1、(新)護理安全質量標準及核查評分標準(新)護理安全質量標準及核查評分標準6/6(新)護理安全質量標準及核查評分標準所謂的光芒歲月，其實不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執。標準一.安全組織管理1.科室有護理質量控制小組，每個月進行護理安全質量檢查好多于二次2.科室每個月召開會議好多于一次；對護理安全存在的問題及隱患進行討論、解析，查找原因，修訂圓滿各項護理工作流程、制度，訂出確實可行的整改詳細舉措，反應到所有護理人員，并對護理人員進行培訓，追蹤整改收效二護理安全（不良事件的管理）嚴格履行護理安全（不良）事件報告與辦理制度按規準時限上報；一般差錯當事人當天向護士長報告，嚴重差錯及

2、事故馬上口頭向護士長或科主任報告，并積極采用拯救或搶救舉措，以減少或除去不良結果。護士長接到護理事故、嚴重差錯報告后，馬上口頭向護理部報告，1個工作日交書面報告。一般差錯三個工作日內書面報告護理部。護理人員認識護理安全（不良）事件報告制度4.按期對護理人員進行護理安全教育及培訓:次數：科室每個月好多于一次，有記錄。內容：安全警告教育和職業道德教育；護理安全檢查情況；護理安全隱患評估及辦理情況；護理安全（不良）事件詳細案例解析討論。（發生不良事件后多少時間科室要組織討論？）5應用護理安全（不良）事件案例原因解析結果，校正有關護理工作制度或圓滿工作流程，并培訓落實新制度新流程，有記錄。三、患者的安

3、全（一）患者身份鑒識1.有患者身份確認制度，在進行各樣護理操作進必然嚴格履行患者身份確認制度、方法和查對程序。查對時應讓患者或其近家眷陳述患者姓名。2.患者轉科交接時嚴格履行身份確認制度和流程，特別急診、病房、手術室、ICU、產房、重生兒室之間的交接。對重生兒、意識不清、語言溝通阻攔等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名?？剖矣袡z查方法與核查評分標準查資料：無質控小組扣5分；工作無記錄扣5分；檢查記錄缺一次扣2分；記錄不全1處扣1分1.查資料：1處不符合要求扣1分.2提問2名護士：科室近來護理安全主要存在問題，不認識1人扣2分1.查資料；隱瞞、漏報、遲報1例扣6分。

4、2.提問1-2名護士有關內容：不認識者1人扣5分，問答不全1處扣1分查資料：1處不符合要求扣1分查資料：未依據安全原因解析結果，校正有關護理工作制度或圓滿工作流程1處扣2分；未培訓1次扣2分；無培訓記錄1次扣2分1.查資料：無制度、方法、查對程序各扣2分。2.提問2名護士：患者身份確認制度、確認方法和查對程序，問答缺1處扣1分。3.查察患者能否佩帶腕帶，未帶扣2分；咨詢患者或家眷；護士操作時不否查對患者姓名，未讓患者或其近家眷陳述患者姓名1人扣1分。1.查資料：科室無轉科交接登記本，無患者轉科交接時身份確認制度和流程各扣2分，記錄不全扣1分。2.對無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，咨詢家眷；轉

5、科交接時未讓患者陪同人員陳述患者姓同是寒窗苦讀，怎愿頂禮膜拜！1所謂的光芒歲月，其實不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執。轉科交接登記。名1人扣1分3.對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份查資料：無身份表記的方法和查對流程各扣2分表記的方法和查對流程。4.腕帶上患者的信息填寫清楚、圓滿；患者佩帶現場查察患者，一處不符合要求扣1分部位皮膚圓滿，無擦傷、手部血運優秀。5.對傳患病、藥物過敏等特別患者有鑒識標志現場查察特別患者鑒識標志，1人1處不符合要（腕帶或床頭卡）求扣1分（二）醫囑履行制度1.在治療護理過程中，嚴格履行醫囑履行制度，1.現場查察2名護士操作。最少同時2.咨詢患

6、者或家眷1人1處不符合要求扣1分同是寒窗苦讀，怎愿頂禮膜拜！2所謂的光芒歲月，其實不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執。使用姓名、年紀等兩種項目查對患者身份，保證對正確的患者實行正確的操作。2.仔細履行醫囑查對制度，醫師下達醫囑后，須二人查對，1.現場查察1-2名護士履行醫囑情況，1人1處不符合無誤后方可履行；對模糊不清、有疑問的醫囑履行醫囑澄要求扣1分。清制度與流程。2.提問1-2名護士；醫囑澄清制度與流程，問答缺1處扣1分3.護理人員掌握并嚴格履行口頭醫囑制度與流程提問2名護士：問答缺1處扣1分（三）護理人員認識接獲緊迫值報告后的辦理程序并正確提問2名護士：問答缺1處扣1分

7、；查記錄，1處不履行，有記錄符合要求扣1分（四）患者特別是危重患者需要轉運、出門檢查、轉科時，責任護士評估正確，依據評估結果，確定護送人員，必要時準備相應運送工具及搶救物品，有記錄。四、用藥安全管理（一）藥品管理一般藥品。1）放置：擺放有序，瓶署名跡清楚、表記醒目，高危藥品獨自放置，有醒目表記。2）管理：嚴格履行藥品管理制度，按期清點、無變質、無污濁、無過期、有效期標志顯然、藥柜整齊。毒、劇、麻、精神類藥品。1）放置：毒、劇，麻類專柜，上鎖管理。2）管理：毒、劇、麻定量、專人管理，有專用保險柜，雙人雙鎖管理；用后實時補充、使用登記、賬物符合、班班交接、記錄等符合要求，登記節余量和節余量辦理方法

