1、*人民醫院醫務人員授權、再授權管理辦法為了加強醫院管理，規范醫務人員執業行為，杜絕越權限、 跨專業、超范圍的不良執業行為，達到保障醫療安全的目的， 根據國家衛健委醫療質量管理辦法、醫療技術臨床應用管 理辦法等規定，結合醫院手術醫師分級授權、麻醉醫師分級 授權、醫療技術分級授權管理等相關制度，特制定我院醫務人 員授權、再授權管理辦法，請各科室（部門）遵照執行。一、授權組織及范（一）醫院所有授權，均由醫院醫療質量與安全管理委員 會進行授權，履行授權組織的職責及職能；（二）凡在我院從事臨床醫療診療工作的所有醫師都必須 首先獲得醫院的授權;所有具備操作POCT的護理人員均需授權;（三）醫師的授權范圍必

2、須在其執業范圍內，在我院工作 的醫師必須在其授權范圍內從事診療工作，超越授權權限進行 操作視為嚴重違規。（四）在搶救病人生命的緊急情況下可以不受授權權限限 制，而且有義務對病人進行必要的搶救，但要在事先或者在事 后6小時內向醫務部主任或業務副院長報告。二、授權內容（一）醫師醫療授權；（二）手術分級授權；（三）麻醉分級授權；（四）醫師常規處方權限、抗菌藥物處方權限授權；（五）醫師毒麻藥品、精神藥品、放射治療性藥品、抗腫 瘤藥物處方權限、臨床用血權；藥師毒麻藥品、精神藥品、抗 腫瘤藥物處方調劑授權；（六）POCT授權；（七）醫技人員授權；（八）一般診療操作授權、高風險診療技術操作授權；三、授權流程

3、（一）本人取得相對應的合法資質及需要授權的基礎條件， 如手術申請，必須是作為第一助手完成15例以上，并且在上級 醫師現場指導下，作為術者完成5例以上，方具有申請資格。（二）具有申請資格的人員，填寫相對應的申請表單，如醫療處方授權申請審批表（用于常規申請如普通處方、抗菌 藥物處方、毒麻藥品處方、抗生素處方調劑、毒麻藥品處方調 劑等）、手術醫師手術權限申請審批表、麻醉醫師麻醉權限 申請審批表；（三）科室醫療質量與安全管理小組對申請人員的基本情 況、執業經歷、執業能力進行審核及評價分析，并附意見及簽 名。隨后以科室為單位統一填寫*人民醫院醫務人員授權統 計備案表（附件3），打印后在要求位置手寫簽名留

4、樣，以科室 為單位交醫務部，同時以科室命名文件夾提交全部電子版申請 資料。不允許變更表格格式及字體，打印后不允許涂改；（四）醫療質量與安全管理委員會對申請人員的申請范圍 進行分析，參考科室醫療質量與安全管理小組意見后，作出最 終結論，并轉發至醫務部；（五）醫務部對質量與安全管理小組的意見進行反饋，并 根據意見出具相應的授權文件或意見；四、授權監督與管理（一）醫師授權由醫院醫療質量與安全管理委員會、醫療 技術管理委員會進行管理和監督。發現醫師超出授權專業范圍 或超出授權級別進行診療操作時要認真調查，并對越權限操作 者依嚴重度提出批評、書面警告、暫停授權三個月、終止授權 等處罰，對造成病人傷害者從

5、嚴加重處罰。（二）醫師授權的臨時調整。如果授權醫師的工作能力和 表現與授權級別和范圍有較大的差距需要調整時，應及時提出 對授權級別或范圍進行調整。（三）醫院醫療質量與安全管理委員會、醫療技術管理委 員會每年對全院所有醫師的授權進行一次回顧，根據每年度考 核結果（包括醫師的職稱及崗位變動、工作量、治療效果、并 發癥發生率、病人和家屬對醫療服務的滿意度、醫師的繼續教 育情況、科研技術水平的提升情況等），需要重新授權的醫師， 重新授權后簽發新的授權書，舊的醫師授權書同時作廢。（四）麻醉科、放射科、功能檢查科、藥劑科等工作人員 對醫師在授權范圍內操作有監督的責任，發現違規行為應要求 暫停操作并及時向醫

