1、麻醉藥品、精神藥品的使用管理應遵循“WHO癌癥疼痛三階梯”治療基本原則和衛生部印發的麻醉藥品臨床應用指導原則、精神藥品臨床應用指導原則，保障癌癥患者緩解癌性疼痛和其它疾病患者慢性中重度疼痛（非癌性疼痛）治療時麻醉藥品的使用。麻醉藥品、精神藥品處方的管理：A 醫務部和藥劑科根據有關規定設計麻醉藥品、精神藥品專用處方，經分管院長審核，定量印制。B 物資庫房專人管理麻醉藥品、第一類精神藥品處方，處方入庫應當場清點，記錄起止號碼，入庫保管。C 物資庫房應建立“麻醉藥品、第一類精神藥品處方領用登記冊”，記錄以下內容： 領用日期、領用科室、處方起止號碼和數量、領用人簽名、發放人簽名。各臨床科室需要使用麻醉

2、藥品、第一類精神藥品處方時，由各科室到專職管理部門領用，指定專職人員妥善保管。D 專職管理部門、各科室保管的麻醉藥品、精神藥品專用處方發生失竊時，應迅速向院保衛科報告，失竊處方自失竊之時起作廢，并及時在院內通告。麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷的管理：A 對門（急）診因鎮痛需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，醫院需建立麻醉藥品、第一類精神藥品專用門診病歷，其余患者不需建立專用病歷。B 專用門診病歷由醫院統一編號后予以保管，專用于麻醉藥品、第一類精神藥品的配用，不能用于其他疾病的診療和藥品的配用。C 醫院在建立專用門診病歷時，應留存二級以上醫院開具的診斷證明、患者

3、身份證明復印件、代辦人員身份證明復印件，要求其簽署知情同意書，并于每月30日前將新建專用門診病歷患者的姓名、性別、年齡、住址、身份證明編號、疾病診斷等基本情況上報衛生行政部門。醫生的處方權管理：經注冊后具有執業醫師資格的醫師經過有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓和考核合格后，取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權。并建立“麻醉藥品、第一類精神藥品處方醫師簽名（簽章）式樣備案表”，留樣備案表一式二份，分別由藥劑科與醫務部備案保存。醫生的診療管理：A 具有處方權的醫師在為因鎮痛需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當親自診查患者

4、，為其建立專用門診病歷。B 醫生應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診患者每3個月復診或隨診一次，若發現患者不再需要繼續使用的，應及時注銷其專用門診病歷，并上報所在地衛生行政部門。C 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫院內使用。處方用量管理：A 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次常用量；其他劑型處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑處方不得超過7日常用量。B 第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量。對于慢性病或某些特殊情況，處方用量不超過一個月，但醫師應當注明理由。C 具有專用病歷的門（急）診癌痛、慢性中

5、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量。D 住院患者的麻醉藥品及第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。藥師調劑權的管理：藥師經過有關麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓，考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。門診及病區藥房的藥品、處方及帳冊保存管理：A 麻醉藥品、精神藥品的管理負責人必須每天按處方核對登記冊，核查藥品庫存和有效期，做到日日帳物相符。注意庫存麻醉藥品、精神藥品的質量檢查。B 門診、病區藥房應當配備保險柜

6、，調配窗口配備必要的防盜設施。C 麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存三年，第二類精神藥品處方保存兩年。處 方登記專冊保存期限為3年。D 麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于兩年。藥劑科麻醉藥品、精神藥品調配管理：A 門診及病區藥房應配備專人負責麻醉藥品和第一類精神藥品調配管理。B 門診藥房應當固定發藥窗口，有明顯標識。C 各藥房向藥庫領用麻醉和第一類精神藥品時，應按需要領用，實行基數管理。科室內部門之間調撥須經科主任批準。D 麻醉藥品和第一類精神藥品應每日由專人負責清點統計工作，確保正確無誤，認真做好“藥房麻醉藥品、第一類精神藥品逐日消耗專用帳冊”及“麻醉藥品、第一類

7、精神藥品處方登記專冊”的登記工作。E 藥劑人員調配處方時首先應核查處方是否為麻醉藥品、精神藥品專用處方，處方各項內容是否完整，處方醫生是否有麻醉藥品、精神藥品處方權，處方用法用量是否符合要求。F 醫院因搶救患者急需麻醉藥品，如手續不完備時，可先發放該病例一次性使用劑量，事后24小時內補辦手續。G 調配麻醉藥品和精神藥品，調配人員必須認真核對藥品名稱、規格、數量、有效期，在藥袋或標簽上注明患者姓名、病歷號、藥品名稱、用法用量，并在處方上簽全名。H 發藥人員必須嚴格核對患者姓名、藥品名稱、規格、數量、有效期，認真交待用藥方法及注意事項，交待患者下次配藥時把貼膜的廢膜和空安瓿帶回；并在處方上簽全名。

8、I 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，患者在門、急診就診配麻醉藥品注射劑時，藥劑人員不發注射劑實物，交待患者到注射室注射。急診室或門診注射室護士根據相關依據和空安瓿來門、急診藥房調換，藥劑人員按規定進行空安瓿回收、銷毀并詳細登記。J 藥房不得辦理麻醉藥品和精神藥品的退藥手續。患者停藥后，患者（或患者家屬）無償交回的剩余麻醉藥品和精神藥品，應辦理“患者剩余麻醉藥品、第一類精神藥品回收憑證”，醫院按照規定銷毀處理，并填寫“麻醉藥品、精神藥品銷毀記錄表”。K 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。L 病區第

9、二類精神藥品的使用管理：第二類精神藥品憑電子醫囑每日發一日用量；出院帶藥及特殊情況憑電子醫囑和二類精神藥品專用處方領藥。10.各臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品的使用管理：A 儲存：配備必要的防盜設施，不得與其它藥品混放，專柜加鎖，鑰匙由專人保管。B 專人管理：備用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑的各病區應在護士長統一領導下指定專人負責麻醉藥品和第一類精神藥品的帳物管理；設立“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄本”，交班時帳物須核準并雙簽名，確保帳物相符。C 麻醉藥品和第一類精神藥品的備用：各病區及手術室應根據醫療實際需要申報備用麻醉藥品和第一類精神藥品品種、數量，上報院麻醉藥品、精神藥品管理機

10、構分管院長批準，到藥庫或住院藥房辦理相關手續備案，由藥庫或住院藥房發給備用量，作為各科備用藥品，否則不得備用。D 麻醉藥品和第一類精神藥品的日常領用：有備用針劑的科室憑電腦醫囑單、專用處方和空安瓿領取；無備用藥品憑電腦醫囑單和專用處方領藥，用后立即交還經登記過的空安瓿和貼膜。E 麻醉藥品和第一類精神藥品殘余液、空安瓿、廢貼的處理：醫院各病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置；麻醉藥品和第一類精神藥品使用后的空安瓿和廢貼必須交回住院藥房統一銷毀處理，并認真填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用記錄單”。F 使用過程中的特殊處理：患者拒絕使用已經剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑，除按殘余液處理外，還應在處方及“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用記錄單”上寫明“患者拒絕使用”；患者拒絕使用未剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑或醫師開錯，應在當日內退還病區藥房。G 各臨床使用科室備用數量過多或調配剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時，需要退庫，藥劑人員應填寫“部門麻醉藥品、第一類精神藥品退庫記錄表