1、關(guān)于電測聽聲阻抗第一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月純 音 測 聽聲 阻 抗第三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月純 音 測 聽第九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聽閾(Hearing threshold)純音聽閾是受試耳對測試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音, 按GB/T 16403規(guī)定：某人的

2、聽閾是指在規(guī)定條件下, 以一規(guī)定的聲信號在多次重復試驗中, 有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級第十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試人員在測試前應(yīng)告訴受試者:怎樣作出反應(yīng) 只要聽到純音, 那怕很輕微, 也要作出反應(yīng) 聽到聲音立刻作出反應(yīng), 聽不到時立刻停止反應(yīng) 一次只測一耳, 兩耳分別測 音調(diào)的順序先測哪一耳 不要作不必要的活動如有不適可及時提出中斷測試說明聽到（那怕再小的聲音）就按鈕 聽不到就立即停止按鈕加噪聲時如何配合第十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月受試者的位置在檢查時很重要的一點是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情雙室測聽要按這

3、一要求設(shè)計，單室測聽受試者坐在檢查者的斜前方，二者成90度角第十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月操作手法用手控聽力計測聽有上升法和升降法兩種操作方式測聽閾給測試音持續(xù)12秒每次給聲之間間隔時間應(yīng)是不規(guī)則的但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時間第十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上升法在受試者作出反應(yīng)后, 降低10dB, 然后再5dB一檔地遞增, 作出反應(yīng)后, 降低10dB, 再5dB一檔地遞增, 反復5次“降低-遞增”給聲, 5次上升中，3次以上在同一聽力級作出反應(yīng)的,即為聽閾級第十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如 60dB開始6055 5555555050 5

4、050505045 45 4545 454545 4540404040第十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月操 作 步 驟第十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一步：熟悉過程 一般先測健測用1000Hz測試音40dB HL給受試耳 如無反應(yīng)，則以10dB一檔加大測試音, 直到受試者作出反應(yīng)間隔12秒后再在這同一聽力級上給測試音 如再次作出反應(yīng), 即可開始測聽注意反應(yīng)和給聲是否一致, 如不一致則應(yīng)重新解說指導第十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二步按頻率順序1000 Hz開始 按上升法或升降法操作進行得出正確的該頻率聽閾級第十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月第三步測試下一個頻率 可在剛測得的聽閾下10dB開始如此依次測完各應(yīng)測頻率如在兩個相鄰的倍頻程之間的聽閾相差超過20dB以上，則應(yīng)加測半倍頻程的聽力第十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月當復測1000Hz聽閾時其結(jié)果如與第一次所測的結(jié)果相差10dB以上時應(yīng)依次復測各頻率,直至兩次測試結(jié)果相差不超過5dB為止第二十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四步 用同法測另一耳在整個測試過程應(yīng)限于20分鐘內(nèi)完成第二十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影子聽力圖第二十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月誤診左

6、耳重度感音神經(jīng)性聾左耳中度傳導性聾第二十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月掩蔽第二十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么加？什么時候加？如何加？第二十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么加？給全聾耳或較差耳以刺激聲時聲可振動顱骨傳至對側(cè)耳蝸如果對側(cè)耳蝸功能尚好, 則會出現(xiàn)交叉聽覺(越邊聽覺)而在全聾或較差耳測得一“影子聽力圖” 為防止“影子聽力圖”出現(xiàn)，需要給非測試耳加掩蔽第二十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣導耳機兩耳衰減值(單位：dB)頻率 Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000耳間衰減40 40 40 40

7、45 50 50骨導耳機低頻、中頻兩耳間無衰減，4000Hz時兩耳間衰減是15dB。什么時候加？第二十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無論通過氣導還是骨導耳機給出的測試音，交叉聽覺都是由非測試耳的骨導參與而產(chǎn)生當測試耳氣導聽閾與非測試耳骨導聽閾，相差大于或等于耳間衰減時，就可出現(xiàn)交叉聽覺這時要測得測試耳的實際聽閾，就需在非測試耳加噪聲什么時候加？第二十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.測試耳的氣導閾大于非測試耳的氣導閾40dB或測試耳的氣導閾大于非測試耳的骨導閾40dB。氣導什么時候加？第三十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨導什么時候加？ 2.骨導耳間衰

