1、肺部類圓形陰影X線、CT、MRI回憶性分析【摘要】目的根據x線、t、ri檢查出的肺部類圓形陰影結合臨床病癥做出有效診斷及鑒別診斷。方法在近5年保存的患者記錄中選取了所有肺部類圓形陰影患者的診斷、以往影像資料、手術后病檢結果等臨床資料，重點對周圍型肺癌、結核球、炎性假瘤、錯構瘤等進展比照分析。結果結合患者臨床病癥選擇最正確的影像檢查方法做出正確判斷，如病癥不明顯，影像檢查結果不典型，應盡早采取手術以減少誤診機率。結論多數患者通過臨床病癥結合影像資料均可做出正確診斷，少數不典型患者需要穿刺活檢或手術后取材病檢方可正確診斷。【關鍵詞】x線tri肺部類圓形陰影肺部類圓形陰影常發生于肺部慢性炎癥、肺部結

2、核、肺部腫瘤等。前二者是由于炎癥刺激機體發生免疫反響產生，往往需要較長時間的形成，經過抗炎治療病癥會明顯好轉；后者是由于腫瘤組織開展而來，經過抗炎治療效果不佳。在影像檢查手段上可根據患者實際情況選擇，以x線、t為首眩1資料與方法1.1資料1患者年齡：肺部結核多為青少年人2030歲)，肺部慢性炎癥多為中老年5065歲，肺部腫瘤在各年齡段均有可能發生，故年齡因素對疾病的診斷意義不大，只能作為參考條件之一。2臨床病癥：咳嗽、咯血、血痰、痰中帶血，肺癌常見，肺結核時可見痰中帶血。如穿破大血管也出現血痰或咯血，錯構瘤偶見血痰，肺部慢性炎癥可有痰中帶血。需指出，隨著年齡增長如出現血痰、咯血，那么肺癌的可能

3、性機率增加。一般炎癥類疾病通過抗炎治療往往會有明顯好轉，而肺部腫瘤那么效果不佳，借此也可間接判斷。3患者體征：肺癌、錯構瘤和肺結核有低熱伴胸痛，肺部慢性炎癥有呼吸音改變、呼吸困難等。4發生部位：結核球易發生于肺上葉尖后段與下葉背段。周圍型肺癌好發于上葉前段、中葉和舌段。錯構瘤與炎性假瘤好發部位與周圍型肺癌相似。5病灶大小：早期肺癌因無自覺病癥難以發現，患者出現自覺病癥確診時大多3。結核球開展較慢，直徑多在25，偶有5的宏大結核球。肺錯構瘤的大小一般在14。炎性假瘤23。因肺癌開展較快，發現直徑4以上的病灶多考慮此玻6分葉征：從影像診斷角度考慮病灶有無分葉是區別肺部惡性腫瘤與肺部慢性炎癥的重要方

4、面，一般認為，有分葉者惡性腫瘤的可能性大，無分葉者慢性炎癥的可能性大。肺癌常有分葉征，遠比結核球、錯構瘤、炎性假瘤出現機率多，故有明顯分葉的肺部球形病灶，考慮肺癌的可能性大。7毛刺征：病灶邊緣的形態是區別良惡性的另一重要方面。良性病灶多表現為邊緣光滑銳利，與周圍組織分界清楚；肺癌多表現為邊緣有所謂毛刺，多為長短不一的毛刺。由于癌組織浸潤性生長，故與周圍組織分界不清楚。8病灶內出現鈣化：結核球出現鈣化的機率均高于周圍型肺癌、錯構瘤、慢性炎癥。所以，當病灶內出現鈣化時多考慮結核球。9密度：這也是鑒別肺癌與其他疾病的重要指標。肺癌由于癌組織的各部位生長速度不一，又由于瘤組織自身出現缺血、壞死或出血，

5、故病灶內密度往往不均勻；其他炎性疾病由于開展緩慢，病灶內病變程度相似，故密度較均勻。10病灶內出現空洞：如空洞先在病灶中心開場，且壁雹腔內不規那么，多考慮肺癌；如空洞從病灶周圍開場，且壁較厚、腔內規那么，多考慮結核。11胸膜反響：就本文內涉及的疾病出現胸膜反響機率大小是結核肺癌錯構瘤肺部慢性炎癥。12衛星病灶：結核球占70以上，伴有鈣化衛星灶的占20左右；肺癌占10以內，肺癌的衛星灶除少數為癌性轉移外，大部分為散在硬結鈣化灶；炎性假瘤和錯構瘤均未見衛星灶。13肺內及縱隔淋巴結腫大：肺癌常伴肺門淋巴結腫大、縱隔淋巴結腫大。而結核球很少見到肺門和縱隔淋巴結腫大，炎性假瘤和錯構瘤也未見這類情況。1.

