1、消化系統(tǒng)（Digestive System）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像診斷學(xué)教研室一、特 點(diǎn)（characteristic）（一）消化系統(tǒng)包括消化道和消化腺：消化道：口腔至肛門(mén)（包括咽、食管、胃、小腸、大腸），屬空腔 器官，具有蠕動(dòng)功能。消化腺：唾液腺、肝臟、膽系、胰腺等。（二）缺乏自然對(duì)比二、檢查方法（check methods）消化道檢查主要依靠：X線檢查：包括平片和造影檢查；CT、MRI胃鏡肝膽胰脾的診斷主要依靠：CT、MRI、ERCP和USG檢查。（一）普通檢查透視：異物、急腹癥的診斷。 普通攝片（立位和臥位）異物、急腹癥的診斷。（二）造影檢查造影劑包括：鋇劑（醫(yī)用硫酸鋇）、碘劑和空

2、氣等。食管鋇餐檢查（氣鋇雙重造影）；胃腸鋇餐檢查（氣鋇雙重造影+低張）GI；結(jié)腸氣鋇雙重造影（兒童可用空氣）；碘劑一般用于膽道造影（如“丁形，管造影）和胃腸道有梗阻或穿孔 者；血管造影（腸系膜上、下A）：消化道出血。造影檢查注意事項(xiàng)觀察：消化道的輪廓、管腔的改變；粘膜改變；功能變化：張力、蠕動(dòng)、分泌及運(yùn)動(dòng)力；與相鄰組織器官的關(guān)系；多方位透視、攝片（點(diǎn)片）。（三）CT檢查：平掃和增強(qiáng)掃描。應(yīng)用于肝膽胰脾、急腹癥、胃腸道腫瘤及腹腔積液 等。（四）MRI檢查：平掃和增強(qiáng)：主要應(yīng)用于肝膽胰脾。MRCP:應(yīng)用于膽系和胰管。（五）ERCP檢查：應(yīng)用于膽系和胰管。三、正常表現(xiàn)食管（esophagus）（一）

3、解剖特點(diǎn)：肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌層和外膜，無(wú)漿膜層。位于頸、胸、腹部，上接咽部下接胃（賁門(mén)），分上、中、下三段。有三個(gè)生理壓跡：主A弓、左主支氣管和左房壓跡。（二）鋇餐造影正常表現(xiàn)：食管上起自咽，下穿膈肌至胃賁門(mén)；輪廓光滑、伸縮自如，寬約23cm ；其中見(jiàn)數(shù)條纖細(xì)縱行條狀粘 膜紋；右前斜位食管前緣見(jiàn)三個(gè)生理性壓跡。胃（$ tomach）三部分：胃底、胃體和胃竇；胃小彎與胃大彎；賁門(mén)和幽門(mén)（長(zhǎng)約0.5cm與十二指腸球相連）；四種類型：鉤型、牛角型、瀑布型、無(wú)力型（長(zhǎng)型）。胃輪廓及胃蠕動(dòng)胃輪廓：胃小彎及胃竇大彎一般光整，胃體大彎輪廓常呈鋸齒狀。胃蠕動(dòng)：由胃體上部開(kāi)始逐漸加深，同時(shí)可見(jiàn)多個(gè)蠕動(dòng)

4、波。胃粘膜胃粘膜：胃小彎粘膜平行、整齊。大彎粘膜粗，可呈斜行。胃竇粘膜 多與小彎平行，胃體粘膜皺襞的寬度不超過(guò)5mm。胃雙重造影：顯示微皺襞即胃小區(qū)1-3mm直徑，胃小溝呈寬約1mm 的細(xì)線狀。十二指腸（duodenum）呈C型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。球部：呈錐形或三角形，尖指向右上后方，輪廓光滑，粘膜呈縱行而平行的條紋影。十二指腸圈：粘膜：充氣像呈彈簧狀；吞鋇后呈羽毛狀。腸腔寬度小于3cm。內(nèi)緣與胰頭、膽道相鄰。小 腸（small intestine）小腸：長(zhǎng)57m ；空腸主要位于左上腹，回腸主要位于右下腹；腸寬23cm, 26小時(shí)鋇柱頭達(dá)盲腸。平片：空腸呈彈簧狀粘膜皺襞

