孕套避孕。2妊娠滋養細胞腫瘤

24、侵襲性葡萄胎：有絨毛，葡萄胎淸宮術后半年以內，化療：甲氨蝶呤；怎樣區分葡萄胎和侵襲性葡萄胎？絨毛在宮腔為葡萄胎，絨毛在子宮肌層為侵襲性葡萄胎絨癌：無絨毛，葡萄胎清宮術后一年以上，化療：甲氨蝶呤，流產以后的宮腔增大絕大多數為絨癌；隨訪：第1年每月隨訪1次，1年后每3月隨訪1次共3年，以后每年1次共5年。5生殖內分泌疾病一、功能失調性子宮出血無排卵：子宮內膜呈增生期改變，沒有分泌期，月經周期完全紊亂，治療：青春期雌激素療法，更年期刮宮。有排卵：黃體功能不全或了宮內膜脫落引起，A.黃體功能不全：黃體壽命縮短，分泌期減短一月經周期縮短，根底體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間短于1

25、1曰；B。子宮內膜脫落黃體蔞縮不全；月經淋漓不凈，月經周期正常，經期延長，出血量多；二、閉經：最常見：下丘腦性閉經；子宮性閉經中最常見的是：ASHERMAN綜合征；垂體性閉經最常見的原因：希恩綜合征產后大出血；閉經的沴斷：I和II度閉經原因都在子宮;孕激素試驗撤藥性陽性，I度閉經，子宮正常；撤藥性陰性雌、孕激素序貫療法撤藥性陽性，II度閉經，子宮有問題；撤藥性陰性卵巢查FSH，假設FSH高說明卵巣有問題；假設FSH不高，注射促性腺激素釋放激素；觀察黃體生成素的分泌量，黃體生成素高，說明問題在下丘腦；黃體生成素不髙，說明原因在垂體；三、多囊卵巢綜合征：持續性無排卵，高雄激素和高胰島素血癥及胰島素

26、抵抗。(6)子宮內膜異位癥：繼發性痛經，進行性加重+子宮不大；確診：腹腔鏡；治療：首選假孕療法，激素抑制雌激素的合成；子宮腺肌病：繼發性痛經+進行性加重+子宮增大；治療：激素治療無效，必須子宮切除術；(7)子宮脫垂題眼：分娩后重體力勞動；首選手術：曼氏手術manchester手術(8)尿瘺：必須手術修補；(9)不孕癥：女性：輸卵管因素和排卵障礙最常見。男性：精液異常和輸精障礙。(10方案生育：3分1宮內節育器：原理是阻礙受精卵著床，禁忌證：畸形、腫瘤、炎癥、出血特別是宮頸糜爛，不能選擇宮內節育器避孕。宮內節育器的放置或取出都是月經干凈后3-7日。不良反響：不規那么陰道流血。2藥物避孕：口服避孕

27、藥原理是抑制排卵，禁忌證：哺乳期和更年期不能口服避孕藥；所有內科疾病患者均不能選擇口服避孕藥；適應證：月經不調及月經量過多；3避孕套：適應證：新婚夫妻短期內要小孩；禁忌癥：宮頸炎和宮頸糜爛；4輸卵管絕育術：非孕婦女在月經干凈后3-4日，人工流產或分娩后48小時施術;5人工流產術：從事遺傳病診斷的省級機構有權限：人工手術流產：懷孕10周內選擇吸宮術，懷孕10-14周選擇鉗刮術；人流術中出現大汗淋漓人流綜合征)，首選阿托品；人工藥物流產：懷孕7周以內，米非司酮和米索前列醇。?兒科?50幾分緒論：受孕最初8周為胚胎，8周后出生前為胎兒。圍生期：死亡率最髙，自胎齡滿28周到產后7足天。新生兒期：爸爸新

