1、踽齒（爛牙，踽病，蟲牙，蛀牙）【病因】目前公認的踽病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔 環境、宿主和時間，其基本點為：致踽性食物（特別是蔗糖和精制碳 水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在 這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固 的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產 酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質，產生踽洞?！景Y狀】.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛。.檢查牙體硬組織色、形、質的改變，踽壞的部位、深度和類型。 注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的踽洞。必要時可攝 瘦照片檢查。.按踽壞的程度可分為淺

2、踽 踽壞限于釉質或牙骨質，一般無自 覺癥狀，探查時無反應。中踽 踽壞侵入牙本質淺層，可有冷、熱、 酸、甜激發痛和探痛。深踽 踽壞侵入牙本質深層，但未穿髓，一般 均有激發痛和探痛，無自發痛。.按踽壞的病變類型可分為慢性踽 病程長，踽壞組織質地較硬, 干燥而染色較深。急性踽 病程短而進展迅速，踽壞組織質地松軟 濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性踽壞， 踽壞牙面廣，向深部發展快，在牙頸部常呈環狀，又稱為猛性踽。 靜止性踽 踽洞呈淺碟狀，踽壞發展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬、 光滑而著色的牙本質層。繼發性踽 發生在充填物或修復體邊緣的踽 壞。【臨床表現】1.踽病好發部位踽病的好發

3、部位與食物是否容易滯留有密切關系。牙齒表面一些 不易得到清潔，細菌、食物殘屑易于滯留的場所，菌斑積聚較多，容 易導致踽病的發生，這些部位就是踽病好發部位，包括：窩溝、鄰接 面和牙頸部。【飲食保健】1,不適宜吃的食物：1）酸性食品因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產生更多的乳酸，而乳酸 在已受到破壞的牙踽洞里進一步脫鈣，使踽齒面積增大，病情進一步 加重。所以應少食酸性食物黑色素瘤中藥，且食后應刷牙清除齒縫踽洞內的食物殘渣。這類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。2）堅硬粗糙食物堅硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒催 子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕤菜、生胡蘿卜等以及 經過油

4、炸的食物如炸豬排、烤羊【護理】預防踽齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發 病因素，采用相應措施。.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造 清潔條件是防踽的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。 刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔 軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學習刷牙。盡可能做 到早晚各刷一次，飯后漱口。唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長， 細菌容易大量繁殖。要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上 刷”，“里里外外都刷到，還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙

5、 縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫 刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質 和含纖維質的食物，對牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。 硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能 使窩溝變淺，有利減少窩溝踽。.減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國家，控制飲食 中的碳水化物防踽是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著 增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣， 睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和 含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗

6、糧。要重視母乳喂養 嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖 (sugar subs titute)來降低踽齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的。最近 據報導美國常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經引起國際上的 注息。.增強牙齒的抗踽性主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗踽性。近代 被認為效果較好的方法有：自來水氟化 (central water fluoridatio n)、學校飲水氟化(school water fluoridation) 、牙面涂氟(topical fluoridization)

7、 、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing) 、氟溶液 漱口 (fluorde mouthrinse) 等方法。【治療】1,預防.)預防踽病從孕期開始 發育良好的牙齒，才有堅實的抗踽基礎。 在提高牙齒抗踽力方面，首先要保障胎兒期身體發育和牙齒發育所需 要的各種營養物質，孕期及時補充高蛋白質、鈣質、維生素等營養物 質，保證胎兒牙胚的正常發育。其次孕婦要特別注意預防各種傳染病 的發生。.)培養孩子養成良好的口腔衛生習慣由于剛萌出的乳牙合面窩溝較窄、深，易隱藏細菌，是踽齒的好發部位。注意口腔衛生是預防 踽病最關鍵的環節，應教育兒童從小養成良好的口腔衛生習慣，如飯 后漱口、睡前不吃糖

8、和零食等。重慶醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔 科楊曉瓊.)防止牙列不齊有利于減少踽齒的發生牙列不齊可使食物嵌塞或滯留，從而易發生踽壞，故要防止牙列不齊的發生，如替牙期應及 時拔除滯留的乳牙及多生牙，修復缺失牙。.)營養均衡，少吃甜食 嬰幼兒食物要多樣化，以提供牙齒發育 所需要的豐富營養物質，還要注意多咀嚼粗纖維性食物，如蔬菜、水 果、豆角、瘦肉等，咀嚼時這些食物中的纖維能摩擦牙面，去除牙面 上附著的菌斑。.)定期進行口腔檢查 早期發現踽齒，早期治療，要求兒童每 3 6個月進行1次口腔檢查。.）應用各種氟化物制品 如含氟牙膏、糊劑、水劑等，有防踽作 用。.實施窩溝封閉是一種切實有效的辦法，能起到有

9、效的防踽作用， 可使踽齒發生率降低90%U上，讓孩子免受蛀牙痛苦。【檢查】. 口腔檢查踽病易發生于牙體不易自潔的滯留區，特別是磨牙合面的溝隙或 牙列的擁擠嵌塞食物處。其踽壞深度分三種。1）淺踽 病變僅局限于牙釉質或牙骨質，局部可見白色或灰黑色 的踽斑。無自覺癥狀，探查時可卡住探針尖端，探針滑過病變部位有 粗糙感，探之無痛苦。2）中踽 病變較深，累及牙本質淺層，局部變黑，可有溫度或化 學性激發痛，探之有明顯踽洞且敏感。3）深踽病變深及牙本質深層而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷熱 酸甜等刺激均產生疼痛，局部多見黑洞。探針可探查洞底在牙本質深 層，探之極敏感或疼痛，無自發痛史。.輔助檢查若確定踽壞部位有困難，可拍攝 瘦牙片，踽壞處可見黑色陰影C 有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等 技術，以提高踽病早期診斷的準確性和靈敏性。【鑒別】與牙齒感覺過敏癥相鑒別牙齒感覺過敏癥主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、 冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷 方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區。國外報 道一種機械刺激器，用螺絲調節不銹鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感 度，也有用電控溫度計來測試者。然而，迄今