1、異位性皮膚炎的內(nèi)外治法臺(tái)南市立醫(yī)院中醫(yī)部主治醫(yī)師楊麗滿(mǎn)1異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis) 長(zhǎng)期、反覆發(fā)生的搔癢性皮膚炎 遺傳 不會(huì)傳染 又名異位性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹 2患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對(duì)特異性蛋白過(guò)敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細(xì)胞增多3發(fā)生率美國(guó)和臺(tái)灣的約為4%嬰兒二 , 三個(gè)月大時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀 一歲以前約 60%病患已出現(xiàn)癥狀 , 五歲以前約 85% 已有癥狀成人 (30歲) 以上才發(fā)病者較少 , 且常是接觸刺激物質(zhì)或是曝露在朝溼環(huán)境下發(fā)病 4預(yù)後約 50% 異位性皮膚炎病患在其一生中會(huì)出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性疾

2、病 ( 過(guò)敏性鼻炎、氣喘 )異位性皮膚炎愈廢廣泛 , 愈嚴(yán)重者 , 愈容易發(fā)生氣喘病5預(yù)後有強(qiáng)烈過(guò)敏家族史者 , 也較容易發(fā)生氣喘病40%-50% 的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間 , 癥狀會(huì)獲得顯著的改善, 不過(guò)越嚴(yán)重者越難痊癒6病因病機(jī) 免疫過(guò)敏系統(tǒng)異常IgE 免疫球蛋白濃度較常人高出 5 至 10 倍 環(huán)境的過(guò)敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過(guò)敏 , 例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚(yú)、堅(jiān)果類(lèi)7臨床癥狀 皮膚變化通常在嬰兒期便開(kāi)始90%發(fā)生在5歲之前 8多在6-12週前呈現(xiàn)初期癥狀呈急性或亞急性濕疹樣改變, 表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流組織液、結(jié)痂、脫屑等皮疹多見(jiàn)於面部?jī)深a、前額

3、、頭皮和四肢伸側(cè)1歲半時(shí)又逐漸改善, 長(zhǎng)大後其他皮膚問(wèn)題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹 臨床癥狀-嬰兒期9兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤(rùn)、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉(zhuǎn)移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處, 臉部則較少搔癢劇烈, 病程慢性, 腹股溝淋巴節(jié)常腫大 臨床癥狀-孩童期 10臨床癥狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎樣改變好發(fā)於肘窩及膝窩外, 常可泛發(fā)至全身嚴(yán)重時(shí)呈紅皮癥表現(xiàn), 伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生11不論何種時(shí)期 , 有部分病患在病情嚴(yán)重時(shí) , 全身會(huì)可出現(xiàn)濕疹 , 脫皮 , 紅斑性變化 , 及

4、流出組織液 , 造成相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀 有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋 , 手掌皺摺變多長(zhǎng)期摩擦造成兩側(cè)眉毛稀疏 12診斷要點(diǎn) 通常抽血檢查對(duì)於診斷異位性皮膚炎沒(méi)有助益 , 不過(guò)在患者的血中可以找到大量對(duì)環(huán)境或食物的過(guò)敏原的特異性免疫球蛋白 E 必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項(xiàng)以上 13主要表徵 搔癢 典型皮膚癥候及分佈 成人一屈側(cè)之苔癬及皺紋 幼兒一面部或伸側(cè)之皮疹 慢性或反復(fù)性皮膚癥候 個(gè)人或家庭史中有異位性體質(zhì) 14次要的臨床表徵 白內(nèi)障 口唇炎 結(jié)膜炎 面部蒼白或紅斑食物不適應(yīng)手皮膚炎魚(yú)鱗癬、 手掌皺紋增多、 毛囊苔癬、 異位性濕疹 IgE 增高 ( elevated IgE )直接