28、鮮期自胎兒臍帶結扎開始至產后28天內。死亡率第二高。嬰兒期：生長發育最快，從出生到1歲；幼兒期：媽媽煩惱期意外事故營養性疾病，腹瀉多見。學齡前期：戲稱“學齡錢期1周歲至3周歲之前，智力發育最快；生長發育：體重：小兒近期營養狀況，出生時3KG，1歲時10kg，2歲時12kg；體重公式：6個月：出生時體重+月齡0.7 7-12月:體重(kg)=6+月齡0.25 2-12歲:體重kg=年齡2+87.5kg用第一個公式，7.5kg用第二個公式4-6個月時為每月增長500-600g，2歲后到12歲前平均每年增長2kg。身高：反響小兒遠期狀況，出生時約50cm1歲時身高75CM，2歲時87cm，姚明：無靈

29、氣507，無霸氣587，2周以后身高=年齡7+75；前半年平均毎月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm；記憶：前三等于后九；頭圍：出生時34cm,15歲時接近正常，1歲時頭圍46cm,2歲時48cm，5歲時50cm；囟門：額頂前囟合，一年半載合，后囟2月合。脊柱發育：三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走；三抬：頸曲，六坐：胸曲 周會走：腰曲。骨化中心：左手腕年齡+1，10歲出齊，共10個；嬰兒早期膝部骨化中心；牙齒發育：乳牙20個，恒牙32個或28個總數，乳牙4-10個月萌出，2.5歲出齊；恒牙6歲左右萌出出牙時間和出齊時間；兒童保健：方案免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎癥好，三四五月百白破

30、，八月麻疹歲乙腦乙腦不屬于方案免疫營養和營養障礙疾病：1歲以內小兒需要100kcal。Kg/d。以后沒3歲能暈減少10kcalg/kg.d,水15cm1/kg.d；能量：8%的糖牛奶，100kcal/100cm1；母乳喂養：維生素d偏低，99%優點，含有siga抗感染抗過敏，母乳喂養的嬰兒腸道中最常見乳酸桿菌；斷奶：1.5歲-2歲；嬰兒輔食:汁1-3月泥4-6月，沫7-9月碎10-12月蛋黃4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；(一維生素d缺乏性佝僂病：題眼：冬季出生，臨床表現：初期：夜驚，枕凸；活動期：顱骨軟化3-6個月，方顱7-8個月，#畸形1歲以上，X線表現：毛刷樣、杯口樣改變；治療

31、：足月兒產后2周每口400u；，補2個月；早產兒治療：800u；每日，維生素d定配合鈣劑治療；(二維生素d缺乏性手足搐溺癥題眼：無熱驚厥典型發作，血清鈣低于175mmol/lmmol/l，口眼抽動；腓反射：足外收；面神經征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見的面頰部；陶瑟征：手抽，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間；止抽：新生兒苯巴比妥，較大兒安定。(三營養不良：最先出現的表現：體重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度，缺鐵性貧血和維生素a的缺乏，治療：雄激素苯丙酸諾龍；新生兒與新生兒疾病：肺外表活性物質28周突然增加，35周達到頂峰；新生兒腰穿應在第腰4、腰5之間進針；體重1000g早產兒保暖溫度35度

32、，每增加0.5，體溫降1度；阿普加評分apgar)：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對刺激的反響。帶紅帶好大于100，2分；出現弱、又紅又紫小于100，1分；出現白、無，0分；手腳青紫1分，全身青紫0分；兒科心肺復蘇仍然是八abc；新生兒缺血缺氧性腦病：所有新生兒腦病分為輕度、中度激惹與冷淡相交替、重度驚厥，昏迷、判斷預后的首選檢查：腦電圖。新生兒黃疸：生理性：出現晚，消退早；病理性：出現早，消退晚，足月兒12.9mg/dl，早產兒15mg/dl，或每日升高5mg/dl;新生兒溶血病：貧血十黃疸士肝脾腫大，abo血型母親0型，子為a或b型，第一胎發病和rh血型母為rh陰性，子為rh陽性，第二胎發病