5、，密集；回腸呈稀少的環(huán)狀皺襞或管狀。吞鋇:空腸多顯示粘膜像，呈羽毛狀，蠕動(dòng)快而強(qiáng)；回腸多為充盈像，蠕動(dòng)慢而弱。大 腸（large intestine）包括：盲腸、結(jié)腸（升、肝曲、橫、脾曲、降及乙狀結(jié)腸）及直腸。部位：繞行于腹腔四周。結(jié)腸袋：為結(jié)腸的主要X線特征，呈大致對(duì)稱的袋狀凸出，似串珠 狀。除橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸外，其他各段大腸相對(duì)固定。粘膜皺襞：橫、斜、縱行相互交錯(cuò)；盲腸、升、橫結(jié)腸皺襞較密， 橫、斜行為主；降結(jié)腸以下皺襞較稀，縱行為主。平片：正常結(jié)腸內(nèi)可含氣和大便影。肝臟（liver）為均勻軟組織密度，CT值為5575HU。分肝左葉、右葉和尾葉。由肝A和門(mén)V雙重供血。肝門(mén)區(qū)結(jié)構(gòu)包括肝總管、

6、肝A和門(mén)V。MRI T WI呈均勻中等信號(hào)，TWI信號(hào)低于脾，并隨T權(quán)重加大 而信號(hào)減低。血管呈流空現(xiàn)象。22膽（膽囊及膽道）（gallbladder and bile duct）膽囊位于膽囊窩，分底、體、漏斗部和頸部；壁厚約23mm。肝內(nèi) 膽管f左、右肝管f肝總管+膽囊管f膽總管，向下進(jìn)入十二指腸降部。 膽總管內(nèi)徑小于1.0cm。平片僅用于顯示陽(yáng)性結(jié)石。造影：口服膽囊造影；靜脈膽道造影；“T”管造影；PTC； ERCP-CT可明確結(jié)石。腫瘤病變需增強(qiáng)掃描。MRCP的應(yīng)用提高了對(duì)膽道病變的診斷，是梗阻性黃疸的首選影像 學(xué)檢查方法。胰腺（Pancreas）GI觀察十二指腸圈內(nèi)緣改變。先作CT平掃

7、，再作增強(qiáng)掃描。對(duì)胰腺病變的診斷價(jià)值大。胰腺分胰頭、胰體和胰尾，位于腹膜后，與十二指腸、膽總管、門(mén)V、 脾V、腸系膜A、V關(guān)系密切。CT呈均勻軟組織密度；MRI信號(hào)與 肝臟相似。脾（Spleen）檢查方法：USG、CT及MRI。位于左膈下，與胃、左腎和肝左葉相鄰。正常大小不超過(guò)5個(gè)肋單 位。CT值略低于肝。動(dòng)脈期脾呈不均勻強(qiáng)化。MRIT WI脾信號(hào)低于肝，TWI高于肝。四、基本病變（一）輪廓改變：充盈缺損、龕影（二）管腔改變：管腔狹窄、管腔擴(kuò)大（三）粘膜改變：粘膜破壞、粘膜皺襞糾集、粘膜皺襞增寬和迂曲（四）功能改變（一）輪廓改變充盈缺損（filling defect）概念：由于食管或胃腸道壁的

8、腫塊向腔內(nèi)生長(zhǎng)或腔內(nèi)異物，占據(jù)一 定空間而不能被鋇劑充填，所形成的輪廓缺損。X線表現(xiàn)：切線位：局部輪廓缺損；正位：局部低密度區(qū)。常見(jiàn)于：胃腸道腫瘤。龕影（niche）概念：為食管或胃腸道壁的局部潰爛形成凹陷，被鋇劑充填，形成 局部向外突出的影像。X線表現(xiàn)：切線位：局部突出影；正位：致密鋇斑。常見(jiàn)于：胃腸道潰瘍。3憩室（diverticulum）由于食管或胃腸道壁薄弱或外力牽拉而形成局部向外突出的囊袋狀 空腔，有正常粘膜通入，形態(tài)、大小可變。多見(jiàn)于十二指腸。（二）粘膜改變粘膜破壞：粘膜皺襞中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，與正常粘膜皺襞分 界清楚。粘膜皺襞糾集：粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放

