1、基層醫院燒傷患者合并真菌感染原因分析及護理【摘要】分析36例基層醫院燒傷患者合并真菌感染的原因，討論有效預防和控制真菌感染的護理措施。認為深度燒傷面積及創面愈合時間，機體防御機能降低，長期使用廣譜抗生素，長期深靜脈營養，溫濕環境，是基層醫院燒傷患者合并真菌感染的五大主要原因。護理的重點是嚴格無菌操作、防止穿插感染、按時翻身，防止創面受壓潮濕，保持創面枯燥，減少真菌感染的時機。【關鍵詞】基層醫院;燒傷;真菌感染;護理燒傷患者由于需要長期結合應用抗生素等原因，造成其免疫功能低下，導致各種并發癥的發生，其中繼發真菌感染是引起其死亡的重要原因之一1,2。近年來，燒傷繼發真菌感染發生率逐漸增加1，基層醫

2、院燒傷科醫生由于對燒傷合并真菌感染重視不夠，其真菌感染發生率和死亡率可能更高。為了更有效地預防其發生和降低死亡率，筆者觀察本院2022年1月2022年10月36例已確診為真菌感染的患者，總結了護理對策。1臨床資料1.1一般資料觀察本院2022年1月2022年10月36例已確診為真菌感染的患者，其中男30例，女6例;年齡582歲，平均45.5歲;單純真菌血癥10例，占27.8%;真菌與細菌復合感染者26例，占72.2%;患者尿常規檢查真菌陽性者36例，單一真菌感染15例，占41.7%;二種及二種以上真菌感染21例，占58.3%;尿檢測結果為白色假絲小酵母菌21例，尿檢測結果有霉菌25例;創面分泌

3、物培養有鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌18例，血培養和創面分泌物同時培養出鮑曼不動桿菌14例，血培養為無菌生長18例。本組36例燒傷面積最大98%，最小54%，平均69%，發病時間以創面、尿常規等檢查真菌陽性時間計算，最早在燒傷后第10天，最遲40天，平均16天。1.2臨床表現(1)創面出血、壞死，為真菌血管炎所致，易與創面損傷后的淤血點相混淆，軟組織缺血壞死可導致肢體壞疽，并呈進展性惡化，痂下脂肪壞死或皂化，出現干酪樣病灶。(2)精神病癥：患者有突出多變的神經精神病癥，表現為忽而嗜睡、冷淡少言，忽而譫語、躁動不安，時而正常。常伴有腹瀉、腹脹等多變的消化系統病癥。(3)發熱：單純真菌感染均有高熱，

4、呈弛張熱，最高3940，伴寒戰、咳嗽10例，咳痰8例，胸痛4例，口腔發現白色點片狀物20例。(4)本組患者在血真菌培養陽性之前或同時，均出現部分真菌感染。其中創面感染12例，口腔黏膜感染10例，靜脈導管尖端培養陽性7例，尿液和糞便真菌培養陽性分別為14例和8例。2治療結果本組36例患者均使用了抗真菌藥物，有33例使用了伊曲康唑，10例采用了兩性霉素B霧化吸入，其中12例死亡，24例患者痊愈出院，死亡率33.3%。3原因分析(1)燒傷真菌感染平均發生在燒傷后16天，發生率在2.6%10.2%之間，平均6.3%。真菌感染導致燒傷死亡率明顯增高1。燒傷患者真菌感染主要發生在創面和肺部，大面積燒傷創面

5、與創面長期不愈合是真菌感染發生的主要原因。快速修復燒傷創面和全身抗真菌治療可明顯改善患者預后24。(2)真菌為條件致病菌，正常人為其宿主，一般情況下不會致病但是當機體抵抗力低下，免疫功能受到抑制時，因外界污染或原來寄宿于體內的真菌大量繁殖造成真菌感染。嚴重燒傷后機體防御機能下降，全身抵抗力降低，真菌感染時機增多;本組患者均為重度及特重度燒傷，燒傷后機體失去屏障保護作用，創面充血水腫、壞死，為細菌提供了良好的培養基，燒傷后體內一系列病理生理的改變以及內環境的紊亂，機體免疫功能受抑制，抗病防御才能降低，為真菌提供了入侵門戶和內部條件5。(3)在燒傷感染的治療中對于嚴重燒傷患者，廣譜抗菌藥物的應用在

6、所難免，再加上部分抗菌藥物應用，由此導致微生態環境改變，促使真菌感染的時機增加5,6，廣泛、大劑量全身及部分應用廣譜抗菌藥物，導致菌群失調，一些抗生素可能通過過度抑制細菌生長，間接促進真菌生長，某些抗生素具有直接促進真菌生長的作用57。本組病例燒傷后均使用了2種以上的廣譜抗生素，最多5種，平均4種。這些抗生素大量、廣泛的使用，導致機體菌群間的拮抗作用失去平衡，細菌不斷被抑制和殺死，真菌得以生長繁殖，從而增加了對真菌感染的易感性58。(4)燒傷患者皮膚屏障功能的破壞，導致大量液體滲出，使創面敷料、床單潮濕，利于真菌生長2，本組36例患者除血真菌培養陽性外，還分別從咽、創面、靜脈導管、尿液、糞便中