33、。預防膽紅素腦病首選光照療法；治療首選換血療法rh溶血換血血型與子相同，abo溶血換血血型與母相同、：Rh陰性孕婦在娩出rh陽性嬰兒3天內肌注d-IgG300ug。新生兒敗血癥：題眼：臍部膿性分泌物十出血十黃疸退而復現十皮膚大理石花紋；致病菌：葡萄球菌；最常見原因：胎膜早破；確診依靠血培養。新生兒寒冷損傷綜合征：題眼：低體溫十皮膚硬腫小腿最先硬腫：)，首選治療方法：復溫，病情越重復溫溫度越低時間越長。復溫關鍵是供應充足熱量開始每0熱量按每日50kcal/kg210kj/kg遺傳性疾病：(一21-三體綜合征先天愚型，towns綜合征題服：傻子十通貫掌皮膚細膩十先心病十易感染十易患白血病；標準型：

34、47，XX(或X丫：)，+21；易位型：d/g易位：45，XX(或xy)，-14，-21，+t(14q21q)；g/g易位：46，XX(；或Xy)，-21，+t(21q21q)；母方為d/g易位，那么每一胎都有10%。的風險：父親d/g易位，風險率4%.g/g易位父母親核型大多正常，風險率100%。檢查：雌三醇(fe3)和afp；(二苯丙酮尿癥題眼：傻子十毛發變黃十皮膚變白十鼠尿臭味;發病原因：典型：缺少苯丙氨酸羥化酶；非典型：缺少四氫生物蝶呤；典型的新生兒篩查：guthrie細菌試驗；較大兒：尿三氯化鐵試驗；非典型：尿蝶呤分析；治療：典型低苯丙氨酸飲食，對非典型除飲食外還要給予bh4和5-羥

35、色胺、l-dopa；免疫和風濕性疾病：(一風濕熱：致病菌：溶血性鏈球菌，II型變態反響；臨床表現：易累及心臟，主要表現：五環星光下，次要表現：增白常熱痛。五：舞蹈病；環：環形紅斑；星：心臟炎；光：關節炎；下：皮下結節；增:血沉增快；白：c-反響蛋白陽性；長：rh間期增長；熱：發熱；痛：關節痛。治療：首選靑霉素；預防復發靑霉素服用不得少于5年，有心臟炎的患兒延長至10年，最好續至25歲，有風濕性心臟病者終身預防。(二川崎病：粘膜皮膚淋巴結綜合征臨床表現：粘膜充血，皮膚紅斑，淋巴結腫大，髙熱找不到原因。累及心臟1-6周。冠狀動脈損害發生在2-4周，心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

36、治療：首選靜注內種球蛋白，次選激素和阿司匹林；感染性疾病：一麻疹：koplik斑，耳后最先出疹發熱3一4日出疹，疹間皮膚正常，疹出熱甚,最常見的并發癥：肺炎。麻疹患兒隔離5天，合并肺炎時隔離10天；(二風疹：題眼：出疹十耳后淋巴結腫大;(三幼兒急疹：或稱嬰兒玫瑰疹，題眼：疹出熱退，1天出齊；(四水痘：四世冋堂斑疹、丘疹、水皰疹、結痂疹最容易好發皮膚感染。(五猩紅熱：疹間無正常皮膚，草莓舌，帕氏線，口周蒼白圈；(六手足口病：疹子手足口臀，不痛不痄不留疤不結痂，腸道病毒71型，柯薩奇a組病毒16型；(七中毒型菌痢：夏秋季2-7歲健壯兒童不明原因腹瀉，首選大便培養福氏志賀菌、結核病：4-8周陽性反響

37、,48-72小時觀察ppd結果；(一原發性肺結核：小兒肺結核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現過敏。結核性炎癥的主要病變特征是：上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞。X線表現：啞鈴狀雙極影。(二結核性腦膜炎：3、4、6、7、12對腦神經最容易損傷；確沴：腦脊液找結核桿菌；外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時下降。糖正常值2.2-4.4mmol/l，氣化物117-127mmol/l首選治療：hrps(ihn+rfp+pza+sm)2-4個月強化；【鑒別診斷】病毒性腦膜炎：糖和氯化物正常；化膿性腦膜炎：大量白細胞增高；消化系統疾病：(一先天性肥厚型油門狹窄：題眼：上腹腫塊+嘔吐乳汁(二先天性巨結腸題眼：棑便延遲+頑固便