9、射狀。多見(jiàn)于慢性潰瘍。粘膜皺襞增寬和迂曲：透明條紋狀影增粗、扭曲。常見(jiàn)于慢性胃炎，食管靜脈曲張。（三）管腔改變管腔狹窄：概念：超過(guò)正常范圍的持久性管腔縮小。常見(jiàn)于：炎癥性、腫瘤性、外壓性、先天性、痙攣性、粘連性狹窄等。管腔擴(kuò)張：概念：超過(guò)正常限度的持久性管腔增大。常見(jiàn)于：狹窄以上的近段腸管。（四）功能改變張力改變：張力高一管腔縮小；張力低一管腔擴(kuò)大、松弛； 過(guò)低胃下垂。蠕動(dòng)改變：蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱或消失。運(yùn)動(dòng)力改變：4小時(shí)胃尚未排空，胃排空延遲；9小時(shí)小腸未排空，小腸排空延遲；吞鋇后V2小時(shí)鋇劑到達(dá)盲腸為小腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)。分泌功能改變：胃分泌ff空腹潴留。五、常見(jiàn)病（一）食管靜脈曲張（esophag

10、eal varices）分為：上行性（門(mén)靜脈高壓）和下行性（腫瘤壓迫）。上行性：常見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜脈高壓。程度：輕、中、重度。病理：正常情況下，食管下段V網(wǎng)與門(mén)V系統(tǒng)的胃冠狀V、胃短V存在吻合。肝硬化f門(mén)V血液回流受阻f經(jīng)胃冠狀V、胃短Vf食管 粘膜下V和食管周圍V叢f奇V-上腔V。食管吞鋇：早期食管下段粘膜稍增寬、扭曲或呈虛線狀；典型表現(xiàn)為粘膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損 緣呈鋸齒狀；嚴(yán)重時(shí)管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。特點(diǎn)：范圍廣；管壁柔軟；向上發(fā)展。（二）食管癌（esophageal carcinoma）臨床：4070歲男性多見(jiàn)；進(jìn)行性吞咽困難。病理：浸潤(rùn)型：2.增生型：3.潰

11、瘍型：食管吞鋇：粘膜皺襞破壞、中斷、消失。1.2.3.4.管腔狹窄，管壁僵硬分界清楚。腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。不規(guī)則龕影（縱行）。CT檢查：主要針對(duì)腫瘤分期，觀察對(duì)周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況。（三）胃潰瘍（gastric ulcer）臨床：上腹疼痛，具有反復(fù)性、周期性、節(jié)律性的特點(diǎn)。X線表現(xiàn)（GI）：直接征象：龕影，多見(jiàn)于小彎。切線位：突向胃輪廓之外，多呈乳頭狀或錐狀；正位：呈圓形致密影。龕口常有粘膜水腫透明帶（良性潰瘍的特征）:粘膜線；項(xiàng)圈征；狹頸征。慢性潢瘍可見(jiàn)粘膜皺襞糾集。間接征象：功能性改變：分泌增多；蠕動(dòng)異常；痙攣性改變（痙攣切跡）；瘢痕性改變：胃變形（蝸牛胃）和狹窄（葫蘆胃）。特殊類型：穿透性潰

12、瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性潰瘍、復(fù)合型潰瘍。（四）十二指腸球部潰瘍（ulcer of duodenal bulb）十二指腸潢瘍約為胃潢瘍的5倍。球部占90%以上。臨床：饑餓痛，反復(fù)發(fā)作。潰瘍易引起球部變形；潰瘍小，多位于球部的前壁和后壁。X線表現(xiàn)（GI）：1.直接征象：龕影，切線位呈刺狀，正位呈點(diǎn)狀致密影，周圍常有 一圈透明帶，或粘膜皺襞糾集。2.重要間接征象：球部恒定變形（呈山字形、三葉形或葫蘆形等）。3.間接征象：激惹征鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；幽門(mén)痙攣；胃分泌增加，蠕動(dòng)異常；球部固定壓痛。（五）胃 癌（gastric carcinoma）臨床：是胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于男性4060

