1、冠狀動脈粥樣硬(Ying)化性心臟病第一頁，共三十七頁。講述(Shu)內容冠心病概述心絞痛心肌梗死第二頁，共三十七頁。一、冠心病概(Gai)述定義：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣冠狀動脈性心臟病(冠心病)第三頁，共三十七頁。第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個成年人中就有一個發病率每年約1,100,000人新發或復發冠心病，其中40死于該病每年約有400,000新發穩定型心絞(Jiao)痛病例和150,000新發不穩定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史美國心血管病流行病學第四頁，共三十七頁。中國心血管病(Bing)流行病(Bing)學20世紀后葉，在

2、我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的 發病率和死亡率日益增加目前估計我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200300萬人，死于冠心病的人數約30萬第五頁，共三十七頁。二(Er)、病因主要危險因素:年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病次要危險因素:肥胖缺少活動高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食遺傳因素A型性格 第六頁，共三十七頁。三(San)、臨床分型無癥狀性心肌缺血心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病猝死第七頁，共三十七頁。穩定(Ding)的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽 (平滑肌細胞和基質)脂核外膜內皮細胞內膜平滑肌細胞 (修復型)中層平滑肌細胞 (收縮型)第八頁，共三十七頁。穩定的動脈(Mai)粥樣硬化

3、性斑塊富含平滑肌細胞的 厚纖維帽第九頁，共三十七頁。外(Wai)膜lipid core脂核不穩定的動脈粥樣硬化斑塊ACS血小板聚積在 破裂/浸潤的部位 第十頁，共三十七頁。不穩定的動脈粥(Zhou)樣硬化斑塊ACS 薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬 細胞浸潤 Boyle et al. 1997Davies and Ho 1998第十一頁，共三十七頁。心絞(Jiao)痛一、概述二、病因與發病機制三、臨床表現四、實驗室及其他檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理第十二頁，共三十七頁。一、概(Gai)述心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要

4、表現的臨床綜合征。分型：穩定型心絞痛（stable angina pectoris,SAP） 不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris,UAP） 第十三頁，共三十七頁。穩定(Ding)型心絞痛概念：在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加而引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺氧時的代謝產物刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，經1-5胸交感神經節和相應的脊髓段傳至大腦產生疼痛。典型特點：發作性胸骨后壓榨性疼痛勞力負荷時發生持續數分鐘休息或用硝酸酯制劑后緩解第十四頁，共三十七頁。穩定型心(Xin)絞痛的分級（CCSC）：I級 ：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，

5、僅在強、快或長時間勞力時發生心絞痛。 II級 ：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、 寒冷或風中行走、情緒激動發作心絞痛， 平地步行兩個街區以上或登一樓以上引發 的心絞痛。 III級：一般體力活動明顯受限，步行12個 街區，登1樓引發心絞痛。 IV級：一切體力活動都引起不適，靜息可發 生心絞痛。第十五頁，共三十七頁。第十六頁，共三十七頁。二、病因與發病機(Ji)制：最基本病因：冠狀動脈粥樣硬化發病機制： 心肌耗氧量增加而冠脈供血相對不足第十七頁，共三十七頁。三(San)、臨床表現：1、癥狀：發作性胸痛部位：胸骨體中段或上段之后，常放射 性質：壓迫、發悶、緊縮感 誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒

6、冷、吸煙、心動過速、休克持續時間：3-5min緩解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的條件下發生第十八頁，共三十七頁。三、臨床(Chuang)表現：2、體征不發作時（）發作時：面色蒼白、表情焦慮、出冷汗心率增快血壓升高可有第三或第四心音奔馬律，可有暫時性收縮期雜音第十九頁，共三十七頁。四(Si)、相關檢查心電圖靜息時：半數可正常發作時：暫時性ST段壓低（0.1mV ）心電圖負荷試驗24h動態心電圖冠脈造影：確診依據第二十頁，共三十七頁。五、治療(Liao)要點目標緩解急性發作預防再發作第二十一頁，共三十七頁。五、治療(Liao)要點1、發作時1）休息：立即2）藥物治療：硝酸酯制劑硝

7、酸甘油0.30.6mg，舌下含化 硝酸異山梨酯510mg，舌下含化第二十二頁，共三十七頁。五、治療(Liao)要點2、緩解期改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧量 1）硝酸酯類2）受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑第二十三頁，共三十七頁。五、治(Zhi)療要點2、緩解期抗凝降脂，穩定動脈斑塊 4）抗血小板藥物 5）降脂藥第二十四頁，共三十七頁。五、治(Zhi)療要點3、其他：中醫中藥介入治療外科治療運動鍛煉第二十五頁，共三十七頁。不穩定型心(Xin)絞痛病因：冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，繼發病理改變發病機制：冠狀動脈痙攣致管腔部分或完全阻塞第二十六頁，共三十七頁。不穩定型(Xing)心絞痛為穩定型心絞痛和心

8、肌梗死之間的中間狀態,臨床上實際包含了除穩定型勞累性心絞痛外所有類型的心絞痛.初發型心絞痛、惡化型心絞痛靜息（變異）型心絞痛繼發性心絞痛梗死后心絞痛第二十七頁，共三十七頁。不穩定(Ding)型心絞痛特點：疼痛更強、持續時間更長（超過15min）可由勞力負荷誘發較低的活動量即可誘發，休息時也可自發出現胸痛臥床休息和含服硝酸酯類藥物胸痛緩解不明顯性質呈進行性惡化，大約30%者可在發作后3月內發生心梗。第二十八頁，共三十七頁。UAP分(Fen)組低危組：新發生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發作時ST段下移1mm，持續時間1mm，持續時間1mm，持續時間20min第二十九頁，共三十七頁。不穩定型心(

9、Xin)絞痛治療要點一般處理臥床休息、心電監護、吸氧止痛嗎啡、 硝酸甘油、消心痛鈣通道阻滯劑、 受體阻滯劑抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝素急性冠狀動脈介入治療第三十頁，共三十七頁。心絞痛病(Bing)人的護理常用護理診斷及措施健康指導第三十一頁，共三十七頁。常用(Yong)護理診斷疼痛 與心肌缺血、缺氧有關活動無耐力 與心肌氧的供需失調有關知識缺乏 缺乏控制誘因及預防性藥物知識PC：心肌梗死第三十二頁，共三十七頁。疼(Teng)痛 與心肌缺血、缺氧有關休息與活動：心理護理：吸氧病情觀察：用藥護理：減少或避免誘因：第三十三頁，共三十七頁。4、病(Bing)情觀察：疼痛心電圖生命體征伴隨癥狀第三十四頁，共三十七頁。5、用藥(Yao)護理硝酸甘油1）含服起效時間1-3min，半小時作用后消失，15min內可連含3片2）有擴冠和降壓作用，含服時宜坐位或臥位，防體位性低血壓3）可擴張頭面血管，致面部潮紅、頭脹痛、頭暈等4）見光易分解，防潮解失效第三十五頁，共三十七頁。6、減少或避免誘(You)因調節