38、秘；最常見的并發癥：小腸結腸炎。(三小兒腹瀉病：6個月-2歲最常見的致病菌：輪狀病毒；【小兒補液】1脫水程度：前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量，輕度：稍，尚字樣的為輕度；30-50ml(水喪失量中度：介于輕度和重度之間；50-100ml；重度：無尿+有花紋+昏迷；100-120ml；第一天的補液總量：輕度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml;(3)脫水性質：等滲性：130-150mmol/L，補液張力:1/2張，2:3:1液；低滲性：130mmol/L，補液張力：2/3張，4：3：2液糖：鹽：堿；高滲性：150mmol/L，補液張力:1/3張,2:6:1液；重度酸中

39、毒有明顯周圍循環障礙者應先擴容，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘內快速輸完；呼吸系統疾病：細菌肺炎：最常見溶血性鏈球菌和肺炎球菌；皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒；咽結合膜熱：腺病毒3、7型；嬰兒哮喘診斷：見3加3，見2加2，有效加2，見1加1；假設出現持續干咳，抗生素無效，支氣管擴張劑有效，X線無異常可診斷咳嗽變異型哮喘。支氣管肺炎：嬰幼兒肺部出現固定的中細濕啰音，發病機制:缺氧;合并中毒性腦病;首選青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎；題眼：喘憋+三凹征，最容易出現傳染流行的肺炎；實驗室檢查：1Gg3和1Gg4特異抗體2種；腺病毒肺炎：題眼：頻咳、劇咳+高熱+中毒病癥

40、嚴重；小兒先天性心臟病：紅寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有5分題卵圓孔解剖學上關閉：生后5-7個月；動脈導管解剖學關閉：生后1年；小兒血壓：收縮壓=(年齡2+80mmHg;舒張壓=收縮壓2/3，收縮壓高于或低于此標準20mmHg可考慮為高血壓或低血壓。(一房間隔缺損：右房右室人，肺動脈增粗，P2亢進伴固定分裂胸骨左緣2-3肋間：)，肺野充血，肺門舞蹈征。(二室間隔缺損：右室大左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之吋導致左室大，肌纖維增粗；當右室壓力高于左室使右室血射入左室，導致艾森曼格綜合征，左房可大，肺動脈增粗，肺動脈凸出，肺野充血，胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音，治療：室缺3mm,3個月

41、可自然愈合，3個月首選手術.(三動脈導管未閉：左室大，左心房可大,胸骨左緣第2肋間連續性機器樣雜音；治療：長期應用吲哚美辛。(四法洛四聯癥：自由青紫，有蹲踞現象直接診斷法四；肺動脈段凹陷，靴型心，心尖圓鈍上翹。泌尿系統疾病：尿量正常嬰兒：400-500ml，幼兒：500600m1，學齡前兒童600-800m1，學齡兒童：800-1400m1；急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎；血壓正常、肉眼血尿消失可以活動，尿Addison計數正常可以參加體育活動，血沉正常可以上學；單純性腎病和腎炎型腎病的鑒別：大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎病；大量蛋白尿，出現高血壓、氮質血癥、低補體血癥有任何一項診斷為腎炎

42、性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現是水腫，最容易栓塞在深靜脈，治療首選潑尼松；小兒腎病綜合征最常見的并發癥是感染；小兒造血2分)：胚胎6周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6周-6個月；肝脾造血；6個月-一輩子：骨髓造血；學齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。貧血:新生兒145g/L,1-4個月90g/L，4-6個月100g/L；缺鐵性貧血：匙狀甲+異食癖；巨幼細胞性貧血：虛胖，頭發稀疏發黃，少哭，不笑，全身不規那么震顫。大細胞性貧血，維生素B12缺乏可靠而敏感的指標：尿甲基丙二酸；精神神經系統病癥出現首選維生素B12；有精神神經系統病癥肌注維生素B12每日1mg，連續2周；沒有精神神經系