13、歲，常見(jiàn)于胃竇、 小彎和賁門(mén)。病理：蕈傘型（增生型、息肉型、腫塊型）浸潤(rùn)型：“革袋狀胃”潰瘍型：大而淺的盤(pán)狀潢瘍，周圍有環(huán)堤。1.2.3.X線表現(xiàn)（GI）：1 .粘膜中斷、破壞、消失；2.不規(guī)則充盈缺損；3.胃腔狹窄，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失；“革袋狀胃”。4.龕影：半月綜合征腔內(nèi)不規(guī)則半月形大龕影，內(nèi)緣有多個(gè)尖角， 周圍有不規(guī)則透明帶（環(huán)堤），內(nèi)有結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損。CT： 口服清水或?qū)Ρ葎┦刮赋浞謹(jǐn)U張后掃描，顯示腫塊、潰瘍或胃壁胃良、惡性龕影的X線鑒別良性滑瘍惡性清瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形、邊緣光整不規(guī)則，半月形，扁平，尖角征龕影位置胃輪廓之外胃輪廓之內(nèi)龕影周圍 與口部粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征

14、等， 粘膜皺襞糾集指壓跡樣充盈缺損，不 規(guī)則環(huán)堤,粘膜破壞龕影大小常較小常較大一附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，蠕動(dòng)消失增厚，需增強(qiáng)掃描。（六）腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）臨床：多繼發(fā)于肺結(jié)核，常慢性起病，低熱、腹痛、腹瀉、消瘦等。 好發(fā)于回腸末段及盲一升結(jié)腸（回盲部）。勺病理：,分增歹殖型.木和潰瘍，型:檢查方法：全消化道鋇餐；結(jié)腸氣鋇雙重造影（BE）。X線表現(xiàn)：1.部位：好發(fā)于回盲部。2.粘膜皺襞紊亂或消失。3 .增殖型：盲、升結(jié)腸及回腸末端狹窄、縮短和僵直；腸腔內(nèi)多發(fā) 小息肉樣充盈缺損。4.潰瘍型：患病腸管痙攣收縮。跳躍征：鋇劑在病變段腸管不能停 留而充盈不良或呈

15、細(xì)線狀或不充盈，而其上下腸管充盈正常。（七）結(jié)腸癌（colon cancer）臨床：好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，便血，腹瀉與便秘交替，大便形狀 和習(xí)慣改變， _LtK4 tl腹部腫塊。病理：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。檢查方法：結(jié)腸氣鋇雙重造影（BE）。X線表現(xiàn)（BE）：腔內(nèi)不規(guī)則腫塊或充缺；腸管局限性狹窄，界限清楚，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失；不規(guī)則較大龕影（尖角）；粘膜皺襞破壞；病變區(qū)常可捫及腫塊。腔內(nèi)外不規(guī)則軟組織腫塊，腸腔狹窄。增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)1. 2. 3. 4. 5. CT：化。（八）原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma）臨床與病理：多在乙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生；組織學(xué)

16、90%以上為肝細(xì)胞肝癌（hepatocellular carcinoma）；分巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型；肝區(qū)疼痛，腹脹，消瘦，捫及腫塊；主要由肝動(dòng)脈供血，90%的腫瘤血供豐富；小肝癌。1.2.3.4.5.6.肝A造影：供血A增粗；腫瘤血管形成；占位征象；腫瘤染色及充盈缺損;血管浸潤(rùn)；1.2.3.4.5.6.7.CT：1.2.3.4.5.門(mén)靜脈血管改變。靜脈早顯； 腫塊呈低或等密度；增強(qiáng)后對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn);可有假包膜形成；常伴肝硬化；門(mén)V、下腔V癌栓及淋巴結(jié)腫大等征象。MRI：1. TWI多呈稍低信號(hào)，假包膜呈低信號(hào)環(huán)；2. T1WI呈稍高信號(hào)或混雜信號(hào)；3.增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，對(duì)比劑呈

