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文檔簡介

1、XXXX醫院感染管理制度一、為有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，各科室要加強醫院感染管理。二、各科室要認真貫徹執行中華人民共和國傳染病防治法、消毒管理辦法、醫院感染管理辦法和消毒技術規范等法律、法規、規章中有關醫院感染管理的規定。三、建立健全醫院感染管理組織，成立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室醫院感染管理小組，配備與醫院規模相適應的醫院感染管理專職人員，各級管理組織人員要認真履行職責。四、完善醫院感染管理制度，制度落實納入醫院醫療質量管理工作。五、科室醫院感染管小組負責日常工作的監督管理，醫院感染管理科定期督導、檢查，并給以技術指導，對存在的問題及時提出改進意見

2、，反饋有關科室，及時改正。六、按要求對住院病人、門急診病人及重點部門、重點環節進行醫院感染監測，利用院感信息預警、查房、閱讀病歷及各種檢查報告單及時獲取醫院感染信息，對醫院感染病例按規定報告，定期匯總、分析，進行評價和反饋。七、醫務人員要嚴格執行消毒、滅菌、隔離制度和無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度，保障治療安全。八、建立醫院感染控制培訓制度，定期對醫院各級各類人員進行預防控制醫院感染的宣傳教育、培訓、考核。九、消毒藥劑、消毒器械、一次性使用醫療衛生用品的采購、儲存、使用及用后處理符合醫院感染管理的有關要求。十、醫院要加強消毒隔離工作，按要求對診療環境空氣、物體表面進行預防消毒、隨

3、時消毒和終末消毒，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。十一、定期對醫院清潔、消毒滅菌效果進行監測，監測結果符合醫院消毒衛生標準。十二、不斷加強醫務人員手衛生管理，做好醫務人員職業安全防護。十三、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行抗菌藥物臨床應用指導原則，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。加強標本送檢和多重耐藥菌監測的管理，對多重耐藥菌感染病人，實施有效的控制措施。十四、醫院建筑的改建、擴建和新建，必須符合綜合醫院建筑標準有關衛生學標準和預防醫院感染的要求。十五、應當按照醫療廢物管理條例、醫療衛生機構廢物管理辦法、醫療廢物的分類的規定對醫療廢物進行有效管理，并

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