1、第八十一章甲狀腺疾病病人的護理 湖北醫藥學院護理四系 綜合教研室 王瑩娜甲狀腺疾病 形態異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥位置：甲狀軟骨下方氣管軟骨前面形態：呈“H”狀，似蝴蝶左右側葉及中間的峽部組成第一節 概述 結 構-被膜內層被膜外層被膜真假被膜間隙內：疏松結締組織、血管、神經及甲狀旁腺甲狀腺固有被膜，緊貼腺體 真被膜甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜該筋膜形成甲狀腺假被膜 甲狀旁腺甲狀腺的解剖（后面觀）神經支配喉返神經喉上神經迷走神經支配聲帶運動-聲嘶內支（聲門裂上喉粘膜感覺喪失）誤咽、嗆咳外支（環甲肌癱瘓音調降低）甲狀腺功能軸控制系統（

2、維持甲狀腺功能穩定的重要環節） 下丘腦 TRH 垂體 TSH 甲狀腺 TH （T3 T4） 除單純的下丘腦刺激調節外 還有一個負調節 治療中加服甲狀腺素片機理 利用這一調節系統抑制合成（補充外源性T3T4，內源T3T4減少，甲狀腺休息、萎縮了）感受器調節感受器中樞下丘腦甲狀腺素 第二節 甲狀腺功能亢進癥 hyperthyroidism定義及分類 由多種原因導致血液循環中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征 分類 Graves病（GD）最常見 多結節性甲狀腺腫 甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘致甲狀腺功能亢進 濾泡狀甲狀腺癌 病因和病理生理病因是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在

3、遺傳基礎上因精神刺激（應激因素）而誘發遺傳因素 家族發病傾向 免疫因素 合成針對自身甲狀腺抗原的抗體應激因素 精神刺激、感染、創傷可誘發體內 免疫功能紊亂 二. 臨床表現 甲狀腺毒癥表現甲狀腺腫眼征特殊臨床表現及類型多食善饑身體瘦, 怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細速，甲狀腺大眼球突， 脈壓差大見血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯不了1.甲狀腺毒癥表現（與病情程度成正比）心血管系統：心悸、胸悶、氣短，心動過速、脈壓增大，周圍血管征，嚴重者出現甲亢性心臟病消化系統：食欲亢進、多食消瘦。稀便、排便次數增多。重者可以有肝大、肝功能異常血液系統：周圍血淋巴細胞絕對值、百分比及單核細胞增加，

4、但白細胞總數偏低；血小板壽命短可致紫癜；貧血運動系統：周期性癱瘓，多見于青年男性，伴有低血鉀；重癥肌無力；骨質疏松 1.甲狀腺毒癥表現（與病情程度成正比）生殖系統：女性：月經減少、閉經等 男性：陽痿偶有乳房發育等皮膚及肢端：皮膚光滑細膩，溫暖濕潤，毛發稀少，顏面潮紅，頸面部紅斑。杵狀指、指端粗厚癥，為GD的特征性表現之一 3.眼征（突眼程度與甲亢程度關系不大）單純性突眼（良性突眼 ）突眼度25，24小時45，且高峰前移。 四、輔助檢查5. T3抑制試驗:現已基本淘汰6.甲狀腺自身抗體測定 有助于甲亢的早期診斷；有助于判定疾病的活動，是否復發以及決定是否停藥均具有意義7.影像學檢查 CT和MRI

5、，對比病情的變化和估計治療的有效性四、輔助檢查 BMR指病人在清晨、清醒、空腹、 靜臥、情緒無緊張狀態下的能量代謝 8. 基礎代謝率測定四、輔助檢查BMR=（脈率+脈壓）-111正常+(-)10%輕度甲亢+20%+30%中度甲亢+30%+60%重度甲亢+60% 五、治療要點 藥物治療 手術治療 放射性碘治療 甲狀腺介入栓塞治療 傳統中醫治療1.抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療作用機制：抑制甲狀腺激素的合成常用藥物： （1）硫脲類 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）藥理作用：阻滯甲狀腺內過氧化酶系，抑制碘離子活性碘，抑制甲狀腺素

6、合成 （2）咪唑類 他巴唑（Methimazole，MM）給藥方法和療程：給藥分三個階段常考的甲亢治療藥物丙基硫氧嘧啶妊娠、甲危首選（抑制T3T4）甲狀腺素片治療中若癥狀緩解，但甲狀腺腫或突眼惡化，可減少抗甲藥，加用TH碘劑適用術前、甲危心得安支氣管哮喘者禁用，適用術前、甲危、131I治療前后阿替洛爾支氣管哮喘者適用（B1-R阻滯劑、選擇性B1受體阻滯劑藥物治療副作用 粒細胞缺乏：MPU最常見，PTU最少見 藥疹較多見 中毒性肝炎、肝壞死、精神病等 3.放射性碘治療作用機制： 利用甲狀腺高度攝碘的能力，放射性131I被甲狀腺攝取后，能放出射線破壞甲狀腺組織而減少甲狀腺素的合成與釋放，控制甲亢癥

7、狀 治療方法和劑量：根據甲狀腺重量和吸碘率計算 治療前后注意事項：治療前避免用碘劑及含碘食物或藥物 3.放射性碘治療并發癥： 甲狀腺功能減退，分暫時性和永久性甲減兩種，早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應所致 放射性甲狀腺炎，見于治療后710天； 個別可誘發危象 致突眼惡化甲亢治療藥物治療131I治療手術治療輕、中度病情甲狀腺輕、中度腫大年齡20歲孕婦、高齡甲亢術前和131I治療前的準備術后復發有不宜131I治療的成人甲狀腺度以上腫大抗甲狀腺治療失效或過敏甲亢手術復發合并WBC，PLT或全血減少甲亢合并糖尿病多結節性甲狀腺腫、高功能腺瘤中、重度甲亢妊娠3-6月長期藥物無效或不堅持者停藥復發者胸骨后甲狀腺腫并甲亢多結節性腫并甲亢顯著腫大、壓迫癥狀粒細胞減少WBC3109/L或N 1.5109/L時應停藥并給予生白C藥禁忌癥藥物治療藥物過敏131I治療妊娠、哺乳（影響胎兒生長發育）手術治療青少年病情較輕老年人嚴重疾患浸潤性突眼（只控制甲亢癥狀與腫大，開刀后可能更突出）合并嚴重內科疾病妊娠3月前、6月后 4.甲狀腺介入栓塞治療適應癥： 內科抗甲狀腺治療無效 經長期、系統的抗甲狀腺治療甲亢病情反復或無效 行放射性131I治療或手術治療指征不