1、淺析老年肺結核病的誤診緣故原由摘要：目的:探究老年肺結核病的誤診緣故原由，進步老年肺結核的診斷程度。要領:回首性闡發85例延誤診斷老年肺結核的臨床資料。效果:老年肺結核患者病癥及影像學表示不典范、歸并癥多，易造成漏診、誤診。結論:臨床大夫要予以充足器重，進步對老年肺結核的熟悉，低落誤診率，淘汰社會熏染源。關鍵詞:結核;肺;誤診;老年人2000年天下第四次結核病盛行病學視察效果表現1，老年肺結核抱病率和涂陽抱病率均高于其他年事組，操縱老年結核病現已成為結核病防治事情的一個緊張課題。我所20222022年共收治老年肺結核236例，此中85例誤診為其他疾病，誤診率36%。因此，進步老年肺結核的診斷程

2、度，淘汰誤診率對結核病防治事情具有緊張意義。現將誤診的病例舉行回首性綜合闡發，探究誤診緣故原由。1臨床資料1.1一樣平常資料85例老年肺結核患者中，男63例，女22例;男女之比為2.861;年事6085歲，均勻68.7歲。1.2臨床表示咳嗽、咯痰69例，胸悶、氣短35例，發熱30例，咯血22例，乏力17例，胸痛24例，納差19例，瘦弱21例，冷汗11例，無病癥4例。1.3肺結核診斷及分型型血行播散性肺結核1例1.2%，型繼發性肺結核72例84.7%，型結核性胸膜炎12例14.1%。此中初治病人42例49.4%，復治病人43例50.6%。1.4幫助查抄1X線表示病灶范疇2個肺野以上的45例52.

3、9%，病變性子以排泄性為主44例51.8%，干酷為主17例20.0%，增殖為主24例28.2%，伴空洞35例41.2%;2痰抗酸桿菌涂片陽性44例51.8%，陰性41例48.2%;3結核菌素試驗PPD:強陽性8例9.4%，一樣平常陽性62例72.9%，陰性15例17.6%。1.5歸并癥和并發癥大多數病人伴有歸并癥和并發癥，以慢性支氣管炎、肺氣腫和肺部繼發細菌熏染等呼吸體系疾病為最多。重要并發癥有慢性支氣管炎、肺氣腫26例，肺部繼發細菌熏染21例，霉菌熏染3例，高血壓病6例，糖尿病8例，冠心病3例，肺心病2例等。1.6誤診環境誤診為肺炎34例，慢性支氣管炎27例，肺癌12例，支氣管擴張9例，肺膿

4、腫3例。誤診時間1個月4年，凌駕2月的有36例，占總誤診數的42.4%。2討論2.1老年肺結核臨床表示不典范由于大部門老年人反響本領差，歸并癥及并發癥較多，殽雜了肺結核的臨床病癥以及老年人表達不明晰等多種緣故原由導致了臨床表示的不典范。多表示為咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等病癥，而冷汗、乏力、午后潮熱等結核中毒病癥那么不顯著。文獻報道，老年肺結核發熱、咯血病癥較其他年事組少，而以咳嗽、咯痰、胸悶、心悸、瘦弱為多見2，本文咳嗽、咯痰占81.2%，胸悶占41.2%，極易與老年人常見的慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病的病癥殽雜而致誤診。2.2影像學表示缺乏典范征象肺結核的好發部位為肺尖、上葉后段和下葉背段，而老

5、年肺結核病變常累及肺下葉，比例高于中青年患者2。老年患者因免疫力低下，起病隱匿，病程較長，且常歸并慢性支氣管炎、肺氣腫等疾患，使肺部病灶表示為多樣性、殽雜性病變并存而致診斷困難，易被誤診。如以排泄為主的病變及下肺野的片狀暗影易被誤診為肺炎，肺結核空洞易被誤診為肺膿瘍，球形病灶、團塊狀影以及邊沿不整的偏愛空洞易被誤診為肺癌。2.3老年患者歸并癥和并發癥多老年患者由于免疫成效低下，常易并發多種疾病，如慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心并支氣管擴張、糖尿病及心血管疾病等，原發病的病癥掩飾告終核病的表示，使臨床大夫將留意力會合在了治療原發病上，而無視了肺結核的存在。2.4實行室查抄效果陽性率低肺結核的診

6、斷根據重要是痰細菌學查抄，但一樣平常痰菌陽性率僅為30%，老年肺結核痰菌陽性率能到達37.3%1。一連3次或3次以上的查抄以及痰結核菌造就可進步結核菌的檢出率。臨床中僅憑痰結核菌查抄陰性就去除肺結核，或老年人未能把握準確的留痰要領，送檢的痰標本質量不高以及老年人不克不及很好的共同大夫屢次查痰，加之偶然患者無痰，均是導致老年肺結核誤診的緣故原由。結核菌素試驗強陽性率低，老年人免疫成效天然減退，據報道約有10%15%的老年肺結核病人呈陰性反響4。因此，不克不及單憑PPD陰性效果就容易去除肺結核，不然易致誤診、漏診。2.5醫源性誤診綜合性病院或下層臨床醫師對老年肺結核病缺乏充足的熟悉和器重，對不典范

7、的臨床病癥、體征及影像學表示缺乏區分診斷知識，不克不及實時的舉行X線、細菌學查抄及PPD試驗，或對這些查抄效果缺乏嚴謹的闡發斷定，沒有很好地結合病史，動態地不雅察闡發胸片，缺乏綜合思量，單方面思量某一病癥或效果而致誤診。2.6患者自己延誤診斷部門老年人對自身疾病熟悉不敷，或對疾病抱悲觀態度，不就診或不共同查抄，加之舉措未便以及經濟因素的制約，亦是老年肺結核的誤診緣故原由。通過上述誤診緣故原由闡發可知，要淘汰誤診率，進步老年肺結核的早期創造率，防范老年肺結核由早期的局部病變演釀成病灶普及的嚴峻結核病，這就要求各級大夫對老年結核病賜與高度器重，同時在臨床診斷中留意公正選擇醫技查抄:1胸片是早期創造

8、肺結核的緊張本領，當平凡X線胸片及屢次查痰尚難確診時，可進一步行胸部盤算機斷層掃描T。痰結核菌造就可進步痰菌陽性率;2器重痰結核菌的查抄;3器重纖維支氣管鏡查抄，對支氣管內膜結核實時舉行纖支鏡查抄是確診的緊張本領。在臨床上每每不易與其他肺部疾病區分的痰涂片陰性的肺下野結核也能通過纖支鏡查抄確診6;4需要時對疑難病例可行經皮肺構造穿刺活檢、胸膜活檢以盡早明白診斷，淘汰誤診。【參考文獻】1天下結核病盛行病學抽樣視察技能引導組，天下結核病盛行病學抽樣調核辦公室.2000年天下結核病盛行病學抽樣視察陳訴J.中國防癆雜志，2002，242:65-108.2肖寧靜.要器重老年肺結核J.中華結核和呼吸雜志，2000，2312:709-710.3杜鐵橋，梁鴻濡，馬新，等.老年人肺結核的T表示J.中國防癆雜志，2002，246