7、培養出同種真菌，提示病原菌主要來源于環境污染，溫濕環境使真菌易于在部分繁殖，當機體抗病防御才能降低時，就容易導致侵襲性真菌感染而引起菌血癥。溫濕環境-部分真菌增殖-菌血癥為本組感染的主要形式。本組中28例燒傷合并真菌感染患者發生在春秋潮濕季節，占77.8%。說明真菌感染發生與溫濕環境明顯相關。(5)長期深靜脈營養可成為真菌感染的入侵途徑和誘發因素。糖皮質激素的長期使用可使燒傷患者免疫力更趨低下，成為燒傷后真菌感染促發因素5。4護理對策4.1一般護理護理應從患者的整體情況出發，觀察患者的全身情況，注意神志、脈搏和體溫變化。4.2創面護理保持創面清潔枯燥，盡可能采取暴露療法，部分可應用克霉唑軟膏或

8、兩性霉素B溶液噴灑，清創后要及時保護創面，如創面敷料被浸濕或污染，應及時更換污染潮濕的敷料。嚴格遵醫囑給予抗感染或消毒藥物外涂。暴露、半暴露創面應保持環境枯燥，親密觀察創面情況，如出現分泌物增多、壞死等異常情況時應立即報告醫生進展緊急處理。4.3抗生素應用中的護理考前須知靜滴的抗生素須現配現用，兩種以上抗生素結合使用時要注意配伍禁忌，注意用藥的時效性以保證體內有效的血藥濃度。要掌握各種抗生素的適應證、用法、用量及可能發生的不良反響，親密觀察以防意外發生。長期使用抗生素時要注意觀察口腔黏膜，防止真菌感染致鵝口瘡。4.4營養護理注意飲食衛生因患者臥床,腸蠕動減慢，應給高蛋白、高熱量、富含纖維素、易

9、消化的飲食，以增強患者體質，促進疾病早日康復，鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染，燒傷后盡早開場進食可以保護胃腸道黏膜，促進黏膜代謝與生長，維持腸道組織構造與功能，預防菌群失調，防止細菌移位，減少腸源性感染的時機，同時可降低應激性潰瘍的發病率9。燒傷后如患者無惡心、嘔吐病癥，傷后即可進食，燒傷當日可進食5001000l。以清談為主，宜選擇易消化營養豐富的流質或半流質飲食，少食多餐，每次進食50100l適宜，以防引起急性胃擴張或加重消化道負擔。轉貼于論文聯盟.ll.4.5切斷醫源性感染途徑在進展靜脈穿刺時盡量選擇外周靜脈，靜脈留置針不能超過5天，工作人員進展操作時應戴口罩、帽子和無菌手套，防止醫院內

10、感染和接觸感染。注意無菌操作，接觸創面的敷料、床單等物品應無菌，做好消毒隔離工作，病室應每天定時通風12次，使用消毒劑噴灑消毒空氣每日1次，用0.5%過氧乙酸擦拭病室內的物品外表，每天1次，床間間隔 最好1。預防感染，首先把患者安排在單房間內進展隔離，防止醫院內感染，嚴格執行病室的消毒隔離制度是防止真菌醫院內感染及復發的關鍵。4.6換藥后的敷料、床單處理4.6.1敷料燃燒敷料，包括創面內外層敷料，擴創時的壞死組織，放在有標志的黃塑料袋中焚毀。4.6.2用后床單保持床鋪清潔枯燥，及時更換潮濕弄臟的床單、被套，一個患者的床單被套單獨消毒，用含氯消毒劑1000g/L消毒液浸泡2h，然后送洗衣房清洗，

11、經高壓滅菌后備用。4.7心理護理掌握燒傷患者心理變化特點，做好燒傷患者的心理護理，對燒傷患者的治療具有非常重要的意義。為了使燒傷患者平安渡過感染期，給予保護性隔離措施，因患者置身于一個完全生疏的環境，并與家人別離，完全改變了原有的生活規律，產生強烈的不平安感，患者表現為茫然、無助、不思飲食，要隨時與患者溝通，真誠而自然的與患者接觸，創造一個平安、和諧、溫暖的交往環境，掌握患者的心理變化，及時采取心理疏導，耐心解釋隔離的重要性，消除患者的不安情緒，并與其家人溝通，獲得合作。5小結大面積燒傷患者愈合時間長，在治療過程中廣譜抗生素的應用不可防止，但是，要嚴格掌握抗生素適應證，控制廣譜抗生素應用的時間

12、和種類，以防發生菌群失調。一旦發現真菌感染，原那么上盡可能停用廣譜抗生素。在春秋潮濕季節，應保持創面枯燥，分泌物多時及時換藥并更換滲濕的床單墊布，嚴格無菌操作防止醫院內感染;創面多采取暴露或半暴露療法，并用紅外線烤燈治療儀照射創面，預防創面長期受壓潮濕，減少真菌繁殖的時機與條件。加強營養支持治療，盡可能采用腸道營養，防止長時間靜脈營養，靜脈營養期間嚴密觀察生命體征及創面變化。【參考文獻】1HrvathEE,urrayK,VaughanG,etal.Fungalundinfetin(ntlnizatin)isindependentlyassiatedithrtalityinburnpatient

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