6、務部報告。（五）醫院醫療質量與安全管理委員會、醫療技術管理委 員會、藥事管理委員會負責全院醫務人員分級授權審核工作。 護理部負責對所有具備操作POCT的護理人員進行POCT授權資 質培訓及授權審核。各相關科室成立“科室醫療質量與安全管 理小組”（以下簡稱“管理小組”）負責本科室人員的分級權限 管理。科主任任組長，為本科室分級授權管理的第一責任人， 管理小組由科主任、護士長、及相關醫務人員組成。管理小組 定期對本科室的醫師進行授權評估，結合每位醫師的實際工作 水平與能力明確其具體的權限。五、授權實施細則所有醫院授權，均按醫療技術管理模式，進行定期評價授 權與再授權管理，評價與再授權辦法及方式均實

7、行動態管理， 每2年一次，于每一輪醫師定期考核后進行，再授權主要依照 實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。（一）降低授權1、授權期間屢次違反醫院規定，經教育仍無改正者；2、經科室考核不適宜予以該等次授權者；3、執業期間出現責任性醫療投訴或差錯者；（二）取消授權當出現下列情況時，即取消其進行有創診療操作的權限：1、達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。2、對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥 的發生率超過操作標準規定的范圍者。3、在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者。4、進行醫療技術操作前，未進行有效醫患溝通導致發生醫 療糾紛兩次或兩次以上的。5、發生與該項醫療技術直接相關的

8、嚴重不良后果。6、發生與該項醫療技術直接相關的醫療事故，經鑒定承擔 主要責任的。（三）恢復授權取消或降低授權后，經一個周期的整改，本人可以再次提 出恢復授權申請，具體恢復流程同第一次申請；申請者必須符 合下列全部條件。1、本周期內無不良執業記錄；2、本周期內無任何醫療糾紛、投訴、差錯、事故；3、本周期內無醫院及科室處罰；4、具備申請授權的基本條件；（四）不予授權注冊主要執業機構或多機構執業地點未變更、增加為我院 的、未明確注冊執業類別及范圍的，均不授予我院處方權，以 醫師執業證書注冊登記為準。（五）在外進修、對口支援或因其他原因未在院人員，待 返回后參加培訓及考核后再申請授權并簽名留樣。六、授

9、權標準（一）需要授權的人員1、獲得執業醫師資格證書的正式入職醫師，醫院要按其執 業范圍結合本院實際需求進行書面授權。本院醫師只有在辦妥 衛生行政管理部門所要求的相關手續后，方可辦理正式授權。2、外聘專家臨時到醫院指導工作的按其執業范圍進行書面 授權，每次來院工作均需要授權。與我院達成長期合作協議的 外聘專家按其執業范圍進行書面授權，授權書有效期為一年。3、獲得相應專業資格證書的進修人員，按其執業范圍進行 授權，授權級別只能為一至二級，并在獲得醫院三級授權資格 醫師的帶領下從事臨床診療工作。4、所有具備操作POCT的護理人員均需授權。5、其他醫技科室診療技術人員。（二）醫師授權等級1、一級：能夠

10、處理本專業簡單、常見的病人，可承擔值班 任務，但不具備指導他人操作的資格，絕大多數復雜病人需要 上級醫師和專家的指導，相當于住院醫師資格。2、二級：能夠處理本專業大多數復雜病人，具有獨立操作 和指導下級醫師操作的資格，相當于主治醫師資格。3、三級：能夠獨立處理所有復雜病人，具備專業學科帶頭 人或專家資格，相當于副主任、主任醫師資格。4、執業助理醫師、新參加工作未取得相應職業資質的醫學 專業畢業生、見習醫師無處方權，必須在執業醫師的帶教和指 導下從事值班、診斷、治療、手術等臨床工作，不得獨立執業。 無獨立執業資格人員所書寫的所有醫療文件，執業醫師必須進 行審核、修改和簽字確認，方可以成為正式的醫

11、療文件進入醫 療檔案。（三）各項授權標準1、醫師醫療授權。（1）各級醫師的醫療授權必須在遵循中華人民共和國執 業醫師法的前提下，根據醫師的實際能力水平及技術資質（住 院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師）確定該醫師所能 實施和承擔的相應診療范圍與類別。（2）一般情況下，結合各科室三級醫師構建情況及各科室 實際需求對科室醫師進行醫療授權。分別授予一級醫師、二級 醫師、三級醫師。（3）因特殊情況需越級申報權限的，由本人提出申請，經 科室質量與安全管理小組考核審核同意，填寫相關授權申報表， 經醫務部和醫院質量與安全管理委員會審批、授權、備案。2、手術分級授權（1）手術分級手術及有創操作分級指各種開

