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文檔簡介
1、中醫內科學 肺癆第1頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/291內科概述(一)定義:肺癆是指由于正氣虛弱, 感染“癆蟲”,侵蝕肺臟所致的,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現,具有傳染性的慢性消耗性疾病。第2頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/292內科(二)源流素問玉機真藏論篇“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱脫肉.肩髓內消”。雖無肺癆的病名,卻生動描述了肺癆的主癥。金匱要略將本病歸在“虛損”和虛勞的范圍。 晉代肘后備急方始創“尸注”鬼注”之病名,認識到本病具有傳染性,指出“死后復傳之
2、旁人,乃至滅門”。 唐代備急千金要方明確了肺癆病因,病位,提出了“勞熱生蟲在肺”。確認病位在肺。 元代葛可久十藥神書收載十方,為我國第一部治療肺癆的專著。明虞搏醫學正傳勞極確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則,迄今仍為對肺癆治療具有重要指導意義。第3頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/293內科(三)范圍:本篇所論述的肺癆,與西醫學中的肺結核相類同,可參考本節進行辨證治療。第4頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/294內科證候特征、傳染性、慢性虛證;、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大 癥狀。第5頁,共18頁,2022年,5月20日,3
3、點20分,星期日2022/8/295內科病因病機(一)病因 內因:正氣內虛(發病的關鍵) 外因:癆蟲侵肺(發病的條件)第6頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/296內科(二)病理 接觸患者 癆蟲侵肺 腎陰虛 陰 吸入有癆蟲空氣 (及腎) 陽 稟賦不足 肺癆 肺陰虧損 兩 七情內傷 正氣內虛 虛 酒色勞倦 脾虛 (盜母氣)第7頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/297內科診斷、四大主癥:咳嗽、潮熱、盜汗、咳血。次癥:胸痛、疲乏、納差、進行 性消瘦。 兼癥:瘰癘(淋巴結核)、有與肺癆患者密切接觸史。、實驗室檢查:痰涂片或結核菌培養
4、陽性,血沉增快,結核菌素皮試(PPD)呈強陽性有助診斷。、線胸透或胸片可見肺結核病灶陰 影。第8頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/298內科鑒別診斷 肺 癆 虛 勞病位 肺 五臟并重病因 感染癆蟲 內傷七情飲食勞倦病性 獨立慢性傳染病 多種慢性疾病虛 損總稱癥狀 咳嗽潮熱盜汗咳血 各臟虛損癥狀特點 第9頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/299內科辨證論治(一)辨證要點、辨病理屬性:區別陰虛、陰虛火旺、 氣虛的不同,掌握肺與脾、腎的關系。 、辨主癥:臨床應根據四大主癥的主 次輕重及其病理特點。第10頁,共18頁,2022年,
5、5月20日,3點20分,星期日2022/8/2910內科(二)治療原則 補虛培元,抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。 第11頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/2911內科(三)分證論治 、肺陰虧虛癥狀:四大主癥(較輕)胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細數。 治法:滋陰潤肺 方藥:月華丸第12頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/2912內科、陰虛火旺癥狀:四大主癥(較重)腰酸痛、男者遺精,女子月經不調甚至閉經,五心煩熱,失眠易怒,形體日漸消瘦,舌質紅絳,脈細數。 治法:滋陰降火 方藥:百合因金湯第13頁,共18頁,2022年,5月20日,
6、3點20分,星期日2022/8/2913內科、氣陰兩虛 癥狀:四大主癥(較重)納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質嫩紅、苔薄,脈細弱無力。 治法:益氣養陰 方藥:保真湯第14頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/2914內科、陰陽兩虛 癥狀:四大主癥(重)形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質淡, 脈沉細。 治法:滋陰補陽 方藥:補天大造丸第15頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/2915內科四大主癥治療選藥: 、咳嗽:紫苑、冬花、天冬、麥冬、 南杏、龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川貝母。、咳血:仙鶴草、側柏葉、紫珠草、 三七、白及、藕節、阿膠、花蕊石?;鹗⒄呖捎萌S瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、止血化瘀,大咯血時可口服止血。、潮熱:清骨散加龜極、白薇、盜汗、表虛:玉屏風散合牡蠣散 陰虛內熱:當歸六黃湯第16頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/2916內科治療注意事項、應早期診斷、早期治療、應注意養陰益氣,勿用過于滋膩, 苦寒藥傷脾胃,忌用辛燥,發散傷陰。、辨證與辨病相結合、加強支持療法,扶正祛邪。、久病應配合活血和血藥。第17頁,共18頁,2022年,5月20日,3點20分,星期日2022/8/2917內科轉歸預后若早期診斷,及時正確治療,正
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