1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)兒科組工作流程 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心劉漢楚聽院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報 愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施查看愛嬰環(huán)境:新生兒病房、NICU醫(yī)務(wù)人員考核（10名）查閱病例分值統(tǒng)計工作流程院領(lǐng)導(dǎo)匯報、愛嬰環(huán)境檢查：本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項措施、國際母乳代用品銷售守則、母乳代用品銷售管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致。（3分）在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（10分）每年對全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)（2分）利用崗前教育，對新參加工作人員進(jìn)行不少于18小

2、時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)（2分）每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時（2分）要求：80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能（2分）母乳代用品銷售管理辦法（1分）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施（1分）考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)考核記錄、考核試卷培訓(xùn)檢查管理組抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要求產(chǎn)

3、科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分現(xiàn)場考核方法保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識減少新生兒交叉感染的機(jī)會母嬰同室的重要性3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評估方法】詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便次數(shù)第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時

4、排尿6次以上，尿清、稀釋如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險。在一段時間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產(chǎn)兒可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況只能接受特殊配方奶的嬰兒苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測

5、下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶槭糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫乳腺炎乙肝結(jié)核藥物使用人工喂養(yǎng)的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個月。存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。嬰兒問題苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病出生體重低于1500g的極低體重兒早于32周出生的極早產(chǎn)兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親問題HIV感染嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)

6、婦無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產(chǎn)婦用藥小結(jié)：需要加配方奶的情況對于胎齡=34周、出生體重=2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。對于胎齡34周、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)（2分）【評估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)

7、置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。（一票否決）【評估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo)要求：產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親病歷嬰兒病歷抽查病歷 母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存 非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥 有臨時醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 有加奶護(hù)理記錄（如13點(diǎn)加奶10毫升） 新生兒大小便次數(shù)記錄 新生兒體重的觀察記錄抽查1