12、放性手術、腔鏡手術及麻醉 方法（以下統稱手術），依據其技術難度、復雜性和風險度分為 四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的 各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等 的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大 的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種 手術。（2）手術權限低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級 醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導 下，逐步開展三級手術。高年資主治醫師：可主持三級手術。低年資

13、副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指 導下，逐步開展四級手術。高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指 導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手 術。主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術 或經主管部門批準的高風險科研項目手術。對于衛生行政部門有特殊資格準入規定的手術，除符合上 述規定外，手術醫師還必須是已獲得相應專項手術的準入資格 者。醫療質量與安全管理委員可針對具體醫師手術能力做評估 授權，根據其實際工作能力進行高職低聘或低職高聘。但任何 級別手術醫師的手術權限均不可超出醫務部授權的手術權限。3、麻醉醫師分級授權（1）麻醉分級參照美國麻醉醫師協會

14、（ASA）病情分級標準：IW級I級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。II級：除外科疾病外，有輕度系統性病（如輕度哮喘），功 能代償健全。III級：有明顯或嚴重的系統性疾病（如充血性心、力衰竭）， 體力活動受限，但尚能應付日常活動。w級：嚴重的系統性疾病，喪失日常活動能力，經常面臨 生命威脅。V級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人W級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術（2）各級麻醉醫師權限低年資住院醫師：在上級醫師指導下可展開ASA分級I III級病人的麻醉，一、二級手術的麻醉，部分能力突出的低年 資住院醫師可在上級醫師指導下可展開ASA分級W級、或三級 手術的麻醉。高

15、年資住院醫師：在上級醫師指導下可展開ASA分級I-W 級病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手 術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手 術麻醉，腎上腺手術麻醉，多嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻 醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉， 新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心、肺腦 復蘇等。低年資主治醫師：可獨立展開ASA分級I-W級手術病人的 麻醉、一至四級手術麻醉、初步掌握并可獨立開展心臟、大血 管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦 干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克 病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，腎移

16、植手術麻醉，高齡病人麻 醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心 肺腦復蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。高年資主治醫師：可獨立展開ASA分級I-W級手術病人的 麻醉、一至四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉， 顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉， 腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高 位頸髓手術麻醉，肝、腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生 兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺 腦復蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。低年資副主任醫師：可獨立展開ASA分級IW級病人的 麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。高年資副主任醫師：指

17、導下級醫師實施疑難病人的麻醉及 處置下級醫師導致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。主任醫師：指導各級醫師實施疑難病人的麻醉及處置各級 醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極 高風險手術麻醉等。4、醫師處方權限授權（1）常規處方權的授予具有執業醫師及以上職稱的醫生可授予處方開具權，住院 醫師授予一級醫師、主治醫師授予二級醫師、副主任醫師及主 任醫師授予三級醫師，具體授權結合科室三級醫師構建情況及 醫師實際工作能力進行評估，并保障科室三級醫師梯隊構建；（2）抗菌藥物處方權的授予醫務部、藥劑科每年對醫師進行抗菌藥物臨床應用知識和 規范化管理的培訓、考核，合格人員按專業技術職稱授予

18、醫師 相應抗菌藥物處方權。一級醫師授予非限制級抗菌藥物處方權， 二級醫師授予限制使用級抗菌藥物的處方權，三級醫師授予特 殊使用級抗菌藥物的處方權。“特殊級”抗菌藥物，須經醫院藥事管理委員會認定的具 有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學 科、微生物檢驗科、藥學部門專家會診同意后，由具有高級專 業技術職稱或按醫院醫療質量管理要求授聘三級的醫師開具處 方（醫囑）方可使用。（3）醫師毒麻藥品、精神藥品、放射治療性藥品處方權的 授予醫務部、藥劑科每年對醫師進行毒麻藥品、精神藥品、放 射治療性藥品臨床應用知識和規范化管理的培訓、考核，合格 人員按專業技術職稱授予醫師相應毒麻藥品、精神藥品

