1、神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)護(hù)理查房帕金森病陳菲Contents1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title44Click to add Title645疾病介紹帕金森病（Parkinsons disease，PD）又稱震顫性麻痹，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征本病多發(fā)生于5060歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。帕金森綜合征：是臨床上神經(jīng)科醫(yī)生常用的診斷概念，特指各種（腦血管病、腦動(dòng)脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物以及遺傳變性等）造成的以運(yùn)動(dòng)遲

2、緩為主的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)等。包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性病性帕金森綜合征 。病因?qū)W說 本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。 主要的病因?qū)W說：（1）多巴胺（DA）學(xué)說（公認(rèn)）（2）興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說（3）氧自由基學(xué)說（4）線粒體功能障礙學(xué)說帕金森病： 錐體外系統(tǒng)（黑質(zhì)紋狀體） 多巴胺/乙酰膽堿 神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)因素1年齡老化 本病多見于老年人，60歲以上人口患病率高達(dá)1%，40歲以前發(fā)病者甚少。2環(huán)境因素 流行病學(xué)調(diào)查長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素.3遺傳因素 本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象

3、，有報(bào)道10%左右的PD病人有家族史.治療方案藥物治療：主要在提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰膽堿的活力，多數(shù)患者的癥狀可因而得到緩解，但不能阻止病變的自然進(jìn)展。現(xiàn)多主張當(dāng)患者的癥狀已顯著影響日常生活工作表示腦內(nèi)多巴胺活力已處于失代償期時(shí)，才開始投藥，早期盡量采取理療，體療等方法治療為宜。 （一）抗膽堿能藥 ：安坦、苯甲托品等（二）多巴胺能藥 ：左旋多巴、美多芭（三）多巴胺能受體激動(dòng)劑 ：（四）其他：金剛烷胺，能加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用 （治療方案 分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)，由孫國(guó)安教授研究成功，是中國(guó)人自己發(fā)明的可在體外充電的腦起搏器，

4、科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評(píng)價(jià)，建議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國(guó)安醫(yī)院臨床應(yīng)用。 帕金森病分離型腦起搏器臨床癥狀震 顫震顫多自一側(cè)上肢手部開始，以拇指、食指和中指的掌指關(guān)節(jié)最為明顯，呈節(jié)律性搓丸樣動(dòng)作，46次/s，乃由協(xié)調(diào)肌和拮抗肌有節(jié)律的交替收縮所引起。隨病情的進(jìn)展，震顫漸波及同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上下肢，通常有肢重于下肢，下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現(xiàn)。震顫大多數(shù)在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)，隨意活動(dòng)時(shí)減輕，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后則消失。 臨床癥狀運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)始動(dòng)困難、動(dòng)作緩慢和活動(dòng)減少。患者翻身、起立、行走、轉(zhuǎn)彎都顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動(dòng)作難以完成，寫字時(shí)筆跡顫動(dòng)或

5、越寫越小，稱書寫過小征。走路緩慢，步伐碎小，腳幾乎不能離地，行走失去重心，往往越走越快呈前沖狀，不能即時(shí)停步，稱慌張步態(tài)。行走時(shí)因姿勢(shì)反射障礙，缺乏上肢應(yīng)有的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。 病歷姓名：高巖主訴：左上肢抖動(dòng)10余年，進(jìn)行性加重伴行走困難2年病史：于10余年前出現(xiàn)無明顯誘因左上肢不自主抖動(dòng)，靜止時(shí)抖動(dòng)明顯，當(dāng)時(shí) 生活未受影響。未予特殊處置。2年前出現(xiàn)雙上肢抖動(dòng)逐漸加重，行走緩慢，覺身體僵硬。后診斷為帕金森病。口服：息寧1片，泰舒達(dá)1片治療。雙上肢抖動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，行走緩慢稍好轉(zhuǎn)。近日無明顯誘因出現(xiàn)乏力，四肢酸軟，納差，消瘦明顯，自發(fā)病以來無明顯發(fā)熱、咳嗽，精神、飲食尚可。排尿、便正常。體格檢查：發(fā)育正常、

6、營(yíng)養(yǎng)良好、神清、語(yǔ)欠流利，自主體位，慌張步態(tài)。無急慢性病容，表情呆板，余正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清、語(yǔ)欠流利。精神正常，無構(gòu)音障礙，無失語(yǔ)。肌力：雙上肢肌力5-級(jí)、雙下肢肌力4級(jí)。肌張力：雙上肢肌張力呈“齒輪樣”增高。不自主運(yùn)動(dòng)：雙上肢可見“搓丸樣”不自主運(yùn)動(dòng)，慌張步態(tài)。治療：多巴胺受體激動(dòng)劑及復(fù)方左旋多巴對(duì)癥治療。輔助檢查：頭顱CT、右側(cè)基底節(jié)區(qū)側(cè)腦室旁多發(fā)腦梗，腦白質(zhì)變性。化驗(yàn)室檢查：正常護(hù)理問題軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān)長(zhǎng)期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直

