1、常用胰島素分類及使用（本院） 1胰島素的發展胰島素，是一種蛋白質激素，由胰臟內的胰島細胞分泌，人胰島素A鏈有11種21個氨基酸，B鏈有15種30個氨基酸，共16種51個氨基酸組成。1921年人類首次成功提取胰島素，歷經80余年第一代動物胰島素：早期抗原性較強第二代人胰島素：基因重組但餐前需要等待30分鐘第三代胰島素：模擬正常人體生理降糖模式的胰島素類似物2按來源分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產生過敏反應，或產生抗體后藥效降低；來源廣泛，價格便宜基因重組技術合成，免疫原性低；不能更好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動，作用時間不

2、夠長基因工程技術合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發生危險性低胰島素按來源分類（本院）動物源性胰島素：普通胰島素400u:10ml 人胰島素：諾和靈30R人胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳） 門冬胰島素30（諾和銳） 甘精胰島素（來得時） 賴脯胰島素（優泌樂）4第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結構完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，第2代人胰島素的優勢第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風險仍較高使用劑量減少更安全，無動物傳媒感染的危險性副作用減少很少引起過敏反應第2代人胰島素的進步與不足之處

3、通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預混胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物 第3代胰島素青出于藍預混胰島素類似物療效、安全性、方便性更佳更少的夜間和嚴重低血糖餐前立即注射、靈活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血紅蛋白與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優點：速效胰島素類似物的優點 餐時注射，靈活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 顯著減少低血糖發生風險 更安全，更少發生耐藥 胰島素泵中使用更安全門冬胰島素人胰島素長效胰島素類似物的優點與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優點： 降糖作

4、用平穩，減少血糖波動 作用時間長達24小時，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖減少第3代胰島素類似物優點小結* 速效胰島素類似物更好地控制餐后血糖，用藥更為靈活方便* 長效胰島素類似物降糖作用平穩，可更好控制空腹血糖，低血糖發生風險降低* 預混胰島素類似物同時控制空腹和餐后血糖，用藥更方便，低血糖風險降低胰島素用法用量：藥物用量因人而異，醫生根據病情來決定需進行血糖監測和胰島素劑量調整依據藥物種類和患者血糖控制情況，可聯合幾種使用或聯合使用口服降糖藥物治療所有胰島素，劑量、注射部位、血流、溫度和運動量均會影響其作用時間！（以下為皮下注射的參考時間）種類名稱起效時間達

5、峰時間持續時間速效門冬胰島素（諾和銳）10-30min1-3h3-5h速效賴脯胰島素（優泌樂）15min30-70min2-5h長效甘精胰島素（來得時）2-4h無峰值24h雙時相混懸液(30%速效+70%中效）門冬胰島素30（諾和銳）10-20min1-4h24h雙時相混懸液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R)1.5h2-8h24h種類名稱用法注射與進食注射前混勻，查看剩余量速效門冬胰島素（諾和銳）皮下，監測下靜脈注射緊鄰餐前，注射后馬上進食查看性狀，排氣速效賴脯胰島素（優泌樂）皮下，可靜脈注射餐前0-15分鐘注射查看性狀，排氣長效甘精胰島素（來得時）皮下常在固定時間皮下

6、注射查看性狀，排氣雙時相混懸液(30%速效+70%中效）門冬胰島素30（諾和銳）皮下注射后15-30分鐘內必須進食充分混勻（兩種方式、至少20次）查看性狀，排氣筆芯內藥物剩余量少于12U，應更換新筆芯雙時相混懸液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R)皮下注射后15-30分鐘內必須進食充分混勻（兩種方式、至少20次）查看性狀，排氣筆芯內藥物剩余量少于12U，應更換新筆芯使用時注意點胰島素的注射部位合適的注射部位不僅能減少注射（不得靜脈注射）的危險，還有助于胰島素的吸收。腹部：是應優先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收

7、胰島素最快的部位。應在肚臍兩側旁開34指的距離外注射，越往身體兩側皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。大腿外側：只能由前面或外側面進行大腿注射，內側有較多的血管和神經分布，不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。胰島素的注射部位上臂外側四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭(5毫米)或由醫護人員及家人協助注射。臀部：臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風險。胰島素筆使用的注意事項 每次注射前洗手，用75%酒精消毒、待干后注射知道所用胰島素的類型、作用時間注射前核對劑量、劑型，確認患者進餐情況，無誤后再注射更換胰島素和針頭時要排盡空氣預混胰島素注射前充分搖勻滾動搖勻、上下搖勻（至少20次)知曉注射途徑，掌握合適的進針角度，肥胖、消瘦者均不同選擇合適部位注射后卸下針頭，防止刺傷注射胰島素后按時進餐開啟使用的，可不用放冰