17、“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝腺瘤、FNH、炎性假瘤等。急腹癥急腹癥（acute abdomen）是常見(jiàn)病，目前國(guó)內(nèi)一般仍以腹部X線平 片和USG作為首選檢查方法，必要時(shí)作CT檢查。要求及內(nèi)容：急腹癥常用檢查技術(shù)；腹部X線平片異常表現(xiàn)；腸梗阻影像診斷。一、檢查技術(shù)1.腹部X線平片：立、臥位2.透視3.鋇灌腸或空氣灌腸檢查4. CT：是腹部X線平片的一種補(bǔ)充檢查（較平片優(yōu)越，能更好顯示病變）二、影像觀察與分析（一）正常X線表現(xiàn)：1.胃、十二指腸、結(jié)腸內(nèi)可有少量氣體，小腸一般不含氣；2.脅腹線（腹膜外脂肪影）及腰大肌；3.實(shí)質(zhì)器官肝、脾及腎的輪廓、大小、形態(tài)及

18、位置。（二）異常X線表現(xiàn)：1.腹腔積氣：游離氣腹：腹腔內(nèi)隨體位改變而游動(dòng)的氣體；立位見(jiàn) 膈與肝或胃之間透明的新月形氣影。2.腹腔積液（腹液）：仰臥位墜集于盆腔和肝腎隱窩，其次為結(jié)腸 旁溝。3.實(shí)質(zhì)器官增大：肝、脾、腎等。4.空腔臟器積氣擴(kuò)大并積液：空腸見(jiàn)密集的環(huán)狀皺襞；回腸起始段 見(jiàn)稀疏的環(huán)狀皺襞；回腸末段無(wú)環(huán)狀皺襞；結(jié)腸見(jiàn)結(jié)腸袋。5.腹內(nèi)腫塊及高密度影。三、常見(jiàn)急腹癥（一）急性胃腸道穿孔（acute perforation of gastrointestinal tract）1 .病因：潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤穿孔。2. X線征象：腹部立位片。膈下游離氣體是最早、最重要的X線征象。呈新月形透光

19、影， 可隨體位移動(dòng)，其內(nèi)無(wú)結(jié)構(gòu)。腹膜炎征象：腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣（6小時(shí)后）。（二）腸梗阻（intestinal obstruction）概念：各種原因使腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙即為腸梗阻。分類：機(jī)械性單純性（腸道通暢障礙）絞窄性（腸道通暢障礙+血循環(huán)障礙）動(dòng)力性（麻痹性、痙攣性）血運(yùn)性（血循環(huán)障礙+腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)）臨床：腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。X線診斷腸梗阻的病理生理依據(jù)：正常成人胃、十二指腸及結(jié)腸內(nèi)可含氣；胃腸道功能紊亂時(shí)，腹部血液循環(huán)不佳，小腸內(nèi)可積氣但不擴(kuò)張；腸梗阻時(shí)，腸內(nèi)容物停留，氣液分離，隨時(shí)間延長(zhǎng)氣液增多，腸充 氣擴(kuò)大，并形成液平，出現(xiàn)腸梗阻的X線表現(xiàn)。機(jī)械性腸梗阻

