1、關于經方加減治療肝膽病舉隅第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月一、慢性病毒性肝炎 （一）病因病機 一因四機 ： 一因：指慢性病毒性肝炎的原始病因多 為濕熱夾毒 四機：慢性病毒性肝炎常表現為氣滯、血瘀、陰虛、陽損四種病機變化，因而形成氣、血、陰、陽的四段辨證方法。 第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（二）臨床特征 1.氣分肝炎的基本臨床特征是：肝區痞脹或疼痛，胸悶脘痞，納差，惡心，厭油膩，身體困重，不耐勞作，多眠睡，小便黃赤。舌體大，舌質紅，舌苔黃厚膩，脈弦或滑大。此外，望診尚可見到面生粉刺、面如蒙油垢，或顏面潮紅、白睛黃赤等征象。 第三張，PPT共三十六頁，創作于2022

2、年6月（二）臨床特征 2.血分肝炎的基本臨床特征是：肝區痞脹或疼痛，身體疲乏，不耐勞作，飲食基本正常。舌苔薄膩，舌體不大或見瘦小，脈弦細。有時血分肝炎可以無明顯的自覺癥狀，這是因為濕熱毒邪深伏血分，而不明顯地表現于外的緣故。 第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（二）臨床特征 一般而言，轉氨酶（ALT、AST）、球蛋白（GLO）升高，乙肝病毒五項為大三陽者，多是病在氣分的標志；而白蛋白（ALB）降低，或長期乙肝五項為小三陽而肝功能正常者，或其它肝功能指標正常而單純表現為血膽紅素（BIL、D-BIL）升高且久久不降者，多是病在血分的標志。 第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月

3、（二）臨床特征3.病毒性肝炎的陰虛證型特征：多見于病毒性肝炎的中后期，病人常見五心煩熱，衄血，或遺精。舌質紅或紅絳，脈象細數或弦細。常與血分肝炎證候兼見。 第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（二）臨床特征4.病毒性肝炎的陽虛證型特征：多見與病毒性肝炎的中后期，以脾氣虛寒，或肝熱脾寒為主要表現。病人可見大便溏瀉，一日25次甚至更多，腹脹（尤夜晚為甚），納呆，疲乏無力，或腰膝酸軟，四肢不溫，或見四肢輕微水腫。舌淡而胖，苔白膩，或見舌紅苔白，或見舌苔黃膩而質淡嫩，脈弦細，或弦緩，或沉遲而弱。 第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥 慢性病毒性肝炎的最基本病機是濕熱挾

4、毒損傷肝臟以及繼發的肝氣郁滯和血絡瘀阻，因而治療的關鍵是清利肝臟濕熱、解毒、理氣、活絡。 第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥1.氣分肝炎，可用柴胡解毒湯： 柴胡15 黃芩10 茵陳蒿30 土茯苓15 風尾草15草河車10 炙甘草10 土元10 茜草10。 此方功專清熱利濕解毒，以疏肝理氣，調理氣機為主，兼以疏通血絡。 第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥2.血分肝炎，可用柴胡活絡湯： 柴胡解毒湯加當歸15 白芍15 澤蘭10 紅花10 海螵蛸15。 活血通絡、養血和血，目的是使藥物作用于血分。 第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三

5、）治法方藥上二方的加減使用：（1）濕熱毒邪甚或肝膽火甚者，柴胡解毒湯加大金錢草、垂盆草、白花蛇舌草，名為“三草柴胡解毒湯”，以增清解濕熱毒邪之力；（2）肝區疼痛明顯者，合金鈴子散（川楝子、延胡索），以疏肝活血止痛；（3）大便不實而屬于脾氣虛者，加白術、茯苓健脾益氣；（4）兼有中寒者，加炮干姜溫中； 第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥（5）小便黃赤明顯者，加大金錢草、虎杖、車前子；（6）轉氨酶居高不下者，加垂盆草，并重用；（7）A/G倒置，重用土元、茜草；（8）病毒DNA陽性者，加葉下珠； 第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥（9）濕熱較重，

