1、眼外傷的護理眼科一病區病情匯報 一.病人基本情況 患者王志成，男性，62歲，因“左面部被磨光機切割后出血視物不見四小時”于2013-10-21入院。 入院時情況： 患者左鼻部及面部撕脫傷，左眼上下瞼全層撕脫傷，破碎，球結膜出血，下方球結膜切割傷口，眶脂肪脫出，瞼板破碎，角膜12:00至6:30位斜形切割傷口，邊緣不整齊，延伸至鞏膜后，眼球內容物脫出，前房積血滿貫，余眼內結構窺不見。 入院時診斷： 左眼球破裂傷，左眼內容物脫出，左眼瞼撕脫傷，左鼻面部撕脫傷，高血壓病。 診療經過： 入院后患者血壓高，為221/123mmHg，予0.9%氯化鈉250ml+硝酸甘油30mg靜脈點滴維持30ml/h起，

2、隨血壓調節。持續心電、血壓監測q1/2h記錄。完善常規檢查，專科檢查，血壓下降，于2013年10月21日在局部麻醉下行“左眼面部清創縫合+球破裂傷修補術”，手術順利，術后給予一級護理，普通飯，0.9%氯化鈉250ml+硝酸甘油30mg靜脈點滴維持30ml/h起，隨血壓調節。持續心電、血壓監測q1/2h記錄。妥布霉素點眼一日3次，氧氟沙星眼膏、阿托品眼膏換藥用Qd，0.9%氯化鈉250ml+頭孢替安2g靜脈點滴Bid，捷凝100ml靜脈點滴Bid， 0.9%氯化鈉250ml+奧硝唑0.5g靜脈點滴Bid。10-22加用硝苯地平控釋片30mg口服Qd，鹽酸貝那普利5mg口服Qd。隨著血壓下降，病情

3、穩定，于10-23 16:22停用硝酸甘油。10-23改為糖尿病飲食。10-24 09:00停用心電、血壓監護。改二級護理。 二.入院評估 一般情況：患者，王志成，男性，62歲，海門人。因“左面部被磨光機切割后出血視物不見四小時”入院。 健康史：現病史：患者在家裝修房子時不慎被磨光機割傷左側面部， 即感左面部疼痛、出血，視物不見，無昏迷，無頭 暈頭痛，無惡心嘔吐。入院就診，診斷為“左眼毀 損傷，左眼球破裂傷”收住入院。 既往史：既往有“高血壓病”，未重視及正規治療，口服降 壓藥后自行停藥，具體不詳。 家族史：無家族遺傳病及傳染病。 三.體格檢查 一般檢查： 患者入院時測T36.0，P70次/分

4、，R18次/分，Bp221/123mmHg。身高cm，體重。患者神志清楚。 患者入院后防墜床、跌倒風險評估評分為2分，Barthel評分為90分，braden評分為23分。 專科檢查： 視力：右眼0.5，左眼：無光感。 眼壓：右眼指測Tn。 四.輔助檢查 10-21急診血常規示白細胞19.2x109/L。 心電圖報告示竇性心率，左室高電壓。 10-22空腹血糖為10.1mmol/L，10-23復查為7.0mmol/L。 日期護理診斷護理目標、措施評價2013-10-21知識缺乏：缺乏疾病相關知識。護理目標：患者及家屬三天內對疾病知識了解并掌握，能復述90%的宣教內容。護理措施：1.評估患者及家

5、屬接受知識的能力及影響學習的因素。2.向患者及家屬介紹環境，醫生和護士，引導病人及家屬提出圍手術期的有關問題，并給予解答。3.告知患者及家屬藥物的作用及使用方法，指導患者勿擅自調節輸液泵和監護儀的參數。4.向患者及家屬講解術后勿揉眼睛，保持用眼衛生，預防感冒。5.指導患者清淡飲食，多進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。2013-10-23患者及家屬對疾病相關知識能了解并掌握，復述90%的宣教內容。 日期護理診斷護理目標、措施評價2013-10-21自理能力下降護理目標：患者在住院期間能滿足其各項生活所需。護理措施：1.評估患者的生活能力及自理能力缺陷程度。2.經常巡視病房，了解患者的所需并及時解決

6、。3.每日協助整理床單元，保持整潔，每日更換病員服，并協助進餐。4.鼓勵患者在力所能及的情況下完成部分自理活動，如在床上活動，進餐等。5.及時聽取患者主訴，并給予幫助，指導家屬尿壺、便盆的使用方法，并給與協助。6.觀察患者自理能力恢復情況，同時由護士，家屬及患者共同制定恢復自理能力的計劃。7.指導患者及家屬注意安全，防墜床、跌倒，如將床欄拉起，穿防滑的鞋子等。臥床時防止壓瘡的發生，經常翻身。2013-10-23 日期護理診斷護理目標、措施評價2013-10-23知識缺乏：缺乏糖尿病相關知識。護理目標：患者及家屬三天內對糖尿病健康知識了解，并能執行。護理措施：1.告知患者及家屬糖尿病血糖的診斷標