20、：定義：是由各種機(jī)械因素所致腸管狹窄梗阻。原因：（1）腸外壓迫腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、轉(zhuǎn)移腫瘤；（2）腸壁病變腸壁腫瘤、先天畸形；（3）腸腔內(nèi)阻塞腸套疊、腸蛔蟲(chóng)。分為：?jiǎn)渭冃裕焊呶换虻臀唬煌耆曰虿蝗浴＝g窄性：（血液循環(huán)障礙）X線表現(xiàn)：（與梗阻程度、時(shí)間、及部位有關(guān)；分高位或低位；完全 性或不全性）1.發(fā)病后36小時(shí)出現(xiàn)；2.小腸祥充氣擴(kuò)大呈連續(xù)、平行排列，似階梯狀；3.立位：見(jiàn)多個(gè)高低不等的氣液平，似階梯狀；4.透視：液平升降明顯；5.結(jié)腸內(nèi)少氣或無(wú)氣。CT：可提示部分梗阻原因。顯示“移行帶”、腸壁增厚、密度增高、梗阻點(diǎn)以上腸曲充氣擴(kuò)大。麻痹性腸梗阻（paralytic obstructio

21、n）病因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷等。X線表現(xiàn)：1.大小腸普遍積氣，中度脹大；.2.腸曲內(nèi)氣多液少或無(wú)積液；3.腸曲排列紊亂，呈網(wǎng)格狀；4.透視：液平無(wú)升降。（三）腹部外傷分閉合性與開(kāi)放性損傷，實(shí)質(zhì)臟器損傷主要依靠CT及USG診斷。CT表現(xiàn)：.實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂，包膜下血腫呈高或等密度影，后期呈低密 度，臟器實(shí)質(zhì)受壓、內(nèi)陷；.實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂，血腫呈高、等或低密度灶，后期呈低密度；.空腔臟器破裂，主要顯示腹腔積液。（四）急性胰腺炎分急性水腫型與出血壞死型，前者占8090%，臨床：突發(fā)上腹部劇痛，向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，甚至休 克。CT表現(xiàn)：.胰腺增大，密度稍減

22、低；.胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚；.胰腺周圍可見(jiàn)水樣低密度區(qū)；.出血壞死型，壞死呈低密度區(qū)而出血呈高密度影；.增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化；.并發(fā)癥：假性囊腫、膿腫、蜂窩組織炎。介入放射學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院影像診斷學(xué)教研室2005年10月20日 簡(jiǎn)介 介入放射學(xué)屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇，是在20世紀(jì)70年代初期以 Seldinger技術(shù)為基礎(chǔ)而發(fā)展起來(lái)的。其定義為：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿 刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、 生理和生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。特點(diǎn)、地位1、特點(diǎn):可重復(fù)性。:微創(chuàng)性。:定位準(zhǔn)確。:療效高，見(jiàn)效快。.并發(fā)癥發(fā)生率低。,多種技術(shù)的聯(lián)合

23、應(yīng)用簡(jiǎn)便可行。2、地位與內(nèi)、外科并列為第三大現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。國(guó)外和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展早，地位高。按照介入治療的途徑不同，它可分為血管和非血管性介入技術(shù)。一、血管介入技術(shù)血管介入技術(shù)是指利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械經(jīng)血管途徑進(jìn)行 的診斷和治療操作。Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)即Seldinger 技術(shù)，其主要步驟為穿刺血管、引入導(dǎo)絲、拔除穿刺針、沿導(dǎo)絲引入 導(dǎo)管。穿刺設(shè)備:穿刺針：長(zhǎng)幾-20 cm不等。導(dǎo)引鋼絲。：導(dǎo)管：Cobra, Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter 等。,擴(kuò)張器，鞘，“飛機(jī)頭”。（一）經(jīng)導(dǎo)管血管藥物灌注治療1、血管收縮治

24、療 主要用于上、下消化道出血。2、化療藥物灌注治療常用于各種惡性腫瘤的治療。3、動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療主要用于血栓形成或血栓脫落所致的動(dòng)脈栓塞。（二）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)1、栓塞劑按栓塞時(shí)間的長(zhǎng)短，分為長(zhǎng)期（1月一上）、中期（48小時(shí) 至1個(gè)月）、短期（48小時(shí)以內(nèi)）。如碘油和彈簧圈，明膠海綿,自體血 塊。2、導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管（腦動(dòng)脈導(dǎo)管），超選擇性導(dǎo)管（肝動(dòng)脈導(dǎo)管）和 雙腔阻塞球囊導(dǎo)管。3、臨床應(yīng)用止血，治療血管性疾病和治療腫瘤等。肝癌碘油栓塞（三）經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)1、球囊血管成形術(shù)主要用于血管狹窄的擴(kuò)張，或?yàn)橹Ъ苤萌胄g(shù)的前 期準(zhǔn)備。2、血管內(nèi)支架 血管狹窄經(jīng)擴(kuò)張后，可再狹窄，置入支架的目的是保 持