8、減為零，骨振器置于一側(cè)乳突給聲，兩側(cè)耳蝸可受到相等強度的聲刺激理論上講，測骨導就應(yīng)在非測試耳加掩蔽但在臨床實踐中，當測試耳氣骨導閾值之差大于10dB時，才加掩蔽因為骨、氣之間允許的差異各為5 dB，而且骨氣導之差大于10dB才有臨床意義第三十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月用于純音聽閾測試的掩蔽為窄帶噪聲，其帶寬、強度等都有相應(yīng)的國際標準。第三十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣導如何加掩蔽？（1）加在哪側(cè)？ 給予非測試耳的掩蔽噪聲。（2）從多少分貝開始加（初始掩蔽級）？從測試耳氣導聽閾閾上10 dB開始加（如非測試耳聽閾是25 dB ，則要從35 dB開始給窄帶噪音

9、），但需注意的是最少要從30 dB開始加（如果非測試耳聽閾是15 dB ，則也要從30dB開始給噪音 ）第三十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）加到多大分貝為止，才能有效掩蔽？以在非測試耳加噪音（30 dB），讓受試者判斷是否還能聽到測試的純音信號，如能聽到純音信號則繼續(xù)5 dB為一檔加噪音，連續(xù)加3次（到45 dB ），如受試者還能聽到純音信號，即得到需要測試的氣導閾值。氣導如何加掩蔽？第三十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月。(4)如果在逐級加噪音的過程中，患者聽不到測試的純音信號，怎么辦？加大測試耳純音的強度直到受試者重新聽到純音信號，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)5 dB為

10、一檔加噪音，連續(xù)加3次直到患者始終能聽到純音信號為止。氣導如何加掩蔽？第三十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨導如何加掩蔽？同氣導加掩蔽第三十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試耳純音聽閾(dB)10090807060504030 40 50 60 70 80 90 100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽過度掩蔽平臺法第三十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注 意 事 項第三十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月由于骨振動器可引起振動觸覺 ，應(yīng)注意不將振動觸覺誤當成聽覺 ，250Hz的振動觸覺閾約為40dB(乳突處)或30dB(額部)。骨導振動器

11、應(yīng)避免接觸耳廓 ，否則通過振動耳廓, 可把聲傳至外耳道，造成骨導閾值的降低。第三十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月在以下情況可考慮不測骨導：(1) 氣導聽力正常，佳于25 dB HL；(2) 除高頻3k或4kHz凹陷處，其他頻率氣導聽力正常第四十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試時間太長, 測試結(jié)果的準確性就將受到影響因此不宜連續(xù)測試20分鐘以上第四十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲 阻 抗第四十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲阻抗是聲音在傳導

12、過程中受到總的阻尼和對抗。第四十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何讀懂一張聲阻抗圖第四十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鼓室壓圖聲反射第四十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月SA? TPP? ECV? TW?第四十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月SA聲順峰高度表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)的活動度，聽骨鏈活動度可被鼓膜病變所掩蔽如聽骨鏈中斷同時有鼓膜增厚，聲順反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜混淆，聲順反而增高0.31.6mmho第四十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TPP峰壓點 鼓膜內(nèi)外壓力相等時，聲順最大，形成尖峰，聲順峰與壓力軸

13、對應(yīng)處為峰壓點，提示鼓室壓力第五十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ECV 等效外耳道容積一般成人2ml以下，超過2ml一般可考慮鼓膜穿孔。第五十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TW鼓室圖寬度聲順峰兩側(cè)半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)，亦稱作鼓室圖寬度成人約為50-100daPa第五十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月A型AS型Ad型 B型C型第五十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月A型鼓室功能曲線：波峰正常，峰點中耳壓力在 + 50daPa成年人聲順值在0.31.6ml 標志鼓膜完整，活動正常；有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常。第五十四張，PPT共

14、八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20040002000.511.5A型鼓室功能曲線daPaml第五十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月波峰變低，峰點中耳壓力在 + 50daPa標志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常,鼓膜活動度減低；可見于中耳系統(tǒng)勁度增加的疾病，如：耳硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜增厚斑痕。AS型鼓室功能曲線第五十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20040002000.511.5AS型鼓室功能曲線daPaml第五十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月波峰增高，峰點中耳壓力在 + 50daPa標志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常，鼓膜活