7、等身體形象改變和語(yǔ)言障礙、生活依賴他人有關(guān)護(hù)理問題知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物相關(guān)知識(shí)語(yǔ)言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染、便秘等無能性家庭應(yīng)付與疾病進(jìn)行性加重，病人長(zhǎng)期需要照顧，經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān)護(hù)理措施安全護(hù)理1、安全配置保護(hù)性床檔，防止地面濕滑等。2、定期巡視3、有人陪護(hù)，防止發(fā)生跌倒墜床運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮1、疾病早期 指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度和最大活動(dòng)范圍2、疾病中期 對(duì)于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動(dòng)作要有計(jì)劃有目的的鍛煉3、疾病晚期 病人出現(xiàn)顯著地

8、運(yùn)動(dòng)障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉護(hù)理措施 生活護(hù)理 1）個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理 2）皮膚護(hù)理 3）提供生活方便 4）采用有效的溝通方式 5）保持大小便的通暢健康宣教 皮膚護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練 安全護(hù)理 照顧者指導(dǎo) 就診指導(dǎo)護(hù)理措施 帕金森病患者的心理護(hù)理一、帕金森病患者的心理特點(diǎn)帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過程，疾病早期，患者有一定的勞動(dòng)能力，生活能夠自理，震顫也不顯著，患者自己往往不太介意，心理上也沒有太大的顧慮。隨著病情的進(jìn)展，勞動(dòng)能力逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，患者逐漸變得精神、情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭、

9、前途喪失信心，常有自責(zé)和自卑觀念，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я藙趧?dòng)能力已變成廢人。隨著病情加重，患者變得表情呆滯、精神冷漠，呈“面具臉”，語(yǔ)調(diào)單一，談吐斷續(xù)，與人溝通能力下降，有些患者了解到本病最終的不良結(jié)局，更會(huì)產(chǎn)生恐懼或絕望心理。到疾病后期階段，患者生活完全不能自理，可產(chǎn)生悲觀厭世的心理。二、帕金森病患者的心理護(hù)理心理因素在疾病治療和康復(fù)過程中有著重要作用，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)護(hù)理過程之中，可以說是護(hù)理工作的靈魂和患者康復(fù)的精神力量。生病求醫(yī)是患者的主動(dòng)行為，但如何去控制患者的心理狀態(tài)，卻應(yīng)該是護(hù)士的主動(dòng)行為，如果能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，就可以調(diào)節(jié)患者的情緒，使其在病房感到舒適、愉快、安全、親

10、切和自然，不會(huì)產(chǎn)生恐懼、不安和陌生，從而樹立治療信心，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信賴感。帕金森病患者的心理護(hù)理應(yīng)該注意以下方面：3.為患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)自己所患疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。病房?jī)?nèi)應(yīng)備有帕金森病的有關(guān)科普知識(shí)材料，如用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理和健康教育等。可以有選擇性地給患者介紹同病房其他患者的術(shù)前情況和手術(shù)效果，使患者看到手術(shù)的滿意療效，對(duì)帕金森病的治療更充滿信心。4.給予患者充分的關(guān)心和愛護(hù)。臨床上經(jīng)常見到有的患者手術(shù)前因?yàn)榫o張而出現(xiàn)血壓升高、心跳加快的癥狀，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，告訴他們手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，麻醉效果很好，手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)疼痛，而且術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士始終陪伴在身邊，有什么不舒

11、服可以隨時(shí)處理，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼感。5.護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的心理學(xué)修養(yǎng)，講究語(yǔ)言藝術(shù)。帕金森病患者情緒平靜時(shí)癥狀一般較輕，但在情緒緊張、激動(dòng)或窘迫的情況下，肢體震顫往往會(huì)加重。與患者談話切不可急于求成，最好不要直來直去地提問題。有些護(hù)士為了完成病史記錄，常向患者提出一連串的問題，例如：你對(duì)自己的病有什么認(rèn)識(shí)？有什么想法？有沒有信心？等等，這些問題不但使患者感到很難回答，同時(shí)也會(huì)感到護(hù)士并不是在關(guān)心他，而是為了完成任務(wù)在強(qiáng)行詢問。這時(shí)，患者常常會(huì)采取防衛(wèi)態(tài)度，不會(huì)講心里話。開始談話時(shí)，要設(shè)法使患者情緒松弛，采取認(rèn)真、耐心、緩慢、和藹、熱情的態(tài)度聽患者說話，用親切同情的目光，鼓勵(lì)患者說出最擔(dān)

12、心什么，最需要什么，耐心傾聽患者的各種心理問題，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、勸告和指導(dǎo)，使患者感到尊重和理解。 常見的并發(fā)癥：因本病多于50歲以后發(fā)生，常見于老年人的某些疾病，如高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃腸炎、潰瘍病、前列腺肥大、視、聽障礙及骨質(zhì)增生（頸椎病）等均可以同時(shí)存在，使病情及其治療復(fù)雜化。感染：感染是晚期患者致死性并發(fā)癥。因患者免疫功能下降，常發(fā)生呼吸道感染和胃腸道炎癥等。晚期患者完全喪失生活自理能力，臥床者甚至不能自行翻身，皮膚受壓常致褥瘡;墜積性或吸人性肺炎與心功能衰竭是致死性并發(fā)癥。前列腺肥大、夜間尿頻也常見。女性患者因尿、便浸漬，常造成泌尿系反復(fù)感染直至腎功能損害。感染引起敗血癥、心腎功能衰竭和全身衰竭，不但使其病情