1、 醫院護理質量評價標準一級指標：病區管理（100分）二級指標分值三級指標評價方法及扣分標準護士素質51恪守職業道德規范，尊重患者，保護患者隱私。（1分）2儀表端莊，舉止行為規范，服務熱情。（1分）3嚴格遵守各項法律法規和規章制度。（1分）4嚴格要求自己，工作認真仔細，作風嚴謹扎實，有“慎獨”精神和強烈的責任感。（1分）5熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，不斷提高業務能力。（1分）現場查看、訪談護士。1護士行為不符合要求一人次扣2分。環境質量151病區整潔、安靜，溫濕度適宜。（2分）2工作間物品分類放置，管理有序。（2分）3床單元物品配置齊全，傳呼裝置在正常狀態，患者觸手可及。（2分）4有防

2、滑、防燙傷、安全用氧等安全警示標識，地面干燥、無積水。（2分）5安全通道暢通無阻，應急燈功能良好。（1分）6消防設施完好，定點放置，定期檢查，人人掌握使用方法。（4分）7家屬和陪探人員管理有序。（1分）8禁止吸煙，注意用電安全。（1分）現場查看病區環境及各項安全警示標識情況，隨機抽查醫護人員消防設備操作或應急預案演練。1現場查看環境，一項不符合扣1分。2消防設施未處于備用狀態一項扣2分，檢查記錄一項不符合要求扣1分。3隨機抽查護士消防設備操作，操作不正確每人次扣2分。應急預案不完善扣1分。物品儀器設備管理201病房內物品、儀器、設備賬物相符、庫存合理。（2分）2所有儀器設備有操作流程標牌，護理

3、人員均能掌握，熟練應用。（5分）3性能良好的儀器設備懸掛“正常”標識，出現故障時懸掛“待修”標識并及時送修。（2分）4物品及儀器設備用后及時清潔、消毒，物歸原處。（2分）5急救物品做到“五固定兩及時”（定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定時檢查維修；及時維修，及時請領報銷）。（3分）6護理人員了解科室物品及儀器設備的保養方法，定期檢查、保養，保證性能良好，處于應急備用狀態。（2分）7冰箱不存放非低溫保存藥品及私人用品。每日至少監測溫度一次并有記錄，發現溫度異常及時維修。（2分）8護士長對物品、儀器、設備管理情況定期檢查（至少每月1次）并有簽名。（2分）現場查看病區儀器設備，抽查儀器

4、設備性能。抽考護理人員儀器設備操作。1物品、儀器、設備未處于備用狀態一處扣2分。2儀器、設備未按照規范標識、保養、檢查每項扣1分。3急救物品及儀器設備管理，一項不符合要求扣1分。4冰箱內存放非低溫保存物品及私人物品扣2分，冰箱監測記錄一項不符合要求扣1分。5抽考護士對儀器、設備的操作，1人次不合格扣1分 。藥品管理201根據科室情況可備用一定備用藥品，備用藥品保存一定基數，有備案表。（2分）2根據藥品種類、性質分別放置，定數量、定位置，標簽清晰。（3分）3建立登記本，班班交接并簽名。（2分）4搶救備用藥品應擺放于搶救車（箱）內。（1分）5需要低溫保存的藥品應置于冰箱中的冷藏層（28）。（1分）

5、6嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品、易燃易爆品（含酒精、碘酊）等特殊藥品的使用管理制度，存放區域、標識和貯存方法符合規定。（2分）7高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品有標識，貯存方法正確。（2分）8對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”。（2分）9每月檢查備用藥品有效期，做好記錄，近效期藥品有明顯標識。（1分）10對藥品的取放有明確規定，遵循近效期先用、左進右出、后進前出原則。（2分）11過期藥品由護士長確認后，交藥劑科統一銷毀，各病區不得自行銷毀。（2分）實地查看治療室、冰箱、搶救車內藥品管理。提問護士安全用藥相關知

6、識。1各種藥品交接、存放、標識一項不符合要求扣1分。2護士對使用麻、精、放、毒的注意事項回答不全面，一項扣1分。3高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品、包裝相似、聽似、看似藥品，一品多規或多劑型的藥品無“警示標識”，一處扣1分。4有關藥品效期使用原則、標識及檢查記錄，一項不符合要求扣1分。5過期藥品處理方法不符合要求扣1分。搶救車/箱管理151搶救車（搶救箱）定點放置，專人/專班管理。（3分）2搶救車分區合理，物品、藥品分類放置，有示意圖。（3分）3搶救車內藥品、物品取用后及時（2小時內）補充，確保處于備用狀態，近效期藥物有標識，禁止過期。（3分）4搶救車每月全面檢查一次并有記錄。（3分）5采用封

7、條管理時，應注明封存時間并簽名，班班交接封條的完好性，每月由兩名護士對搶救車全面檢查一次并有記錄，搶救車內藥品或物品使用后，及時整理補充封存。（3分）實地檢查搶救車、交接和使用記錄。1未定點放置扣1分，無專人管理扣1分，無示意圖扣1分，無記錄扣1分。2封條黏貼和標記不符合要求扣1分。3近效期藥品未做標識扣1分，有過期藥品或物品扣2分，使用未記錄扣1分，補充不及時扣1分。4其它一項不符合要求扣1分。消毒隔離251有消毒 隔離制度與相關規范要求。（1分）2清潔區、污染區分區合理、明確，標識清楚。（1分）3按要求進行物體表面及空氣消毒。（1分）4實施標準預防，根據疾病傳播途徑采取相應隔離措施。（2分

8、）5手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。（2分）6護士嚴格執行手衛生規范，洗手方法正確。（3分）7無菌物品專柜儲存，離地面20cm及以上，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。（2分）8無菌物品按照滅菌日期擺放，遵循近效期先用原則，定期檢查，無過期失效。（2分）9無菌物品開啟時注明開啟時間，保存方法符合要求并在有效期內使用。（2分）10一次性無菌醫療用品一次性使用，用后按醫療垃圾分類處理。（2分）11可重復使用的醫療用品定期更換，用后消毒滅菌，微生物檢測符合要求。（3分）12工作人員掌握消毒液的濃度、配制方法與使用方法，按要求監測消毒液濃度。（2分）13生活、醫療垃圾分類收集處理。 特殊感染的垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴密封閉，標識清楚，嚴格執行轉運交接登記。 （2分）現場查看治療室、換藥室、處置室、病室，提問醫護人員消毒隔離知識掌握情況。1制度、規范，每缺一項扣1分。2分區設計不合理扣1分。3無菌物