19、、放射 治療性藥品處方權。具有執業醫師及以上職稱的醫生可授予毒 麻藥品、精神藥品、放射治療性藥品處方開具權。（4）抗腫瘤藥物處方權的授予醫務部、藥劑科每年對醫師進行抗腫瘤藥物臨床應用知識 和規范化管理的培訓，按專業技術職稱授予醫師相應抗腫瘤藥 物處方權。一級醫師、二級醫師具有普通使用級抗腫瘤藥物的 處方權，三級醫師具有限制級使用抗腫瘤藥物的處方權。5、藥學技術人員授權（1）常規權限的授予具有藥士及以上職稱的藥學技術人員可授予處方調配權， 具有藥師及以上職稱的藥學人員可授予處方調劑權。（2）抗菌藥物調劑權的授予醫務部、藥劑科每年對藥學技術人員進行抗菌藥物臨床應 用知識和規范化管理的培訓、考核，合

20、格人員按專業技術職稱 授予藥師抗菌藥物處方調劑資格。藥士授予抗菌藥物處方調配 權，藥師及以上職稱的藥學技術人員授予抗菌藥物調劑權。（3）毒麻藥品、精神藥品權限的授予醫務部、藥劑科每年對藥學技術人員進行毒麻藥品、精神 藥品臨床應用知識和規范化管理的培訓、考核，合格人員按專 業技術職稱授予藥師毒麻藥品、精神藥品處方調劑資格。藥士 授予毒麻藥品、精神藥品處方調配權，藥師及以上職稱的藥學 技術人員授予毒麻藥品、精神藥品處方調劑權。（4）抗腫瘤藥物權限的授予醫務部、藥劑科每年對藥學技術人員進行抗腫瘤藥物臨床 應用知識和規范化管理的培訓，按專業技術職稱授予藥師腫瘤 藥物處方調劑資格。具有藥士及以上專業技術

21、職務任職資格的 藥學專業技術人員擁有抗腫瘤藥物處方調劑資格。6、POCT授權從事POCT操作的人員應是同時滿足下列三項條件的護士、 醫生、臨床實驗室專業技術人員或其他醫務人員：（1）具備衛生專業技術職稱；（2）經過護理部專門的POCT培訓并考核合格；（3）由醫務部或護理部認定具有做好相應POCT檢測工作 的專業能力。各臨床使用便攜式血糖檢測儀（POCT）科室須有設備科建 立SOP文件，SOP文件內容包括（檢測目的、儀器操作、標本采 集、質量控制、儀器維護保養、比對、注意事項等）；每臺血糖 儀均應有檢驗科室內質控記錄，應包括測試日期、時間、儀器 校準、試紙條批號及有效期、儀器編號。管理人員應當定

22、期檢 查質控記錄。7、醫技人員授權（1）醫技科室診療技術人員分級授權上述醫技科室診療技術人員適用于醫學影像科（功能科：B 超、彩超檢查；放射科：CT檢查、X片、DR片等）、檢驗科、腦 電圖室、肌電圖室、動脈硬化檢查室、骨密度檢查室、TCD檢查 室、心電圖檢查室、內鏡室（胃鏡檢查、結腸鏡檢查等）、診斷 核醫學醫療技術人員。取得相應專業技術資格技術人員經注冊，申請授權后方 可從事醫技科室相應診療技術。醫技科室診療技術人員授權項目：儀器操作和維護和審 簽報告。（2）病理技術人員授權工作一年后經考核合格，并獲得病理技師初級資格者， 可申請常規病理制片、細胞學病理制片常規病理技術操作授權。X作5年以上，

23、取得病理技師中級資格，經過免疫組化、 組織特殊染色、分子檢測、尸體檢驗技術培訓并通過考核合格， 可申請免疫組化、特殊染色、分子檢測及尸體檢驗等技術操作 授權。每兩年對技術人員進行技能考核并重新授權，未經授權 人員不得獨立或越級從事各項病理技術。8、一般診療操作授權、高風險診療技術操作授權。（1）一般診療操作授權授權內容：各種內鏡檢查、各種穿刺（包括胸穿、腰穿、 骨穿、腹穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結穿 刺、上頜竇穿刺等等）、有創性的治療、淋巴結活檢、治療方案 更改（主治及以上醫師）、椎間盤吸切、各種封閉、關節腔內注 射、切開引流、靜脈切開、導尿、留置胃管及胃腸減壓，淺表 組織活檢