43、統病癥每日100ug，每周2-3次，連用數周；葉酸缺乏的巨幼貧：維生素c與葉酸同補；神經系統病癥：熱性驚厥：先發熱后驚厥；(一化膿性腦膜炎：2個月以內常見致病菌：大腸桿菌；2個月-12歲常見致病菌：腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌；題眼：寒戰高熱+頭痛、嘔吐+腦膜刺激征=化腦腦脊液：白細胞高，外觀米湯樣，糖含量顯著降低；最常見的并發癥：硬腦膜下積液；化腦患兒經過治療體溫退而復升考慮合并硬腦膜下積液；確診依靠穿刺，首選顱骨透光試驗。治療首選三代頭孢菌素；內分泌疾病：1分(傻子病之三先天性甲減：題眼：傻子+皮膚粗糙；新生兒篩查：首先TSH，TSH有問題繼續查T3和T4；治療：左旋甲狀腺素終生服用；血 液

44、病貧血分類：大細胞：巨幼貧 小細胞：缺鐵貧MCV紅細胞平均體積fl：80-100剛正好，100大細胞;MCH紅細胞血紅蛋白濃度：32低色素，26-32正細胞；一、缺鐵性貧血鐵吸收部位：十二指腸和空腸上段；鐵的轉運：轉鐵蛋白，貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素；月經過多+反復鼻出血=缺鐵貧；缺鐵貧兩大表現：咽下哽噎感PV綜合征+匙狀甲+異食癖；血涂片：中央淡染區擴大；骨髓象：早期最敏感血清鐵蛋白，確診：骨髓小粒鐵染色消失，鐵粒幼細胞減少；血清鐵蛋白是體內貯存鐵的標志；治療：硫酸亞鐵，成人補3-6個月，兒童補6-8周；二、再生障礙性貧血原因：氯霉素、磺胺、放射線最容易引起再障。CD8T抑制細胞受三、系減少：

45、白細胞少，紅細胞少，血小板少,貧血+出血+感染+肝脾不大；貧血患者巨核細胞減少亦可診斷再障；+治療：急性再障首選骨髓移植，慢性再障首選雄激素睪酮衍生物，司坦唑醇康力龍、丙酸睪酮，促進造血；四、溶血性貧血：題眼：貧血+黃疸；腰背痛+醬油色尿=急性溶貧血管內溶血性貧血；【分型及試驗】自身免疫性溶血性貧血：抗人球蛋白Coombs試驗陽性；陣發性睡眠性血紅蛋白尿：糖水試驗，酸Hams試驗喝點糖水尿個尿，打個哈欠睡個覺；蠶豆病：高鐵血紅蛋白試驗陽性，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏；遺傳性球形紅細胞增多癥：滲透脆性試驗陽性；【治療】所有溶血性貧血首選糖皮質激素，無效脾切除；只有遺傳性球形紅細胞增多癥例外，首選

46、脾切除；五、白血病：急性淋巴細胞白血病：急性非淋巴細胞白血病：M1：急性粒細胞未分化型M2：急性粒細胞白血病局局部化型M3：早幼粒細胞白血病M4：急性粒-單核細胞白血病M5：急性單核細胞白血病M6：急性紅白血病M7：急性巨核細胞白血病口訣：“不要一味而補，三年早該有了，四年前禮單也收了，我擔憂六月的花紅能否帶來七月最后的希望臨床表現：胸骨壓痛白血病診斷題眼急淋：淋巴結肝脾腫大，容易侵犯睪丸和中樞祌經系統；M3：容易發生DIC，致死原因：顱內出血;M4、M5：最容易浸潤牙齦、皮膚;化學染色：POX強陽性：M3；PAS陽性：急淋;NSE(非特異性酯酶)陽性，NaF可以抑制：M5；高細胞性白血病：白

47、細胞超過10010；白細胞不增多性白血病：化療緩解：完全緩解，急粒HA、DA；急淋：VP；M3：全反式維甲酸；治療效果最好的是M3。中樞祌經系統白血病注甲氨蝶呤。六、慢性粒細胞白血病口訣：“費城慢粒脾氣大，槍聲一響尿嘩嘩臨床表現：巨脾；實驗室檢查：費城染色體;治療：羥基脲；分期：慢性期：加速期：血或骨髓中原始細胞10%；急性期：骨髄中原始細胞或原淋+幼淋或原單+幼單20%，外周血中原粒+早幼粒30%，骨髓中原粒+早幼粒50%，出現原始細胞浸潤。慢性患者堿性磷酸酶低；七、骨髓增生細胞綜合征：病態造血，最好的治療方法：骨髓移植，不能移植小劑量阿糖胞苷化療；八、淋巴瘤：最典型表現：無痛性頸部或鎖骨上

