1、彩超引導下穿刺活檢頸部包塊78例【摘要】目的：探究彩色超聲引導下穿刺活檢在頭頸外科中對頸部包塊診斷的臨床應用代價。要領：用美國產ba,dagnut活檢槍和配套活檢針對頸部包塊78例患者做彩超引導下經皮穿刺活檢，標本送構造病理學查抄。結果：(1)穿刺78例，取材樂成率為98.72%，無一例出現嚴峻并發癥。(2)76例可作出明白診斷，此中甲狀腺病變18例，神經鞘膜瘤6例，淋逢迎病變47例，炎癥等其他病變共7例。結論：超聲引導主動活檢術是一種取材樂成率高、操縱輕便、并發癥少的構造學微創取材要領，在頸部包塊的診斷中具有緊張的臨床應用代價。【關鍵詞】頸;穿刺術;超聲查抄;活構造查抄keyrdsnek;p

2、unture;ultrasund;bipsy頸部包塊是頭頸外科常見的臨床病癥，明白頸部包塊性子及泉源對引導臨床診斷及治療有緊張意義1。比年來，超聲引導穿刺活檢的臨床應用越來越普及。但在耳鼻喉頭頸外科超聲引導穿刺活檢技能海內報道較少。本文對頸部包塊在彩超引導下穿刺活檢并行白臘切片病理學查抄，探究此技能在耳鼻喉頭頸外科的診斷和臨床應用代價。1資料與要領1.1一樣平常資料2022年9月2022年1月門診和住院患者78例，此中男性31例，女性47例;年事最大78歲，最小18歲，均勻39歲;除2例患者外，76例患者均經手術病理及臨床追蹤不雅察證明診斷。1.2儀器1.3穿刺前預備術前患者通例查抄出凝血時間

3、、血小板計數、血通例。老年患者要查抄心電圖。通例東西消毒(穿密查頭、導向器、引導針、針具及注射器等物品)。術前先探查包塊的位置、大孝界限、數量、內部回聲、前方回聲及與四周臟器及血管的干系，然后用彩色多普勒不雅察包塊的內部及周邊的血流環境，選擇最正確穿刺點、途徑及方法。1.4穿刺要領患者充實表露所要查抄的部位，通例消毒鋪巾后，利用帶導向器的穿密查頭正確定位，確定穿刺點，調治進針角度，使引導線恰好通過病變目的。按照取材長度和病變部位調治活檢槍所需射程。2%利多卡因局部麻醉。先用穿刺針刺人皮下或肌層結實，然后把穿刺針桿嵌入導向器上的針槽內，在彩超動態監視引導下調解標的目的，開釋快速活檢槍，確認檢針進

4、入病變內，退出切割針，將槽內構造條置于濾紙上，標本長度大于5者為取材樂成，用10%甲醛溶液結實送檢病理，創口消毒，貼上創可貼。術后2h復查超聲有無并發癥產生。1.5斷定尺度取材結果斷定尺度參照張武要領2，將78例包塊穿刺構造標本滿足程度分四等：“佳、“良、“一樣平常、“差。2結果2.1超聲引導穿刺活檢本組穿刺78例患者中，77例活檢樂成、取材滿足，樂成率為98.72%，構造條長度0.52.0。術后均無大出血及其他嚴峻并發癥產生。包塊直徑最大10.0，最小0.6，均勻直徑(4.02.2)。穿刺部位均為包塊內血流富厚的本色部門。2.2構造病理學本組甲狀腺病變18例，此中良性病變16例(包羅甲狀腺腺