24、，心電圖檢查，眼科A超、經顱多普勒腦電圖、B超引 導下腹穿，電除顫、氣管切開、氣管插管、氣管鏡等有創性的治 療。授權標準：醫師申請以上一般診療操作授權，必須取得與 申請授權內容相對應的相關進修、培訓、考核合格證明等資質 資料。申請治療方案更改的授權醫師必須是主治醫師或二級及 以上醫師。（2）高風險診療技術授權對于衛生行政部門有特殊資格準入規定的醫療技術，醫師 必須是已獲得相應專項技術的準入資格者。目前我院目前已備 案獲批的：髓關節置換術（鄭江生）、血液透析技術、HE切片診 斷技術、鼻科內鏡診療技術（田世友）、咽喉科內鏡診療技術（田 世友）、消化內鏡診療技術（劉保安）、胸外科內鏡診療技術（劉 永

25、書）、普通外科內鏡診療技術（楊育新、方衛永、袁富貴、李 榮忠、吳繼雄）、關節鏡診療技術。七、本制度自下發之日起開始執行，原各授權同時廢止，以 前與此相抵觸的文件廢止。國家和省、市、縣另有規定的，從 其規定。本制度最終解釋權歸醫院醫療質量與安全管理委員會。附件：1、醫務人員授權申請審批流程；2、醫療處方授權審批表；3、*人民醫院醫務人員授權統計備案表；4、*人民醫院手術、介入、腔鏡醫師授權審批表5、*人民醫院手術、介入、腔鏡醫師定期能力評價與再 授權表6、*人民醫院麻醉醫師授權審批表；7、*人民醫院麻醉醫師定期能力評價與再授權審批表；8、*人民醫院高風險診療技術資質申請表；9、*人民醫院高風險操

26、作定期能力評價與再授權表；10、*人民醫院醫技科室診療技術人員授權申請表；11、*人民醫院檢驗科檢驗技師授權申請表；12、*人民醫院病理科檢驗技師授權申請表；13、*人民醫院POCT資質授權申請表；14、*人民醫院一般診療操作授權表*人民醫院醫療質量與安全管理委員會2018年11月8日醫務人員授權申請審批流程符合申請授權的基本條件本人提出申請，填寫申請審批表科室醫療質量與安全管理小組， 核查申請人基本條件、執業經 歷、執業能力，并附意見及簽名;醫療質量與安全管理委員會，對 申請情況及科室情況進行核實，討論得出總結意見；醫務部執行管理委員會決議，出具相應的授權文件或意見；科室及醫務科為申請人建檔

27、，追蹤其執業情況，定期再評價。*人民醫院醫療處方授權審批表姓 名性 別出生年月執業類別最高學歷現聘職稱現職稱聘用時間科室資格證書號執業證書號授予權限：口 一級醫師口 二級醫師口 三級醫師申請內容處方權口處方權抗菌藥物處方權口非限制使用級限制使用級特殊使用級臨床用血權口臨床用血權（V800ml；800ml-1600ml；1600ml；）； 口不申請麻精藥物處方權口第一類精神藥物口麻醉藥物口不申請或未培訓毒放藥物處方權口放射性藥品醫療用毒性藥品不申請抗腫瘤藥物處方權口普通使用級限制使用級藥師處方調配權、調劑權普通藥物口處方調配權處方調劑權抗菌藥物口處方調配權處方調劑權毒麻、精神藥品口處方調配權處方

28、調劑權抗腫瘤藥物口處方調配權處方調劑權相關培訓、考核 情況口是否：處方管理辦法及相關規定培訓是否合格；口是否：麻、精、毒藥物管理及相關培訓是否合格；口 是否：抗菌藥物管理辦法及相關知識培訓是否合格；口是否：抗腫瘤藥物臨床應用管理及相關培訓是否合 格。個人意見本人巳取得醫師資格證書及醫師執業證書，注冊主要執業地點或多機構備案執業地點在市第一人民醫 院（含分院、掛靠單位），依據中華人民共和國執業醫師法、處方管理辦法、藥品管理法、抗菌藥物臨床 應用管理辦法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、放射性藥品管理辦法、醫療機構處方審核規范、醫療機 構臨床用血管理辦法、中醫藥法，經相關培訓、考核合格，向醫務部申請或