48、淋巴結腫大；霍奇金淋巴瘤：RS細胞或鏡影細胞，周期性發熱非霍奇金淋巴瘤：女性好發，最常見的是彌漫性大B淋巴瘤;淋巴瘤與EB病毒有關；分期：一個病灶為I期，同側兩個病灶為II期；有脾的累及為III期，假設膈上膈下都有病灶為III期;累及到肺、肝、骨髓為IV期。有臨床表現的為B期發熱38度以上連續3天；霍奇金首選化療方案：MOPP；非霍奇金：CHOP；九、過敏性紫癜：血管壁變態型反響性出血病,毛細血符脆性試驗束臂試驗、陽性；治療：激素；十、特發性血小板減少性紫癜ITP典型特征：巨核細胞增多伴成熟障礙；急性ITP：好發于兒童；慢性ITP：好發于成年女性；臨床表現：紫癜不對稱，PAIg,PAC3兩種特

49、異抗體；治療：首選激素，無效脾切除；十一、輸血有效保存:紅細胞4度，血小板：22度，血漿：零下20度；攜帶病毒危險最大的血液制品：血小板；攜帶細菌最大的血液制品：白細胞；最容易發生過敏反響的血液制品：蛋白質；(1)懸浮紅細胞：老人、小孩、妊娠的貧血；外傷、手術的急性失血；一個單位懸紅能夠提高血紅蛋白5g;洗滌紅細胞：容易過敏的首選洗滌紅細胞；(3)新鮮冰凍血漿：需要凝血因子輸新鮮冰凍血漿；(4去除白細胞的血液成分：適用于反復輸血、器官移植；5輻照血液：抗移植物宿主病；急性失血失血量750ml以下無需輸血，失血量800-1500m1先晶后膠，失血量1500m1以上輸紅細胞，失血量2000m1以上

50、輸全血；一個人假設血紅蛋白110g/L，沒有傳染病，需要輸血首選自身輸血；平安輸血：早期輸血并發癥常見發熱；輸血后數分鐘出現局部皮膚反響為輕度反響，輸血30-60分鐘體溫升髙為中度反響，輸血后出現腰背痛+血紅蛋白尿或醬油色尿為重度反響急性溶血反響，急性溶血最先累及腎臟。新生兒溶血病最常見ABO溶血；輸血時經治醫生填中請表，主治醫生簽字。輸血前供血者血樣至少保存7天。消化系統疾病1.溶血無尿紅，梗阻無尿原，肝細胞全部無：溶血性黃疸沒冇尿膽紅素，梗阻性黃疸尿膽原陰性，肝細胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原均是陰性；一、胃食管反流病發病機制：一過性食管下括約肌松弛；藥物:鈣通道阻滯劑、地西泮；臨床表現：燒心反

51、酸，常在餐后1小時發生：反酸的金標準：24小時ph監測；胃食管反流病診斷的金標準：食管內鏡；治療：奧美拉唑；二、食管癌最常見胸中段，最常見病理類型髓質型；最常見淋巴轉移；早期特異表現：進食哽噎X線：局限性管壁僵硬，中晚期進行性吞咽困難x線不規那么狹窄和充盈缺損；篩查：食管拉網脫落細胞檢查；鑒別診斷：吞咽吋有咕嚕咕嚕聲是食管憩室，劇烈嘔吐后出血是食管撕裂傷，鳥嘴征是賁門失馳緩癥；治療：70歲以上身體不能耐受食管癌首選放療，冇嚴重進食困難首選胃造瘺；胸中段及胸上段、頸段首選頸上吻合術，胸下段首選弓上吻合術；三、急性胃炎1.發病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾體抗炎藥抑制前列腺索的合成。2.應激性