5、瘤、宏大單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫等)，占88.9%;甲狀腺癌2例(包羅單純性癌、腺癌等)，占11.1%。神經鞘膜瘤6例(包羅單發和多發)。淋逢迎病變47例，此中良性病變11例(包羅淋逢迎結核、炎性反響性腫大、慢性淋逢迎炎等)，占23.4%;惡性病變36例(包羅淋逢迎轉移癌和惡性淋巴瘤，此中前者重要泉源于鼻咽、下咽、喉、舌根、上頜竇、肺等部位，病理范例重要為鱗癌、腺癌、低分化癌等)，占76.6%。炎性包塊7例(包羅慢性頜下腺炎、涎腺混淆瘤等)。2.3標本滿足程度本組78例患者穿刺針數14次不等，結果：穿刺1次的3例，標本滿足水均勻為佳;穿刺2次的67例，此中佳60例，良4例，一樣平常1例，

6、差2例;穿刺3次的4例，此中佳3例，良1例;穿刺4次的4例，均為佳。3討論穿刺活檢是除手術外獵取病理診斷的重要本領之一。傳統的穿刺活檢因創傷孝便利、快捷，患者易于擔當，但取材的正確性及病理診斷率都不如手術。隨著高頻超聲探頭的利用，超聲影像能較清楚表現頸部包塊病變，在超聲引導下穿刺，及時表現針道及進針的歷程，尤其對捫診不清，或位置較深、緊鄰大血管的頸部包塊，如今可通過超聲引導而舉行穿刺活檢2。隨著敏捷度增高，最小探測直徑為5的病變，這種觸不到的小病變不克不及舉行平凡的穿刺活檢，但利用超聲引導下的穿刺活檢，由于其針尖能在屏幕上成像，故可以對觸診不到的病變構造舉行穿刺活檢。其針尖的可見性淘汰了損傷四

7、周構造的傷害，并包管切割的標原來自受檢構造。本文超聲引導下穿刺活檢病理切合率為98.72%，因此，作為術前頸部包塊的區分診斷，超聲引導下穿刺活檢是緊張的幫助本領，為術前明白診斷、準確選擇術式提供了客不雅根據。比方神經鞘膜瘤術前誤診率比力高，在超聲引導下穿刺活檢診斷正確率高達100%，術前做出較正確的診斷定位，為臨床訂定治療方案提供客不雅根據。惡性淋巴瘤的診斷特異性較差，緣故原由是淋巴瘤病理表示的龐大性及非特異性，常與反響性增生相似或是只能提示有惡性細胞，不克不及確定分型，乃至完備摘取的淋逢迎也不易確定范例，只管有應用穿刺活檢診斷惡性淋巴瘤獲得精良結果的報道，病理學界仍夸大在大概的環境下，應取完

8、備淋逢迎用于確診初發的惡性淋巴瘤，穿刺活檢宜用在診斷惡性淋巴瘤的復發、評價病情的希望和療效，或是在難以手術摘取淋逢迎時應用3。3.2超聲引導下穿刺活檢對頸部惡性腫瘤轉移淋逢迎的診斷意義頸部淋逢迎數量較多，且由于部位表露，位置較表淺，因此臨床上較易出現病癥，部門癌癥患者常以頸部淋逢迎腫大為首發病癥。超聲引導下穿刺活檢對淋逢迎轉移癌有極高的正確率，并能得到原發灶的病理診斷，確定病理分型，為臨床治療提供可靠的根據，延伸了患者生命。臨床上斷定頭頸部惡性腫瘤是否有淋逢迎轉移，對付選擇手術方法和預后預計至關緊張。而頸部觸診對付創造淋逢迎轉移敏感性不高，有50%擺布的患者可以產生隱性轉移4。對付高度猜疑惡性腫瘤的頸部包塊，超聲引導下穿刺活檢，斷定腫瘤良惡性，其敏感度為96%，特異度達100%5，因此，病理陽性的病例，超聲引導下穿刺活檢可以取代頸部腫塊的早期切開活檢，由于術前或團結治療前能明白腫瘤的頸部轉移環境，對選擇治療要領提供了可靠根據，其淘汰了腫瘤切開后蒔植性轉移的大概。固然穿刺針路的腫瘤蒔植性轉移從理論上有大概，但文獻6報道僅為0.02%，擴散和蒔植的傷害性少少。本