1、護理安全管理近年來，發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故2010年，湖南省人民醫(yī)院在實施眼科手術時，由于觀察不到位，在病人生命體征不平穩(wěn)之際，仍繼續(xù)手術而未采取搶救措施，致使病人心跳驟停2011年，臺大醫(yī)院由于認知錯誤，誤將艾滋器官移植給了病人2012年，威海市婦女兒童醫(yī)院一護士因執(zhí)行遺囑時核對不清，用藥錯誤，導致16個月的男孩死亡2013年，景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術安全核查不到位導致需手術的左腿毫發(fā)無損，無辜的右腿挨了一刀2014年，隆回縣人民醫(yī)院，某患者因術中麻醉藥物劑量過大而死亡醫(yī)療安全事故的統(tǒng)計或許因為我們的失誤，悲劇正在頻頻上演德國：每年醫(yī)療事故10萬起； 其中萬起導致死亡日本：醫(yī)療統(tǒng)計，

2、與手術相關的失誤約占5%臺灣：不良醫(yī)療事件 術后并發(fā)癥9.8% 輸血錯誤4.3% 病人身份辨識3.3%美國:每年約有萬人死于醫(yī)療事故生命誠可貴，行醫(yī)須嚴謹患者就醫(yī)的目標醫(yī)療安全意識的疏忽患者永無止盡的傷痛醫(yī)療糾紛延綿不絕 患者十大安全目標 衛(wèi)生部，2013嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求提高用藥安全建立臨床實驗室“危急值”報告制度患者十大安全目標 衛(wèi)生部，2013防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患

3、者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全患者安全目標護理工作條條相關護士條例去去去護理人員應盡的義務保障患者安全是每個護士必須對患者執(zhí)行應盡的義務，一旦患者及家屬提出訴訟，經核實，護士應負有法律責任安全管理是保障患者生命安全的必備條件是減少質量缺陷的關鍵環(huán)節(jié)可控制或消滅不安全因素是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要提高護理水平安全管理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進 行有效地控制。我國護理安全管理現狀缺乏專職機構護理安全（不良）事件的報告系統(tǒng)：強制性護理安全質量評價體系:尚不全面管理制度不健全風險意識尚缺乏存在問題: 護理人力資源配備不足 “護理安全文化”不

4、健全 護理安全工作流程尚不完善護理安全管理工作1護護理安全管理工作須持續(xù)改進現狀引發(fā)的思考管理理念的轉變：一對一的管理才最有效風險意識的轉變:不要臨陣磨槍，而要未雨綢繆懲罰機制的轉變：減少強制，鼓勵自愿護理工作流程的轉變：發(fā)現問題，不斷優(yōu)化護理安全質量評價體系的轉變：落實6S管理，邁向JCI標準管理理念的轉變-專職管理更有效短頻快精患者需求越來越高安全隱患、風險加大現代醫(yī)院的特點 糾紛數量增多 患者維權意識越來越強國內護理安全管理機構國內科護士長護理部離1力量單薄、身兼數職，難以做到全面的安全管理工作國外專職安全管理機構WHO：世界患者安全聯盟美國：國家病人安全中心澳大利亞：醫(yī)療安全與質量委員

5、會英國：病人安全質量管理系統(tǒng)專業(yè)、專心、專一此外，國外醫(yī)院設立全院的質量管理委員會，由各委員會接受、處理、討論、提出建議, 上報院務會審議通過 , 形成了比較完善的護理安全管理體系、完善的工作運行機制。全心全意萬無一失一心多用恐有不及專職管理更有效建立以護理部、科護士長、科室安全員組成三級護理安全管理監(jiān)控網絡體系建立護理安全委員會在護理安全管理工作中推廣委員會制風險意識的轉變不要臨陣磨槍，而要未雨綢繆任何時候不要自以為是，或許風險正在醞釀海恩法則（1000300291）海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29 次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 任何不安全事故都是可以