29、調整與現職稱或現專業技術資格級 別相稱的以上處方權、抗菌藥物處方權、臨床用血權、麻精藥物處方權、毒放藥物處方權，望批準。本人承諾所 提供資料真實合法。申請人簽名：年 月 日科室醫療質量與 安全管理小組討 論意見經科室醫療質量與安全管理小組或部門討論，該醫師所提供資料真實、合法，同意向醫務部提交申請。科室負責人簽字：年 月 日醫務部審核意見經相關培訓、考核合格，同意授予或調整以上醫務人員與現職稱或現專業技術資格級別相稱的處方權、抗菌 藥物處方權、麻精毒放藥物處方權、臨床用血權、相關藥物處方調配權或調劑權。相關授權及調整自批準日期起生效。審批人簽名（部章）：年 月日醫療質量與安全 管理委員會審批

30、意見審批人簽名（部章）：年 月日備注：本表完成后復印保存，原件由醫務部保存，復印件科室存檔。附件4*人民醫院手術、介入、腔鏡醫師授權審批表姓 名性另U出生年月科室學歷現聘職稱現職稱聘用時間工作時間資格證號執業證號申請手術級別（） 一級手術；口二級手術；口三級手術；口四級手術；申請手術名稱（類別）申請理由（需充分體現專業技術能力）個人意見簽字：年 月 日科室醫療質量與安全管理小 組討論意見科室負責人簽字：年 月 日醫務部審批意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫療質量與安全管理委員會審核意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復印保存，原件由醫務部保存，復印件科室存檔。*人民醫院手術、

31、介入、腔鏡醫師定期能力評價與再授權表科室： 時間： 年 月 日姓名性別出生年月專業技術職 稱現職稱聘 用時間原授權手術 級別完成本級別 手術比例在上級醫師指導下完成上一級手術例數基礎理論考 核合格不合格進修培訓情況合格不合格帶教情況合格不合格是否獲得科技獎論文發表情況有無醫療事故及糾紛發 生有無非計劃再次手術病例有無越級手術醫源性原因非醫源性原因醫德醫風考核合格不合格手術技能考核住院 號診斷手術級別是否為高風險 手術或其他術式-fy.術者是否有上級醫師指 導指導醫師評價指標評價結果手術適應證的把握，包括手術與否、術 式的選擇、輔助用品的使用、聯合術式合格不合格手術時間的長短合格不合格手術出血量

32、控制合格不合格術中并發癥的控制合格不合格手術的創新性合格不合格手術后的效果合格不合格手術的消耗，包括各種藥品、耗品的使 用，如何節約患者的費用合格不合格手術中突發事件的處理合格不合格手術止點的選擇合格不合格術后并發癥控制合格不合格住院費用控制合格不合格住院天數控制合格不合格總體評價結果合格不合格是否同意再授權同級別 手術是否同意晉升上一級別手術是否降低手術級別科室醫療質量與安全管理小 組討論意見科室負責人簽字：年 月 日醫務部審批意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫療質量與安全管理委員會審核意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注:1、手術技能考核通過手術觀摩及手術病歷資料相結合考核2、獲得培

33、訓進修證書、科技進步獎及發表論文的請附相關資料說明。*人民醫院麻醉醫師授權審批表姓名性別出生年月學歷參工時間專業技術職稱履職年限原麻醉級別申請麻醉級別理論考核合格不合格醫德醫風考核合格不合格麻醉技能考核住院號診斷手術方式手術級別ASA分級麻醉級別指導老師評價指標評價結果麻醉前的評估合格不合格麻醉計劃的擬定合格不合格麻醉前的各項準備工作合格不合格麻醉操作合格不合格無菌觀念合格不合格麻醉效果評定合格不合格麻醉并發癥的預防合格不合格麻醉記錄單合格不合格總體評價結果合格不合格科室醫療質量與安全管理小 組討論意見科室負責人簽字：年 月 日醫務部審批意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫療質量與安全管理委

34、員會審核意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復印保存，原件由醫務部保存，復印件科室存檔。附件7*人民醫院麻醉醫師定期能力評價與再授權審批表姓名性別出生年月學歷參工時間專業技術職稱履職年限原麻醉級別申請麻醉級別理論考核合格不合格醫德醫風考核合格不合格麻醉技能考核住院號診斷手術方式手術級別ASA分級麻醉級別指導老師評價指標評價結果麻醉前的評估合格不合格麻醉計劃的擬定合格不合格麻醉前的各項準備工作合格不合格麻醉操作合格不合格無菌觀念合格不合格麻醉效果評定合格不合格麻醉并發癥的預防合格不合格麻醉記錄單合格不合格總體評價結果合格不合格科室醫療質量與安全管理小組討 論意見科室負責人簽字：年