6、口渴喜飲、舌苔黃厚而膩，宜柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石，名“三石柴胡解毒湯”。有些慢性活動性肝炎，ALT居高不下者，用柴胡解毒湯往往效果不顯，可使用本方治療，一般能取得較好效果。(10)舌苔白厚膩的，用柴平煎，或藿香正氣散。 第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥3.黃疸的治療：（1）濕熱蘊毒較盛，黃色鮮明而濃，舌苔黃膩者，用柴胡解毒湯合茵陳蒿湯（茵陳蒿、梔子、大黃）。茵陳蒿清熱利濕退黃，為治療諸黃的專藥，無論陽黃、陰黃，皆可使用。凡濕熱發黃，若服用茵陳蒿湯后，黃仍不退，正氣漸耗，脾胃之氣漸受損，陰分有伏熱，見手足心熱或五心煩熱等癥，則用柴胡解毒湯與梔子柏皮湯（梔子

7、、黃柏、甘草）相合。 第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥黃疸的治療：（2）若濕熱黃疸，濕邪較盛，舌苔白膩或黃白相間，小便不利，納呆者，可用利濕退黃湯：茵陳蒿30120 秦艽10 梔子10 通草6 茯苓15 澤瀉10 檳榔10 藿香10 滑石15 甘草10 連翹15 陳皮10 焦三仙各10 板藍根30 敗醬草30。 第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥（3）黃疸望診不甚明顯，或只有鞏膜微黃，而血液生化檢查膽紅素居高不下者，當遵治黃必治血之古訓，用傷寒論茵陳蒿湯合抵當湯加減，組成逐血退黃湯：茵陳蒿30 梔子10 大黃12 水蛭6 虻蟲6 土元1

8、0 茜草10 土茯苓15 草河車10 板藍根30。此方降膽紅素有良效。服用后大便溏者，加生白術10。 第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥（4）黃疸見黃色灰暗，大便不實，腹脹，納差，舌苔白膩，為陰黃，當溫化寒濕為治，用茵陳五苓散或茵陳術附湯、茵陳理中湯、茵陳四逆湯等方。 第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥4.肝區疼痛的治療：（1）若病人以肝區疼痛為主訴，或肝炎病愈后唯見肝區疼痛者（可叫做“肝炎后遺癥”），予柴胡止痛湯：柴胡10 延胡索10 川楝子10 當歸15 白芍30 劉寄奴10 土元10 茜草10 皂角刺6 片姜黃12 海螵蛸10 枳殼

9、10 紫菀10。 第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此多為土衰木乘，治宜小建中湯培土而伐肝緩肝。待其痛止后，如果病情需要，再用疏肝之劑。 第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥（2）慢性遷延性肝炎，右脅放射性疼痛，上達肩背，下抵腰部，或見右臂與手指麻木，脈弦而緩，可用傷寒論柴胡桂枝湯加羌活10 獨活10 片姜黃12 桃仁10 紅花10。 第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥（3）肝區疼痛不甚，而是以痞塞硬滿為主，用傷寒論小柴胡加減方：小柴胡湯去大棗加牡蠣，有較好療效

10、。 第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥5.慢性病毒性肝炎 脾陽虛損治法：肝（膽）熱脾寒病人往往出現肝功能持續異常，轉氨酶持久不下，大便溏瀉、腹脹而舌紅苔黃的情況。其治宜以傷寒論柴胡桂枝干姜湯：柴胡10 桂枝10 干姜12 牡蠣30 花粉10 黃芩4 炙甘草10。體虛乏力，加黨參15或紅人參8；轉氨酶高者，加垂盆草15 風尾草15 。第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥6.慢性病毒性肝炎見陰虛血熱者，用柴胡鱉甲湯：柴胡35 鱉甲2030 牡蠣30 土元10 茜草10 沙參12 玉竹12 麥冬12 生地15 白芍10。集疏肝、養肝、柔肝、通

11、絡、軟堅于一爐，用于陰血虛型病毒性肝炎，或早期肝硬化見陰血不足者。鑒于柴胡有“劫肝陰”之弊，本方柴胡用量宜小，一般為3g，不超過6g。 第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）治法方藥7.病毒性肝炎若癥狀消失，化驗肝五項陰性，可用：茵陳蒿30 大棗10個，煎飲代茶，吃棗。以善其后。 第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（四）注意事項 1.病毒性肝炎要慎用補法，尤其是在疾病的初期更是如此。 2.飲食護理方面要嚴加注意，重要者有三：（1）注意飲食清淡，忌食葷腥油膩之物；（2）適當休息，不可使腦力及體力過度疲勞；（3）節制房事，以免傷精虛母，而薄其恢復之望。 第二十五張

