1、糖尿病神經病變的治療糖尿病神經病變治療的目標緩解病癥預防神經病變的進展與惡化病因治療糾正高血糖及其他代謝紊亂已有嚴重神經病變的糖尿病人，應采用胰島素治療，這是因為胰島素除了能降低血糖糾正代謝紊亂外，其本身還是免疫調節劑及神經營養因子，對糖尿病神經病變有良好治療作用改善神經血液供給第一頁，共三十九頁。對癥治療止痛：慢心律、三環類抗抑郁劑丙咪嗪等、曲馬多、左旋苯丙胺、卡馬西平、苯妥英鈉等辣椒素膏神經營養素的用法改善神經微循環第二頁，共三十九頁。體位性低血壓預防為主下肢用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪嚴重的體位性低血壓者可口服氟氫考的松禁止使用擴張小動脈的降壓藥降壓藥劑量以站位血壓為準，而不能以臥位血壓

2、為達標血壓胃輕癱少食多餐，減少食物中脂肪含量口服胃復安、多潘立酮第三頁，共三十九頁。腹瀉對癥處理膀胱自主神經病變可用甲基卡巴膽鹼，1受體阻滯劑治療有嚴重尿潴留的年青患者應學會自行消毒外陰后導尿老年人可通過外科手術膀胱造瘺第四頁，共三十九頁。八糖尿病胃腸病第五頁，共三十九頁。臨床表現糖尿病胃腸病變十分常見，可見于3/4以上的糖尿病患者咽下困難和燒心：與周圍和自主神經病變相關惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常伴隨體重下降和早飽腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點 多為慢性，可以很重 可發生于任何時間 可以是發作性的便秘：通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現慢性上腹痛：由于膽囊結石或腸缺血 第六頁，共三十九頁。糖尿病胃

3、腸病的治療要點糖尿病胃輕癱：控制血糖、代謝紊亂，給予胃腸動力藥 糖尿病合并腹瀉或便失禁對因治療：小腸細菌過度繁殖，口服廣譜抗生素胰酶缺乏：長期補充胰酶大便失禁：生物反響技術重新訓練直腸的感覺膽酸吸收不良：消膽胺脂或洛派丁胺機制不清的：洛派丁胺、可樂定或生長抑素糖尿病性便秘：增加膳食纖維的攝入，生物反響技術，胃腸動力藥，瀉藥 第七頁，共三十九頁。九糖尿病與口腔疾病第八頁，共三十九頁。臨床表現特點糖尿病易引起牙石、牙齦炎,齲齒發病率顯著增加 糖尿病與牙周病的關系密切，齦緣出現肉芽腫及牙周袋形成，牙齒易松動、脫落齲齒和牙周組織發生感染極易涉及頜骨及頜周軟組織口腔枯燥癥是糖尿病患者口腔常見病癥 第九頁

4、，共三十九頁。(十)糖尿病足潰瘍與壞疽 第十頁，共三十九頁。足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫療花費的主要原因盡早地識別和正確地處理糖尿病足的危險因素可以有效地降低糖尿病足潰瘍和截肢的發生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫療費用更高。美國平均費用為25000美元，瑞典43000美元第十一頁，共三十九頁。糖尿病足病變的分類和分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經病變和血管病變的根底上合并感染根據病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經性、缺血性和混合性根據病情的嚴重程度進行分級。常用的分級方法

5、為Wagner分級法 第十二頁，共三十九頁。第十三頁，共三十九頁。糖尿病足潰瘍和壞疽的原因 神經病變 血管病變 感染第十四頁，共三十九頁。 糖尿病足的Wagner分級法分級 臨床表現0級 有發生足潰瘍危險因素的足，目前無 潰瘍1級 外表潰瘍，臨床上無感染2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級 局限性壞疽趾、足跟或前足背。5級 全足壞疽。第十五頁，共三十九頁。識別糖尿病足的危險因素糖尿病病程超過10年男性高血糖未得到控制合并心血管病變合并腎臟、眼底病變合并周圍神經病足底壓力改變周圍血管病變以往有截肢史第十六頁，共三十九頁。足的檢查所有的糖尿病患者均應該每年至少檢

6、查一次足評估保護性感覺足的結構和力學有否異常有否血管病變皮膚是否正常有高危因素的患者更要定期隨訪第十七頁，共三十九頁。感覺的評估手段尼龍絲檢查觸覺音叉震動覺感覺閾值測定如TSA-II感覺測定儀特殊情況下可能需要接受肌電圖檢查周圍血管皮膚溫度足背動脈、脛后動脈、膕動脈搏動踝肱動脈指數ABI血管超聲血管造影第十八頁，共三十九頁。踝-肱動脈血壓指數計算方法為踝動脈壓/肱動脈壓正常比值1.021為正常，21分診斷存在勃起障礙 第三十五頁，共三十九頁。糖尿病勃起障礙的治療糖尿病勃起障礙的治療性心理治療：伴有心理障礙者需要心理治療雄激素補充治療：對于血清睪酮水平降低的糖尿病勃起障礙患者，可以考慮睪酮補充治

7、療 口服藥物：西地那非、曲唑酮、阿樸嗎啡等局部應用藥物：前列腺素E1、罌粟堿和/或酚妥拉明真空負壓裝置陰莖假體植入第三十六頁，共三十九頁。十三 糖尿病合并肺結核第三十七頁，共三十九頁。糖尿病合并肺結核的臨床表現特點糖尿病病人容易發生結核菌感染，其中以肺結核較為多見，并發肺結核的時機較正常人高35倍以先患糖尿病而后發生肺結核者多見 多先有體重下降，原先控制穩定的血糖出現波動糖尿病并發肺結核者咯血較多見 痰結核菌陽性者多X線表現以干酪病變最為多見第三十八頁，共三十九頁。內容總結糖尿病神經病變的治療。腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點。常用的分級方法為Wagner分級法。分級 臨床表現。1級 外表潰瘍，臨床上無感染。2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎。3級 深度感染，伴有骨組