6、2方法1x線檢查：采用柯達r或西門子dr投照，包括正、側位胸片，以顯示病灶構造和病灶外形以及病灶周圍肺野和肺門、縱隔淋巴結等大概情況，從中發現有診斷及鑒別診斷價值的征象。如病灶較小，x線難以觀察時可選擇t或ri檢查。2t及ri檢查：在x線對病灶顯示不佳時可選擇ge螺旋t或ge1.5tri行平掃，必要時增強。t和ri對顯示肺內較小病灶、位置較深病灶、病灶周圍情況及肺門、縱隔淋巴結靈敏性較普通x線胸片要好，但不管是t或ri只能顯示淋巴結的大小，不能分辨腫瘤轉移或慢性炎癥。從病理對照的結果上看，有些腫大淋巴結可能是轉移癌也可能是炎癥；從相關資料看，淋巴結腫大到1.82時大多為癌轉移；另外，t對顯示胸

7、膜情況和病灶內鈣化灶較x線片靈敏，對肺部2球形病灶的鑒別診斷，也比x線片好；在增強掃描時，由于掃描時間快，數據采集時間短，可準確追蹤造影劑的掃描圖像，進步增強的效果，對可疑病灶可采用12的層厚間隔進展重建圖像，對發現肺內球形病灶的真實外形，內部細微構造，周圍肺組織微小結節灶及胸膜的詳細情況顯示較好，說明螺旋t對肺部球形病灶的鑒別診斷，特別是2的病灶，具有普通x線無法比較的優勢。2結果2.1根據臨床病癥、體征、患者年齡首先做普通x線胸片，根據肺內類圓形陰影的大孝位置、分葉、密度、邊緣做出根本判斷，必要時加側位攝片。2.2如經上述過程仍無法正確判斷可視詳細情況行螺旋t或超快螺旋t檢查，結合x線反響

8、的情況對病灶細微構造，有無分葉、毛刺，邊緣是否規那么，肺門淋巴結及縱隔淋巴結有無轉移等做出判斷，必要時可使用碘佛醇或碘海醇2l/kg增強掃描，從而進一步反響病灶是否為惡性腫瘤。2.3如需理解腫瘤與周圍血管、氣管的大致關系也可做ri，以便更好為手術提供必要的數據和指導。3討論3.1普通x線對肺部類圓形陰影的診斷及鑒別x線是檢出早期肺癌的最根本的手段，它因簡便可行、經濟有效為臨床所普遍采用。x線可直接檢查出肺癌的發生部位、大孝形態早期肺癌分葉征象少，而常表現為結節狀或無一定形態的小片陰影邊緣等，可對肺癌作出初步診斷、邊緣由于腫瘤小，呈浸潤性生長，所以邊緣不非常清楚，只有少數分化好生長慢的腫瘤邊緣才

9、較明晰、密度早期肺癌的密度常較低且不均勻，其中可見癌結節，結節間可有小泡狀密度減低區稱空泡征。隨著這些小結節逐步長大互相靠攏和交融，腫瘤密度逐漸增高和變均勻。對于肺內結核球、炎性假瘤、錯構瘤也均可做出初步診斷。3.2螺旋t對肺部類圓形陰影的診斷及鑒別胸部t密度分辨率高于普通x線約1020倍，且能提供無影像重疊的肺部橫斷面圖像。因此，t可發現x線檢查不能發現的“隱蔽部位的肺癌以及直徑小于2的小癌灶。此外，還可對x線所不能作出定性診斷的類圓形陰影作出定性。實際臨床應用也證明，在肺部腫瘤的發現、定性、定位和分期等方面，t均是普通x線診斷的重要補充。t在診斷結核球、炎性假瘤方面也可明晰的顯示其位置、大孝密度、邊緣、有無鈣化等，對于肺門及縱隔淋巴結腫大通過縱隔窗的顯示也優于普通x線。3.3ri對肺部類圓形陰影的診斷及鑒別ri已成為診斷肺癌的又一影像學方法。ri可以作冠狀面、矢狀面和橫斷面多方位成像，比t優越。ri可提供臨床對肺癌分型與能否手術的可靠信號，對支氣管內小于2腫塊影的發現率高于x線和t。總之，x線作為診斷與鑒別的根本手段，可直接對肺內類圓形病灶的部位、大孝形態作出診斷，因此是普查的首選方