1、PAGE50企業基本情況表企業名稱企業性質企業地址建廠日期法人代表聯系電話安全負責人聯系電話職工人數 人 其中：外來職工人 專（兼）職安全員人 義務消防隊人 主要產品主要原輔料具備證件名稱發證單位發證日期有效期證件號碼廠區平面圖注：安全重點部位必須標清。 比例1：安全生產計劃管理實施表制定日期： 年 月 日安全目標：序號計劃項目措 施實 施 月 份實 施檢查處理123456789101112實施人主管關聯注：要求計劃項目明確，措施具體可行。安全生產管理機構成員通訊網絡姓 名職 位科室（車間）聯系電話備 注事故應急救援指揮部成員通訊網絡職 位姓 名通訊聯系號碼備 注安全生產管理網絡圖事故應急救援

2、領導小組組織機構網絡圖安全技術措施費用登記表實施時間項 目 名 稱投入資金（元）數量備 注安全宣傳教育活動登記表日期對 象人數內 容形 式新進人員教育人換崗人員教育人次重點人員教育人人次干 部 教 育 人、覆蓋面 %職 工 教 育 人、覆蓋面 %其他教育活動 次、參加活動 人次橫 幅幅標 語條專 刊期通 訊篇黑板報期崗位練兵 次、參加活動 人次知識競賽 參加活動 人次觀看錄像 次、參加活動 人次座 談 會 次、參加活動 人次文件收發及執行情況記錄表收/發文時間內 容領導意見承辦部門及承辦人執行情況安全培訓記錄表姓 名文化程度性別年齡職 務培訓日期培訓形式備注職工安全生產教育培訓登記表培訓時間培

3、訓地點培訓對象范圍授 課 人培訓人員簽名：培訓內容及現場照片：安全活動記錄表活動時間地 點主 持 人參加對象活動內容安全會議記錄表時 間地 點主持人記錄人到會人員會議內容落實情況義務消防隊隊員登記表時間： 年 月 日姓 名性別年齡職務（職稱）部 門何時參加何種培訓消防器材登記表時間： 年 月 日部位（車間）器材名稱規格型號數量有效期限管理責任人消 防 檔 案序號器材名稱型 號購買日期充 填 時 間充填單位放置地點責任人安全（消防）重點部位一覽表時間： 年 月 日序號位 置主要危險特 性面積M2職工人數建筑防火科級防范（應急）措施責任人含塵、毒原輔材料進廠記錄表日 期名 稱數 量填放場所報告書編

4、號生產現場塵、毒監測記錄表日 期生產部位（單位）監測點部位與編號塵、毒名 稱標準值測定值塵、毒名 稱標準值測定值塵、毒名 稱標準值測定值接觸塵、毒職工體檢記錄表體檢時間部 門總人數男女接觸何種塵毒物質體檢后健康情況備 注勞動保護安全生產規章制度制定情況表序號規章制度名稱主 題制定日期制定單位執行情況備 注 （重點）車間概況表時間： 年 月 日 車間負責人： 名 稱產 品人 數建筑耐火等級面積（M2）安全責任人 生產工藝（貯存物資） 危險部位及程度 預防措施 特種作業人員登記表序號姓 名性別年齡工 種培訓時間發證單位操作證號碼備注特種作業包括：電工作業、鍋爐司爐、壓力容器操作、起重機械作業、爆破

5、作業、金屬焊接作業、廠內機動車駕駛。特種設備登記表序號設備名稱規格型號數量購進日期年檢時間備注各類壓力氣瓶登記表時間： 年 月 日設備名稱規格型號生產廠家單位數量啟用日期使用證證號管理責任人：備 注檢測記錄：安全管理員登記表時間： 年 月 日姓 名姓別年齡從事安全工作時間管理部位備注人員變動記錄：勞保用品發放登記表發放時間用品名稱發放數量領用人（簽名）備 注倉 庫 概 況 表時間： 年 月 日庫房區分建筑耐火等級貯存物資名稱庫房面積（m2）最大儲量（m2/t）火災危險性及預防措施安全責任人備 注庫房區分欄分別為：原材料、半成品、成品倉庫危險物品貯存登記表時間： 年 月 日庫 號物品名稱類 別性

6、 質最大儲量溫度要求干濕度要求防范措施責任人危險物品登記表序號中文化學名俗 名數量（t、m3）主要危害處置方法備注備 注危險物品：是指易燃易爆物品、危險化學品、放射性物品等能夠危及人身安全和財產安全的物品。安全生產檢查記錄表安檢字第號檢查時間 年 月 日時-時檢查部位及存在問題檢查人員簽字事故隱患整改通知單安整字第 號 簽發人： 整改責任部門或車間整改期限整改內容及要求 整改負責人簽字： 年 月 日1、本通知是企業安全管理人員在日常安全檢查中針對存在的安全問題出具的指令，必須堅決執行。2、整改部門對事故隱患立即組織整改，因拖延整體而造成后果要依法追究責任。3、此單一式三聯，簽好驗收意見后，第二

7、聯交整改部門存查，第三聯返回安全管理主管部門。安全生產復查驗收單安復字第 號車間或部門整改責任人限改內容按照安檢字第號整改單內容：限改期限年 月 日整改完畢限改復查情況復查人員簽字 事故隱患整改登記表隱患項目名稱隱患地點整改措施限 期完成時間責任人（簽字）完成時間驗收人員（簽字）安全生產檢查月度匯總表類月份安 全 檢 查事故隱患整改備 注日 期主持人人數人次點數內 容隱患（項）已整改（項）整改率%123456789101112累計安全生產獎懲記錄表姓 名工 種車 間獎懲時間獎懲事因獎勵金額罰懲金額領導意見簽字： 年 月 日安 全 處 罰 記 錄 表受處罰部門（個人）執行處罰部門處 罰 事 由處罰形式處罰日期備 注傷亡事故登記表發生事故時間： 年 月 日 時 分事故類別： 姓 名性別年齡工種受過何種安全教育傷亡情況、受傷部位歇工總數備注事故原因事故處理意見事故預防措施負責人： 安全員： 制表人： 年