6、預防的把問題解決在萌芽狀態(tài)風險管理提高系統(tǒng)的安全性和有效性預防為主，不應是救火式的事后補救注意抓好關鍵點提高整個系統(tǒng)運行的安全性和應對的有效性，不斷建立和完善制度（有針對性）。 系統(tǒng)安全評價法環(huán)境掃描，明察秋毫評估安全管理現狀明確存在的安全問題人員素質制度完善組織管理培訓業(yè)務！正確認識存在/潛在的安全隱患設備未更新制度不完善查對制度不到位人員配比不足壓瘡墜床隱患尋找方法，防范未然這這么多問題，怎么辦啊這不怕，方法永遠比困難多案例身份核對患者身份確認核對程序患者身份確認核對程序患者身份確認核對程序由護士、麻醉師、內鏡醫(yī)師三人共同嚴格核對，培養(yǎng)慎獨精神實行雙向核對，既除核對診療號外還要求患者自行說

7、出本人姓名，確認無誤后方可操作信息化系統(tǒng)輔助患者識別標識在實施任何治療操作前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，以確保對正確的患者實施正確的操作案例三人力資源的管理 人員與崗位的匹配人員與人員的科學匹配人的需求與工作報酬的匹配做到事得其材、才盡其用病人數量床位數量人力資源懲罰機制的轉變減少強制，鼓勵自愿護理不良事件報告系統(tǒng)國內： 護士的感受不良事件強制性、懲罰性鼓勵自愿、非懲罰性國外:減少強制，鼓勵自愿我們要的不是個人的懲罰，是團隊的協作，是團隊的進步WhatHow當護理不良事件發(fā)生時三知道Whywwww當不良事件發(fā)生后，最重要的是尋找原因 ，切斷循環(huán)日本SHEL事故分析法 Litigant:

8、當事人與他人 Environment:臨床環(huán)境 Soft:護理人員的業(yè)務素質和能力Hard:護士的工作場所EHLS12去去去去分析此四大因素，尋找解決方案，減少護理不良事件護理工作流程的轉變發(fā)現問題，不斷優(yōu)化護理流程 護理流程是把每項護理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程 方法： 制定護理流程：根據日常護理活動制定流程圖 執(zhí)行護理流程：理論學習 + 合理實施 護理流程再造：尋找關鍵環(huán)節(jié)作為突破口 借鑒企業(yè)流程再造法 流程與患者安全指導和幫助護士有效規(guī)避護理不良事件的發(fā)生增加落實安全防范工作的責任心促進護理質量的提高改善護患關系,提升患者滿意度護理缺陷發(fā)生明顯降低流程安全美國圍手術期護理

9、流程管理手術醫(yī)生開具手術醫(yī)囑麻醉評估門診術前準備門診手術室病房重癥監(jiān)護室由具有碩士學位或在心臟、麻醉方面有一定工作經歷的 護理專家組成對患者給予全面評估術前一日進行 健康宣教并確認手術時間由巡回護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方確認病人身份并完善術前準備麻醉后恢復室由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士三方護送至麻醉后恢復室并與值班醫(yī)生、護士及麻醉師交班術后由醫(yī)生、護士共同護送至病房或ICU案例一患者轉運流程術畢安裝床護欄懸掛轉運標識牌（平車/輪椅）麻醉師和護士共同將病人送到麻醉復蘇區(qū)固定轉運床、患者軀干并保護受壓部位連接氧氣、監(jiān)護儀床旁交接患者病情、用物情況及注意事項記錄患者轉出時間兩名護士核對病理塊數條

10、形碼等活檢取組織案例二標本送檢管理流程同時打印病理條形碼及送檢列表在內鏡報告單上打印病理申請單 雙簽名送病理科簽收雙簽名護理安全質量評價體系的轉變落實6S管理，邁向JCI標準6S管理 整理（SEIRI） 要與不要，一留一棄 整頓（SEITON） 科學布局，取用快捷 清掃（SEISO） 清除垃圾，美化環(huán)境 清潔（SEIKETSU）清潔環(huán)境，貫徹到底 素養(yǎng)（SHITSUKE）形成制度，養(yǎng)成習慣 安全（SECURITY）安全操作，以人為本培育團隊強烈的主人翁責任感儀器、設備、物品實行定點、定位、定量、定時（即定時清潔、定時維護）、定人員管理實行片區(qū)責任制，分工明確，事無巨細，責任到人，力爭創(chuàng)造整潔有序的診療環(huán)境落實6S管理方法，貫徹精細化管理JCI標準去去去去啊啊啊啊JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會(JCAHO)用于對