25、血流通暢。（四）心臟疾病介入治療1、心臟瓣膜狹窄經(jīng)球囊成形術(shù)，如二尖瓣狹窄擴(kuò)張術(shù)。2、射頻導(dǎo)管消融術(shù)如房性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)治療的成功率達(dá)90%以上。球囊血管成形術(shù)二、非血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)是指利用穿刺針、導(dǎo)絲、引流管及內(nèi)涵管、支架等介 入器材，對(duì)血管系統(tǒng)以外的組織、器官適于介入技術(shù)的疾病進(jìn)行治療。（一）管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)1、胃腸道狹窄 2、膽道狹窄3、氣管、支氣狹窄（二）經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)1、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流 2、經(jīng)皮尿路引流3、囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流（三）結(jié)石的介入處理1、膽道結(jié)石 可經(jīng)T形管、T形痿道、內(nèi)鏡或經(jīng)肝進(jìn)行取石或溶石治 療。膽道狹窄擴(kuò)張及置放支架泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué)教研室重慶醫(yī)科

26、大學(xué)附屬一院一引言泌尿系統(tǒng)缺乏自然對(duì)比，平片僅用于檢查含鈣結(jié)石；多需要造影檢查。 USG、CT和MRI檢查優(yōu)于普通X線檢查，應(yīng)用日益普及。二X線檢查方法（一）腹部平片（KUB）意義：可觀察腎大小、形態(tài)和位置，并可顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石和鈣化。檢查前準(zhǔn)備：清潔腸道，以避免糞便和氣體干擾。（二）造影檢查1靜脈腎盂造影（IVP）造影劑：有機(jī)碘水劑，如泛影葡胺。意義：（1）了解腎盞腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的解剖形態(tài)。（2）了解 雙腎的排泄功能。檢查前準(zhǔn)備：清潔腸道，碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。具體方法：取仰臥位，下腹加壓，靜脈注射76%泛影葡胺40ml，注完 后7 15 30分別攝片；雙腎顯影滿意后除去壓迫，充盈輸尿管和 膀

27、胱后攝全尿路平片。*禁忌癥：（1）嚴(yán)重的肝腎和心血管疾病。（2）甲亢、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。2逆行腎盂造影方法：經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑致腎盂、腎盞顯影。 適應(yīng)癥：用于IVP顯影不良或不適于IVP檢查者。3膀胱、尿道造影膀胱造影：用于診斷膀胱腫瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在壓迫等。 尿道造影：用于顯示男性尿道的病變。4腹主動(dòng)脈與選擇性腎動(dòng)脈造影方法：DSA，股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管放置于腹主動(dòng)脈或一側(cè)腎動(dòng)脈，高壓 注射器注射有機(jī)碘。適應(yīng)癥：血管性疾病、腎或腎上腺腫瘤血供、介入治療前。三CT檢查1、平掃 腎與輸尿管CT檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備。膀胱檢查前1-2小時(shí)分 次口服

28、1%-2%泛影葡胺1000ML，以便識(shí)別腸道，同時(shí)要在膀胱充盈 狀態(tài)下進(jìn)行。2、增強(qiáng)檢查腎臟的強(qiáng)化因掃描時(shí)間而異：快速團(tuán)注60%造影劑 60-100ML后，雙腎掃描可示腎實(shí)質(zhì)；5-10分鍾掃描可示腎盂和輸尿 管充盈情況。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描，注藥后1分錘內(nèi)和2分鍾掃描， 可觀察腎皮質(zhì)、髓質(zhì)強(qiáng)化情況。MRI檢查1、平掃時(shí)，一般行橫斷面SET WI和T WI檢查，必要時(shí)加以冠狀 位和矢狀位掃描。層厚多為10胡皿,一般用體部表面線圈，膀胱檢查可 聯(lián)合用相陣表面線圈與直腸腔內(nèi)表面線圈。2、順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，其方法是靜脈內(nèi)快速注入 Gd-DTPA，即行TWI或T WI脂肪抑制技術(shù)檢查。