52、潰瘍：cushing潰瘍：中樞祌經系統疾病;curling潰瘍：燒傷引起；3急診胃鏡檢查：一般在出血24小吋-48小時進行；胃鏡下表現：紅白相間以紅為主為淺表性花瓣狀；紅白相間以白為主為萎縮性顆粒狀、4a型胃炎和b型胃炎的鑒別？口訣：“愛看自己的身體，別多問為什么；a型胃炎：內因子抗體和壁細胞抗體，惡性貧血，累及胃體及胃底，自身免疫反響引起,胃酸顯著降低；b型胃炎：幽門螺桿菌感染ph)引起，累及胃竇部，胃酸正常或偏低；首選治療：pki我國釆用7天療程，國外一般1-2周；四、消化性潰瘍發病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏1.十二直腸潰瘍：十二指腸球部，胃潰瘍：胃竇小彎側；2，腹痛幾年：消化性潰瘍的診斷

53、3十二指腸潰瘍：饑餓痛，胃潰瘍：餐后痛;4.并發癥：1穿孔前壁穿孔1%-5%發生率，聯想記憶：古代大錢有孔)；肝濁音區的縮小和消失，確診：X線可見膈下游離氣體。治療：8小時內首選胃大切，超過8消失胃修補術。(2出血：最罕見后壁最常見，引起上消化道出血的疾病：消化性潰瘍第一位，大出血最常見的原因：食管靜脈曲張；3癌變：胃潰瘍癌變，十二指腸潰瘍不癌變。確診：胃鏡活檢。(4)瘢痕性幽門梗阻：嘔吐隔夜宿食，無膽汁，可聞振水音，絕對手術適應證；診斷金標準：胃鏡；年輕人首選胃大切，老年人首選胃空腸吻合術加迷走神經切斷術。5，撿查方法：侵入性：快速尿素酶試驗；非侵入性：C或C尿素呼吸試驗，門診復查的首選；流

54、行病學調查：血淸抗幽門螺桿菌測定；6.良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別：良性潰瘍：龕影在輪廓之外，惡性潰瘍龕影在輪廓之內；7特殊類型潰瘍：巨大潰瘍20mm球后潰瘍：所有潰瘍中最容易出血；8.治療：奧美拉唑首選，硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀，前列腺素；四聯療法：PPI或膠體鉍+兩種抗生素，療程1-2周；胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周;手術治療：胃大切：畢I氏胃潰瘍首選，胃十二指腸吻合術，畢II氏十二指腸首選，胃空腸吻合術、9，手術并發癥：1急性輸入段梗阻：亦稱急性完全性梗阻嘔吐少量食物；(2慢性輸入段梗阻：亦稱慢性不完全性梗阻嘔吐大量膽汁；3輸出段梗阻：嘔吐物既有食物又有膽汁；4吻合口梗阻：嘔吐物只有食物無

55、膽汁;5傾倒綜合征：早期多在進食30分鐘內發生，循環血容量驟減所致；晚期餐后2-4小時，低血糖引起；(6)營養性并發癥：缺鐵貧由于胃酸缺乏，巨幼貧由于內因子缺乏；(7殘胃癌：良性病變手術后再復發，5年;五、胃癌：男性第一位，女性第一位宮頸癌1.發病原因：幽門螺桿菌，我國感染率60%；2小胃癌：10mm微小胃癌：5mm3.轉移途徑：淋巴轉移最常見，左鎖骨上淋巴結；種植轉移：庫肯伯格瘤，種植在卵巢;4.胃淋巴引流：胃小彎上部淋巴液：腹腔胃大彎右側淋巴液：幽門下胃小彎下部淋巴液：幽門上胃大彎上部淋巴液：胰脾5，臨床表現：疼痛和體重減輕；6確診：胃鏡活檢7，手術：距離賁門部幽門部十二指腸近部3cm,距

56、離胃壁5cm，切除淋巴網6cm、六，肝硬化1.假小葉：確診肝穿刺；2.發病原因：國外灑精中毒，我國乙肝病毒性肝炎；3早期肝臟體積增大，晚期體積縮小；4。臨床農現：最典型表現門靜脈髙壓征脾大、腹水、側支循環形成：)，肝硬化腹水漏出液，腹膜炎滲出液，肝硬化合并腹膜炎滲漏之間；食管胃底靜脈曲張形成：肝硬化最特異表現；腹水是肝硬化失代償期最突出的表現；腹壁靜脈曲張水母頭狀改變；肝功能減退表現：出血傾向和貧血，雌激素滅活，凝血因子減少、VII、IX、X；5，并發癥：1上消化道出血：最常見；肝性腦病:最常見;3肝肺綜合征：肝硬化患者出現動脈血氧下降；首選高壓氧治療，最正確治療肝移植;6、輔助檢查：1反映肝