35、月 日醫務部審批意見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫療質量與安全管理委員會審核 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復印保存，原件由醫務部保存，復印件科室存檔。附件8*人民醫院高風險診療技術資質申請表科室：年 月 日姓 名性別出生年月最高學歷職稱現職稱取得時間資格證號執業證號申請高風險診療技術項目：口髖關節置換術；口鼻科內鏡診療技術；口咽喉科內鏡診療技術；口消化內鏡診療技術；口胸外科內鏡診療技術；口普通外科內鏡診療技術；口關節鏡診療技術；口血液透析技術；口既切片診斷技術；其他：申請人簽名：日期：年 月 日以上高風險診療技術項目已完成例數1.例2.例3.例4.例5.例6.例7.例8

36、.例9.例10.例11.例12.例其它需要說明：相關技術培訓或進修（獲準的上崗證明）：科室醫療質 量與女全管 理小組討論 意見科室負責人簽字：年 月 日醫務部審批 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫療質量與 安全管理委 員會審核意 見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：本表完成后復印保存，原件由醫務部保存，復印件科室存檔。*人民醫院高風險操作定期能力評價與再授權表科室：年 月 日姓名性別出生年月專業技術職稱取得時間聘任時間高風險操作名稱：口髖關節置換術；口鼻科內鏡診療技術；口咽喉科內鏡診療技術；口消化內鏡診療技術；口胸外科內鏡診療技術；口普通外科內鏡診療技術；口關節鏡診療技術；口血液透析技術

37、；口耽切片診斷技術；其他：基礎理論考核合格不合格學習培訓情況合格不合格有無責任醫療事故有無越級操作口有；口無；口有；口無；醫德醫風考核合格不合格技能考核合格不合格是否同意再授權高風險操作是否取消或降低高風險操作資格口是；否；口是；否；科室醫療質量與安全管理小組討 論意見科室負責人簽字：年 月 日醫務部審批 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日醫療質量與安全管理委員會審核 意見審批人簽名（簽章）：年 月 日備注：高風險技能考核通過觀摩及病歷資料相結合考核*人民醫院醫技科室診療技術人員授權申請表申請人姓名申請人所在科室專業技術職稱受聘職稱時間從事相應專業技術崗位時間資格證書號執業證書號申請理由：經資

38、格確認、崗位培訓，并考核合格。申請人簽名：時間：年 月曰申請崗位授權崗位名稱崗位權限崗位名稱崗位權限1、放射科日常操作與維護 口簽審報告7、骨密度室日常操作與維護 口簽審報告2、CT口日常操作與維護 口簽審報告8、肌電圖室日常操作與維護 口簽審報告3、BCT口日常操作與維護 口簽審報告9、腦電圖室日常操作與維護 口簽審報告4、MRI口日常操作與維護 口簽審報告10、心電圖室日常操作與維護簽審報告5、彩超口日常操作與維護 口簽審報告11、動脈硬化室日常操作與維護簽審報告6、B超日常操作與維護 口簽審報告12、內鏡室日常操作與維護簽審報告科室醫療質量與 安全管理小組討 論意見科室負責人簽字：年 月曰醫務部審批 意見審批人簽名（簽章）：年 月曰醫療質量與安全 管理委員會審核 意見審批人簽名（簽章）：年 月曰備注：本表完成后復印保存，原件由醫務部保存復印件科室存檔。*人民醫院檢驗科檢驗技師授權申請表申請人姓名申請人所在科室專業技術職稱受聘職稱時間從事相應專業技術崗位時間資格證書號執業證書號申請理由：經資格確認、崗位培訓，并考核合格。申請人簽名：時間：年 月曰申請檢驗崗位授權崗位名稱崗位權限崗位名稱崗位權限1、生化室口日常操作與維護 口簽審報告6、病原微生物室日常操作與維護 口簽審報告2、免疫室日常操作與維護 口簽審報告7、骨髓細胞學檢驗日常操作與維護 口簽審報告3、采血室