29、三正常X線解剖1（一）腎臟口腹部平片：位置：T12-L3水平，右側(cè)低于左側(cè)。輪廓：腎臟周圍為脂肪，正常腎邊緣光滑清楚。大小：長(zhǎng)徑12-13cm，寬5-6cm.腎軸：腎臟與脊柱縱軸間有15-250的角度，稱腎脊角；故雙腎呈八字 形排列。口尿路造影（IVP）特點(diǎn)：注射造影后1-2、腎實(shí)質(zhì)顯影；2-3、后腎盞和腎盂顯影；15-30、顯 影最濃。一般7、腎盞腎盂顯示好，15、時(shí)顯影最濃，30分鐘攝全尿路 片。腎小盞：呈杯口狀，邊緣光滑整齊；3-4個(gè)小盞組成一個(gè)腎大盞。腎大盞：分頂部、峽部和基底部，邊緣光滑整齊；常為3個(gè)。腎盂：形如三角形，部分可位于腎外。邊緣光滑整齊。（二）輸尿管IVP：長(zhǎng)25-30c

30、m，寬0.3-0.7cm,邊緣光滑柔和，可有折曲。走行位置和方向：上接腎盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后 在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)斜行進(jìn)入膀胱。三個(gè)生理狹窄：與腎盂連接處，跨過(guò)骨盆處，進(jìn)入膀胱處。（三）膀胱容量：350-500ml。形狀和大小：取決于充盈程度。（1）充盈時(shí)：卵圓形，橫置于恥骨聯(lián)合上，邊緣光滑，密度均勻；（2）收縮時(shí)：粗條狀粘膜皺襞可使邊緣不整齊呈鋸齒狀。（四）尿道男性尿道分為前后部：前尿道：較寬，長(zhǎng)13-17cm ；分舟狀窩、海綿體部、球部。后尿道：較窄，分膜部，長(zhǎng)約1-2cm；前列腺部，長(zhǎng)約3-4cm。四基本病變X線表現(xiàn)（一）KUB1腎、輸尿管及膀胱的高密度影多為結(jié)石或結(jié)核所致。

31、2先天性異常或腫塊可引起腎的位置和形態(tài)改變。（二）IVP1腎盞、腎盂受壓、變形和移位2腎盞、腎盂破壞3腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損4腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱擴(kuò)張、積水四常見(jiàn)病X線表現(xiàn)（一）泌尿道結(jié)石結(jié)石可位于泌尿道的任何部位。臨床表現(xiàn)：腎絞痛、血尿、排尿困難與繼發(fā)感染等。類型：（1）陽(yáng)性結(jié)石-含鈣多，密度高，KUB能顯示，占大多數(shù)（90%以 上）。（2）陰性結(jié)石-含鈣少，KUB不顯影，占少數(shù)。檢查方法：KUB為主，IVP和逆行腎盂造影為輔。1腎結(jié)石KUB腎區(qū)圓形、卵圓形或桑椹狀致密影，有的具腎盂腎盞形態(tài)（鑄形） 三種典型結(jié)石：桑椹狀、分層狀、鹿角形。與淋巴結(jié)鈣化，膽石，腸內(nèi)容物等鑒別。IVP陰性結(jié)石顯示為充盈缺損。陽(yáng)性結(jié)石密度高或低于造影劑密度。可伴腎積水。2輸尿管結(jié)石多來(lái)自腎結(jié)石，易停留在生理狹窄處。KUB呈圓形、卵圓形或桑椹狀；黃豆或米粒大小。長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石等鑒別。IVP顯示輸尿管腔內(nèi)充盈缺損腎積水及輸尿管擴(kuò)大。3膀胱結(jié)石KUB結(jié)石呈圓