57、臟纖維化指標：血淸III型前膠原肽，透明質酸，板層素穿了三層還透明2肝功能Child-Pugh分級：肝性腦病，膽紅素，白蛋白，腹水，凝血酶原時間(國外分級5個指標)，我國分級：在國外分級指標根底上+谷丙轉氨酶；3確診：肝穿刺假小葉；4肝震顫：肝包蟲病；7.治療：首選高蛋白飲食，肝性腦病禁蛋白;抗纖維化首選秋水仙堿；肝硬化腹水首選螺內酯無效呋塞米；無水腫500g，有水腫1000g；8，門靜脈正常壓力：13-24cmH2O，高壓30-50cmH2O；門脈高壓癥的治療：(1)分流術：最大弊端是引起肝性腦病，除外遠端脾-腎靜脈分流術治療門脈高壓癥的銀標準，大量腹水患者禁用；(2)斷流術：賁門周圍血管離

58、斷術，治療門脈高壓癥的金標準；賁門血管：冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈;記憶：該當何罪(GDHZ);七、肝性腦病：怕堿1.發病原因：干擾大腦能量代謝；2影響氨中毒的因素：低血鉀、上消化道出血3分期：前驅期：性格改變，行為異常；昏迷前期：典型撲翼樣震顫，特異性腦電圖Deta波昏睡期：能夠叫醒，昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；4治療：肝性腦病伴有PH值升高首選精氨酸堿中毒；肝性腦病降氨藥物：谷氨酸鈉和谷氨酸鉀；肝性腦病抗生素：口服新霉素；5，鑒別診斷：肝膿腫：寒戰高熱肝區特通腫脹，膽道疾病和膽道蛔蟲最常見，首選B超檢查；首選經脾肝穿刺膿腫置管引流術；八、肝癌：小2小51.分型：小肝癌：2

59、 大肝癌：2，5 巨大肝癌：大于52.肝癌最早表現：肝區疼痛，最特異表現：進行肝腫大，進行性AFP升高；3.診斷：AFP400ug/L持續1個月，AFP200ug/L持續2個月；膽管細胞癌AFP不高；AFP高及ALT高：活動性肝病；AFP高、ALT不高：膽管細胞癌；肝癌首選根冶性肝切除。肝癌不做全身化療，只做局部介入。有黃疸、腹水、脾功能亢進不做放療。九、膽道疾病1.所奮膽道疾病首選檢查方法都是B超；2.膽囊三角區最容易誤傷膽囊動脈；(一膽襄結石和膽囊炎均忌油膩食物，疼痛向右肩放射；陣發性膽絞痛。膽囊炎：膽絞痛+墨菲征陽性；膽囊結石：膽絞痛無墨菲征；膽囊結石出現黃疸：Mirizzi綜合征；(二

60、非結石性膽囊炎：腹痛病癥輕，其它病癥重。最容易壞疽穿孔。首選檢查：CT;確診：肝膽核素掃描。(三肝外膽管結石：腹痛，寒戰高熱，黃疸CHARCOT夏科三聯征記憶：飛虎隊；腹痛特點：持續悶脹痛。(四急性梗阻性化膿性膽管炎Reynolds五聯征：腹痛，寒戰高熱，黃疸,休克，中樞神經系統受抑制。治療：膽總管切開+T管引流肝外膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎，引流管放置14天。(五分胰頭癌：3進行性黃疸，大便陶土色，尿如深茶；上腹部腫塊；特有標志物:CA-199；膽管癌：進行性黃疸，肝臟腫大，膽囊腫大，上段膽管癌膽囊不大；壺腹周圍癌：波動性黃疸；(六胰腺炎1.我國：膽道結石；外國：過量飲酒；2.引起急性