12、，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二、早期肝硬化 1.早期肝硬化一般多為肝氣郁滯，血絡瘀阻，臨床可用四逆散加味方：柴胡10 白芍30 枳殼10 甘草6 郁金6 柏子仁10 鱉甲12 丹參15 雞內金6 黨參15 生白術10 生麥芽12 川厚樸10 陳皮10。 第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二、早期肝硬化治療早期肝硬化要注意四環節：疏肝：四逆散、郁金之類；養肝：首烏、枸杞、柏、棗仁類；破積：鱉甲、丹參、雞內金、黨參；調胃：陳皮、白術、厚樸、麥芽、甘草等。注意：鱉甲得黨參破積力更大，又不至于傷正，二者常相伍為用。在理肝氣的時候，一般均需加養肝陰之品，常用柏子仁、酸棗仁、何

13、首烏、枸杞等品。 第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二、早期肝硬化2.若正氣虛弱，偏于氣虛，體疲乏力，或小兒、老人肝硬化，可用益氣消癥湯：白術10 黨參12 丹參10 炒山藥30 黃芪15 三棱6 莪術6 制鱉甲18 炮山甲10 花粉10 知母10 雞內金10。 第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二、早期肝硬化3.偏于陰虛，用上述柴胡鱉甲湯。本方用于慢性肝炎晚期、早期肝硬化，見蛋白倒置；或亞急性肝壞死，脾腫大。此為濕熱傷及陰分，可見肝脾腫大，口干咽燥，鼻衄，齒衄，舌紅無苔、少津，脈弦或細數。據證可加入丹皮10、丹參15、川楝10 延胡10 三棱10 莪術10。

14、第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二、早期肝硬化4.病情緩，可用丸藥緩圖之：蒸首烏90 當歸90 白芍120 柏子仁80 炒棗仁90 枸杞100 鱉甲60 生牡蠣120 三七參15 鉤藤60 雞內金30 生麥芽60。共研細面，煉蜜為丸，每服10克，一日三次。 第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月三、肝硬化腹水 （一）虛證 1.肝硬化腹水陽虛氣滯，證見腹滿以“心下”為界，大便溏薄者，用金匱要略之桂枝去芍加麻辛附子湯：桂枝10 炙甘草6 生姜10 大棗6 生麻黃6 細辛6 炮附子10可酌加丹參30、白術10、三棱6。 2.腹脹而兩脅痞堅，且大便溏薄者，用傷寒論柴胡姜桂湯

15、。 第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（一）虛證 3.腹脹居中，其利益甚，用傷寒論理中湯。4.小腹墜脹，頭暈乏力，用補中益氣湯（脾胃論）。5.小腹脹甚，尿少欲出不能，用傷寒論真武湯。6.脾腎陽虛，水濕不化，舌苔厚膩，水腫者，用實脾飲（重訂嚴氏濟生方）。7.肝腎陰虛，血分有熱，用上述柴胡鱉甲湯。 第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（二）實證 證見腹大滿脹，按之疼痛，大便不通，溲短不利，神色不衰，舌苔厚膩，脈沉實任按，用消水丹合桂枝去甘草湯。甘遂10 沉香10 琥珀10 枳實5 麝香0.15。共研細末，裝入膠囊，0.4g/粒，4粒/次，晨起空腹用：桂枝10 白芍10 生姜10 肥大棗20枚，煎湯送服。 第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（三）虛實夾雜 肝硬化腹水有一種情況，其腹水病程較長，虛實夾雜，虛多實少。此時病者脹急，不宜緩補，或用補藥而無效，但又不可峻攻，否則正氣不支。即當此腫脹大證投補藥無效而又不能峻攻之時，用白玉消脹湯：白茅根30 玉米須30 大腹皮10 冬瓜皮30 茯苓30 抽葫蘆12 車前草15 益母草15 土元10 茜草10 川楝子10 延胡索10 紫菀10 枳殼10。 第三十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月四、治療膽囊炎、膽結石