1、乳腺腫瘤乳房的解剖生理1520個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開(kāi)口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位急性乳腺炎acute mastitis瘀乳期浸潤(rùn)期膿腫期乳房脹痛乳汁郁積皮膚紅熱二臨床表現(xiàn):乳房跳痛寒戰(zhàn)高熱WBC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大局部有波動(dòng)感穿刺有膿乳腺增生癥mastopathy乳腺增生癥的特征：常見(jiàn)于2540歲，有23的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍,伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生二.臨床表現(xiàn)乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期；乳房腫塊：常多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀，腫塊質(zhì)韌；乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性；惡變

2、： 23，注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬。三.治療中藥；三苯氧胺；局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查；如上皮細(xì)胞增生顯著，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳腺纖維腺瘤breast fibroadenoma 一.病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對(duì)雌激素敏感性異常增高。1825歲多發(fā)；15為多發(fā)性。最常見(jiàn)的乳房良性腫瘤（3/4）手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三.治療乳管內(nèi)乳頭狀瘤Intraductal papillom一.病理可見(jiàn)于任何年齡的成年婦女，4050歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。二臨床表現(xiàn)乳頭漿液性或血性溢液局限性疼痛腫塊：大乳管的乳

3、頭狀瘤可捫及三處理 因有68病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。年齡大的婦女，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳腺癌的流行病學(xué)乳腺癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2012年美國(guó)每100名婦女就有1人在其一生的某個(gè)時(shí)期將患乳腺癌，占婦女癌癥死亡的首位。中國(guó)目前每年約有5萬(wàn)新病人出現(xiàn)。上海，深圳發(fā)病率高。乳腺癌的流行病學(xué)我國(guó)婦女乳腺癌的好發(fā)年齡比西方人提早10年左右，在3555歲之間。據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年我國(guó)婦女最高密度年齡為4045歲，恰好落在乳腺癌高發(fā)年齡區(qū)內(nèi)。上海市乳腺癌發(fā)病率Per 100,000乳腺癌的高

4、危因素 初潮早（12歲以前），絕經(jīng)晚（50-55歲以后）。第一胎生育年齡35歲以上、未生育或不哺乳，與產(chǎn)次呈負(fù)相關(guān)。40歲以上獨(dú)身婦女。母系家庭成員中有乳腺癌史，其患病幾率較一般婦女高5-7倍。1990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因-BRCA1。1994年，又發(fā)現(xiàn)另外一種與乳腺癌有關(guān)的基因-BRCA2。BRCA1/2是兩種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因，如基因突變，則會(huì)顯著增加患乳癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。BRCA1/2乳腺癌的高危因素服用激素代償藥或避孕藥8-10年以上。長(zhǎng)期患有乳腺增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性病變。曾患一側(cè)乳腺癌者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療后的患者。

5、向心性肥胖、高脂飲食，電離輻射。臨床表現(xiàn)早期無(wú)任何癥狀，也摸不到腫塊，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)（洗澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其腫瘤已生長(zhǎng)36年。表現(xiàn)為單個(gè)無(wú)痛性的小腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，可伴有“酒窩”征、“桔皮”征、乳頭溢液（多為血性）。乳房檢查一般視診不對(duì)稱則常是有病變所在。局限性皮膚隆起：乳房腫塊的部位。局限性皮膚凹陷（酒窩征）：深部癌腫侵及Cooper氏韌帶所致。乳頭乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。乳房皮膚紅腫：乳房炎癥。大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫：炎性乳癌。桔皮樣外觀：癌細(xì)胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫

6、。乳房檢查處理原則手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療乳腺癌改良根治術(shù) ：常用保留乳房的乳房癌切除術(shù)乳腺癌根治術(shù)單純?nèi)榉壳谐g(shù)乳腺腫瘤的微創(chuàng)診治乳腺腫瘤手術(shù)活檢乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)Mammotone超聲引導(dǎo)下進(jìn)行良性腫瘤的切除x線引導(dǎo)下進(jìn)行微小鈣化灶的活檢Mammotome旋切系統(tǒng)Mammotome旋切系統(tǒng)包括旋切刀和真空抽吸系統(tǒng),旋切刀由內(nèi)外套管針組成；在不退出外套針的情況下, 通過(guò)內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)將切割的組織運(yùn)出體外, 從而進(jìn)行反復(fù)切割, 切取的組織送病理活檢；手術(shù)切口小、時(shí)間短、疼痛輕、并發(fā)癥少。取 樣進(jìn) 針運(yùn) 送運(yùn)送組織在病灶下插入探針通過(guò)向下的真空把組織吸入真空槽切割組織組織切割完畢標(biāo)記組織切割部位Mammotome旋切系統(tǒng)工作過(guò)程麥默通的手術(shù)演示更大的組織量提高了病理診斷的準(zhǔn)確性(8G )麥默通Personal Voice傳統(tǒng)活檢手術(shù)活檢：0.222的惡變漏診率；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：組織量少；空心針穿刺：手術(shù)創(chuàng)傷較大、針道轉(zhuǎn)移的可能。Mammotome穿刺針(11-8G)，保證了足夠的組織采出量；一次進(jìn)針多次旋切，進(jìn)行反復(fù)取樣無(wú)需拔出，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷；切取的腫瘤