5、皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性 15次要的臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎 異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕癥毛料不適應(yīng)皮膚乾燥脂漏性皮膚炎 16併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染細(xì)菌性 : 如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性 : 如單純性皰疹、 天花、 感染性軟疣、及尋常性疣 黴菌性 : 白色念珠菌感染、錐型角膜等 17治療 治療方法藥物療法非藥物療法 藥物療法局部性給藥 全身性給藥 18非藥物療法保濕劑的使用 引起異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子的避免 19異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子減少環(huán)境中塵蟎的數(shù)量維持居住環(huán)境適當(dāng)?shù)臏囟缺苊膺^(guò)敏食物穿著乾爽舒適的服裝, 不要穿羊毛, 毛線(xiàn)材質(zhì)避免接

6、觸刺激性的化學(xué)物品情緒控制得宜可以減少發(fā)作次數(shù)20藥物療法(1)類(lèi)固醇藥膏(steroid ointment)(2)抗菌藥膏(antibacterials ointment)(3)免疫抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的癥狀 21藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮(zhèn)靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果 (6)其他-其他藥物包括interferon-r (INF-r), INTERLEUKIN-2

7、(IL-2), leukotriene inhibitors (zafirlukast, montelukast)對(duì)異位性皮膚炎都有治療效果. 22中醫(yī)論治 ”四彎風(fēng)” “頑濕” (醫(yī)宗金鑑. 外科心法要訣)中記載: “四彎風(fēng)生在每腿彎, 腳彎, 每月一發(fā), 行如風(fēng)癬, 屬於風(fēng)邪襲人腠理而成, 其癢無(wú)度, 搔破津水, 形如濕癬”. 23辨證分型 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 -方藥: 消風(fēng)導(dǎo)赤散加減、 清熱除濕湯、 除濕止癢湯 脾虛濕勝型 -方藥: 四君子湯、 參苓白朮散加減 血虛風(fēng)燥型 -方藥: 當(dāng)歸飲子或地黃飲子加減24中藥加減 健脾除濕: 白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕: 苦參、車(chē)前子、滑

8、石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥: 銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養(yǎng)血潤(rùn)燥藥,: 當(dāng)歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、 玉竹等 25異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免皮膚刺激物剪短指甲。避免過(guò)度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過(guò)緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質(zhì)的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料 26異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境的注意事項(xiàng)室內(nèi)不養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)室內(nèi)不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲(chóng)劑等刺激氣味物質(zhì)。使用除濕機(jī)保持濕度在5065%間，並使用空氣過(guò)濾器(須定期更換濾網(wǎng))以減少黴菌生長(zhǎng)。 27異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避

9、免溫差過(guò)大，異位性皮膚炎的小孩對(duì)冷、熱或周?chē)鷼鉁氐母淖兒苊舾写┨嘁挛锘蚣ち疫\(yùn)動(dòng)或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會(huì)使病情惡化在食物控制方面，只有在非常嚴(yán)重，一般治療無(wú)法控制病情，或病人皮疹的發(fā)作與食物有非常明顯的關(guān)聯(lián)，才須要飲食控制 28病例報(bào)告29藥浴常使用的藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側(cè)柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子 、板藍(lán)根 、桑葉、 蒲公英、 蛇床子、地膚子 、白鮮皮30中藥藥膏所使用的藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當(dāng)歸、甘草、黃連31藥浴32藥浴的臨床特點(diǎn)辨證論治單方驗(yàn)方藥量的使用藥量為內(nèi)服藥量 2-3 倍毒性藥物用量可稍大多採(cǎi)用草根植物及樹(shù)藤類(lèi)一價(jià)廉用量可較大33藥浴禁忌癥 心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴骨折皮膚傷口防止感染對(duì)藥浴皮膚過(guò)敏者婦女月經(jīng)期間 34藥浴的注意事項(xiàng) 飯前飯後半小時(shí)不宜全身藥浴 臨睡前不宜進(jìn)行全身熱水藥浴