7、準。醫囑予糖尿病飲食的意義。2.指導患者及家屬控制飲食的目的，并在病房內訂糖尿病餐。3.指導患者及家屬合理安排餐次，限制總能量的攝入，如按1/3,1/3,1/3或1/5,2/5,2/5比例安排飲食。4.向患者及家屬講解低血糖的癥狀和體征。指導其在身邊備好糖塊及餅干等食物。5.指導患者康復后逐漸增加運動量，進行適量的體育鍛煉，有效控制血糖。2013-10-25患者及家屬對糖尿病相關知識能了解。眼外傷眼外傷是由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害。 根據外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等;非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學

8、傷、輻射傷和毒氣傷等。高血壓按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。緩進型高血壓(一)早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累。緩進型高血壓(二)腦部表現：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等(三)心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭。緩進型高血壓(四)腎臟表

9、現：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現氮質血癥及尿毒癥。(五)動脈改變。緩進型高血壓(六)眼底改變。級：視網膜動脈痙攣級A：視網膜動脈輕度硬化 B：視網膜動脈顯著硬化級：級加視網膜病變(出血或滲出)級：級加視神經乳頭水腫急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進型突然轉變而來，也可起病。惡性高血壓可發生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經乳頭水腫。迅

10、速出現蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。高血壓分級高血壓收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg1級高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg 或舒張壓9099mmHg2級高血壓（中度）收縮壓 160179mmHg 或舒張壓100109mmHg3級高血壓（重度）收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg高血壓患者心血管危險分層標護理查房新建 Microsoft Office Word 文檔.docx高血壓并發癥心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作)；腎

11、臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高2.0mg/dl)血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)；高血壓視網膜嚴重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。高血壓治療一般治療注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。高血壓治療降壓藥物治療根據病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥都有作用。1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2、 中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、

12、降壓靈、鹽酸可樂定。 3、 腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安。 4、 酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。 高血壓治療5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6、 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7、 神經節和節后交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9 、復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。高血壓健康教育合理膳食 首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。 限制

13、脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。 高血壓健康教育合理膳食 適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加

14、重心、肝、腎臟的負擔。 高血壓健康教育合理膳食 限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g.這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。 高血壓健康教育適量運動運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。注意事項 生病或不舒服時應停止運動 饑餓時或飯后一小時不宜做運動 運動中不可立即停止

15、，要遵守運動程序的步驟 運動中有任何不適現象，應即停止高血壓健康教育戒煙限酒研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg.煙葉內含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生，有高血壓

16、的人更應戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。高血壓健康教育心理平衡高血壓健康教育自我管理1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下及現病情加予調整，防止血壓反跳4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓5、隨服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發癥的發生。高血壓健康教育按時就醫服完藥 血壓升高或過低，血壓波動大 出現眼花

17、，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫院就醫。硝酸甘油硝酸甘油是治療心絞痛的經典藥物 ,通過舒張血管 ,降低前后負荷 ,擴張冠狀動脈 ,減少心肌耗氧而發揮作用 。最初認為其直接作用于血管平滑肌細胞而產生舒血管效應 ,直至 1977 年才認識其舒張血管作用是通過釋放一氧化氮所介導硝酸甘油硝酸甘油進人體內后可迅速脫硝基，形成具有活性的一氧化氮，并從內皮細胞彌散到血管平滑肌細胞，在其中激活鳥苷酸環化酶，增加細胞內 含量，使依賴 的蛋白激酶激活，從而促進肌球蛋白輕鏈去磷酸化，因而松弛血管平滑肌，并通過核昔酸水平內源性的刺激產生前列腺素，直接松弛血管平滑肌 其降低血

18、壓的作用機制依賴于促進血管平滑肌細胞的一氧化氮形成釋放增加，擴張冠狀動脈全身小動脈及小靜脈，以擴張小靜脈為主 小劑量靜脈滴注可舒張小靜脈，大劑量擴張硝酸甘油動靜脈血管，降低體循環阻力，使血壓下降，且血壓越高降壓效果越明顯 硝酸甘油還具有直接擴張冠脈，降低心肌耗氧量，增加心肌順應性，抑制血小板聚集等作用，對合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤為適宜。靜脈滴注速度與血藥濃度存在很好的相關性，應用后即刻起效，降壓速度快，體內半衰期短，僅幾分鐘，清楚迅速，不在體內蓄積，可以連續使用，易于掌控，且不良反應少，在高血壓危象治療中常被列為優先考慮的藥物之一。靜脈滴注硝酸甘油的副作用主要有心動過速頭痛潮紅等，頭脹痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因是該藥的擴張血管作用，但在降低給藥濃度或停藥后自行消失，不影響治療，僅極少數不能耐受持續靜脈滴注硝酸甘油 以上易產生耐受性，但是耐受性通常是部分性，而且是可逆性的，增加劑量可有效恢復其藥效，而且在高血壓急癥治療中，病情趨于穩定后即逐步過渡到口服降壓藥治療，耐受性并不影響其在各種高血壓危象中的應用硝酸甘油用法用量用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5 g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于