1、風險預案一、猝死的防范與處理二、藥物過敏性休克的防范與處理三、導管脫落的防范與處理一、猝死的防范與處理防范措施處理措施【應急處理程序】防范措施到位猝死后立即搶救通知醫生繼續搶救告知家屬記錄搶救過程二、藥物過敏性休克的防范與處理防范措施1、用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史。家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外）。2、正確實施藥物過敏試驗，正確配置藥物皮試液（現配現用），皮試不要在空腹時進行，皮試盤應配備專用搶救盒，皮試前后對病人應做好有關知識宣教，并密切觀察病人反應。3、過敏實驗陽性者，報告醫師，并在床頭卡、醫囑單、三測單、治療卡及病歷封面注明過

2、敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬4、嚴格執行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕過敏反應的延遲發生。處理措施1、病人一旦發生藥物過敏性休克（呼吸道阻塞癥狀、循環衰竭癥狀等），立即停止使用引起過敏的藥物，如補液病人要保留靜脈通路，就地搶救。2、立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg（小兒酌減）。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注0.5mg，直至脫離危險期，并注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予吸氧，如呼吸抑制時應遵醫囑給予呼吸興奮劑洛貝林3mg回蘇靈加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開術

3、。4、迅速建立靜脈通路，補充血容量（必要時建立兩條靜脈通路）。如血壓低時應用間羥胺10mg多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注以維持血壓。氣管痙攣時應用氨茶堿0.25加入100毫升鹽水中靜滴5、抗組織胺藥物異丙嗪25mg肌注或靜脈注射及皮質激素類地塞米松1520mg靜脈推注。6、發生心跳聚停時應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。7、密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化并記錄（病人未脫離危險前不宜搬動）。8、準確、及時記錄各種藥物治療、搶救措施應急處理程序 發生過敏性休克立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫師、護士長開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通

4、路遵醫囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環心搏驟停時進行心肺復蘇密切觀察病情變化，做好記錄安撫患者及家屬告知患者今后避免使用該類藥物。三、導管脫落的防范與處理【防范措施】（1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質、量，發現異常，及時處理。（2）加強對高危患者（如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點交接班內容詳細交接。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。（4）嚴格遵守操作規程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。如

5、PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，避免將導管帶出體外【處理措施】根據脫落導管的類別采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。（1）傷口引流管脫落立即報告醫師，將脫出的引流管交醫師查看是否完整，如有管道斷裂在體內，須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時，協助醫師做好相關準備。（2）胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫師并協助處理。（3）“T”管脫落立即報告醫師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協助醫師重

6、新插管。（4）胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹；如病情需要，遵醫囑重新置管。（5）導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫囑重新置管。（6）氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫師，給予緊急處理。（7）PICC置管/深靜脈置管脫落1）導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫師，遵醫囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。2）導管完全脫出：測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷料覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據需要重新置管。3）導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管。如為體內部分斷裂，立即報告醫師并用止血帶扎于上臂；如導管尖端