15、動增加；見于鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎縮，聽骨鏈中斷。AD型鼓室功能曲線第五十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20040002000.511.5AD型鼓室功能曲線daPaml第五十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月B型平坦型標志鼓膜完整，鼓膜和聽骨鏈不活動，中耳內(nèi)基本無含氣空腔。勁度明顯增加，如：粘連性中耳炎，中耳積液，鼓室大腫物。B型鼓室功能曲線第六十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)注意和中耳有耵聹或鼓膜穿孔耳咽管閉塞相鑒別。第六十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20040002000.511.5B型鼓室功能曲線daPaml第六十二張，PPT共八

16、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月負壓型：有波峰，峰壓點在-100daPa或更低標志鼓膜完整，活動正常；耳咽管功能不良；中耳腔負壓。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量積液。C型鼓室功能曲線第六十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20040002000.511.5100C型鼓室功能曲線daPaml第六十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 峰點高度，峰點所對應(yīng)的中耳腔的壓力，上升坡度是否對稱平滑。對鼓室功能曲線的分析第六十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對鼓室功能曲線的分析表現(xiàn)為低平鼓室導抗曲線上附加小的節(jié)律性波動，多見于鼓室血管性腫物第六十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作

17、于2022年6月上升坡度是否對稱平滑第六十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上升坡度是否對稱平滑第六十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上升坡度是否對稱平滑第六十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鐙骨肌反射第七十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一側(cè)耳給聲，可以誘發(fā)出兩側(cè)鐙骨肌收縮，這一反射活動稱為鐙骨肌反射。第七十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要生理作用(1)擴展了耳感受環(huán)境聲音強度的動態(tài)范圍(2)保護內(nèi)耳免受強聲傷害(3)減低對內(nèi)源聲的感受(4)減小中耳共振效應(yīng)(5)提高聲源定位能力(6)調(diào)節(jié)耳蝸內(nèi)液體壓力與氣壓(7)鎖定需要的聲音。

18、 鐙骨肌反射是一不隨意義的反射活動,當鐙骨肌收縮時鼓膜的聲順值發(fā)生改變。第七十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)核 斜方體 （第一級神經(jīng)元）（第二級神經(jīng)元） 同側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)同側(cè)鐙骨肌 （第三級神經(jīng)元）同側(cè)鐙骨肌反射弧第七十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)核內(nèi)上橄欖核對側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)對側(cè)鐙骨肌對側(cè)鐙骨肌反射弧第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元第四級神經(jīng)元第七十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 極少數(shù)“正常人”可能2000、4000Hz引不出聲反射，一般以500、1000Hz為準聽力正常人有對上述四個頻率都引

19、不出反射者，可能由于鐙骨肌鍵先天缺損所致，這種情況極少，約在0.03%以下。第七十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月交叉聲反射刺激耳：戴氣導耳機 指示耳：放耳塞探頭，顯示導抗變化同側(cè)聲反射：刺激信號從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳入側(cè)功能狀態(tài)檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳第七十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)可重復的能引起鐙骨肌收縮，使聲導抗發(fā)生變化的最小聲刺激強度正常ART在純音聽閾上7095 dB同側(cè)耳較交叉ART約低312 dB準確測試先決條件

20、指示耳傳音功能正常根據(jù)峰壓點調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài)氣導耳機放置避免壓癟外耳道第七十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲反射的臨床應(yīng)用鼓室功能正常指標聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)95dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙聲反射引不出：提示中耳有病變應(yīng)除外： (1) 聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過40dB (2) 反射弧病變第七十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月響度重振 recruitment 的客觀測試正常聲反射閾在聽閾上7595dB耳蝸病變時由于響度異常增長 聲反射閾的感覺級（SL）明顯減低純音聽閾與聲反射閾之差60dB 表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征感覺級（SL）：聲反射閾與聽閾的差值第七十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲反射對耳蝸及蝸后病變的鑒別耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺級縮小。聽力如不低于85dB，多能引出反射蝸后病變：聲反射閾隨聽力損失而提高，但感覺級（SL）