8、并雙人署名；精神類藥品穩當放置、管理。一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，賬物符合，簽全名。3）護理人員認識毒、劇、麻、精神藥品管理要求。3.高危藥品：1）履行有關管理制度；高濃度電解質制劑（氯化鉀、磷化鉀及10%氯化鈉）、肌肉廢弛劑、細胞毒性等高危藥品應獨自寄存，并有醒目表記。危險藥品（易燃、易爆、腐化性強）專柜放置。（2）對包裝相像、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物的寄存有清楚的“警告表記”。3）護理人員認識高度藥品管理要求。（二）規范作藥安全1.護士履行給藥醫囑時，必然按醫囑單經雙人查對無誤后方可履行，并有履行時間和履行者署名。1.現場查察，不符合要求1處扣1分。2.

9、查記錄（轉交接、出門檢查記錄本），1人1處不符合要求扣1分。1處不符合要求扣1分，下劃線1處不符合要求扣6分現場查察有關內容?，F場查察：藥品管理情況提問2名護士：毒、劇、麻、精神類藥品管理要求，問答缺1處1分。1.現場查察；藥品管理情況。2.提問2名護士；高危藥品管理要求問答缺1處1分。查醫囑單、輸液卡、名種履行單記錄，1處不符合要求扣1分同是寒窗苦讀，怎愿頂禮膜拜！3所謂的光芒歲月，其實不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執。2.無特別情況，賞賜患者實時、正確用藥；患者不在病房未能注射、發藥放置有警告標志；藥物過敏試驗陽性者床頭、病歷本、體溫單有記錄及標志，標志醒目。輸液患者：

10、1）輸液暢達，輸液滴數符合病情需要及醫囑要求。2）護理人員熟悉輸液反應應急方案。4.進行治療、給藥等護理服務時，實時察看、認識患者用藥和治療反應。對發生的用藥錯耽擱事情例進行解析、總結，有改良舉措，有記錄。五、防范與減少患者跌倒、墜床等事件發生管理現場查察，咨詢患者及家眷，1處不符合要求扣1分1.現場查察，1處不符合要求扣1分.提問1-2名護士輸液反應應急方案：問答1處1分現場查察，一處不符合要求扣1分。查資料，1處不符合要求扣1分同是寒窗苦讀，怎愿頂禮膜拜！4所謂的光芒歲月，其實不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執。1.圓滿患者跌倒/墜床防范管理與報告制度，護理人員認識1.查

11、資料，1處不符合要求扣1分患者發生跌倒、墜床辦理及報告程序。2.提問1-2名護士患者發生跌倒、墜床辦理及報告程序；問答缺1處扣1分2.對住院患者每日進行跌倒、墜床風險評估，高?；颊咦≡?.查1-2名護士所分管的患者：漏評估、評估不正確、時跌倒、墜床的風險評估率100%，有記錄：主動向高?；紝Ω呶Ｈ巳翰徊捎孟鄳婪杜e措，無記錄，1人1處不者見告跌倒、墜床風險，并簽署預防患者跌倒/墜床見告符合要求各扣1分。書，采用有效防范舉措防范跌倒、墜床等不測，并在病歷2.查患者或家眷，屬高風險但不認識警告表記、防范措中記錄，班班交接。施1人扣1分。3.患者跌倒、墜床風險評估為高危1人未簽署預防患者跌倒/墜床見

12、告書扣2分，1人病歷無記錄扣1分。3.對發生跌倒、墜床的患者有護理記錄，并進行總結、解析，患者跌倒/墜床（經醫院護理質量與安全管理委員會討圓滿防范舉措，保障患者安全。論屬護理過錯惹起的）1例扣6分，查資料、護理記錄，缺1項或1次扣1分。六防范與減少患者壓瘡發生的管理1.成立壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診斷及護理規范，1.查資料，1處不符合要求扣1分。護理人員認識2.提問2名護士有關內容:回答缺1處1分2.對患者住院時及住院患者每日進行壓瘡風險評估，評估率查2名護士所分管的患者：漏評估、評估不正確、對為100%，有刻錄對壓瘡風險評估高危患者采用相應的護壓瘡風險評估高?；颊卟徊捎孟鄳婪杜e措，無

13、標理舉措，有備案，有警告表記，準時翻身者，合理使用氣識、無備案、與夜班無交接記錄未能連續落實舉措，墊床，班班交接，有記錄。1處扣1分。3.圓滿并落實預防壓瘡的護理舉措；但是預期壓瘡事件發1.查資料，無預防壓瘡的護理舉措扣2分生，護理人員掌握預防壓瘡的護理舉措。2.發生但是預期壓瘡事件或由于護理不到位而致使的壓瘡1例扣6分。3.提問2名護士，預防壓瘡的護理舉措，回答缺1處14.對壓瘡風險評估高危備案患者、預期性壓瘡、帶入壓瘡患者在病歷中記錄，對發生的壓瘡案例進行解析、總結、反應，有改良舉措。七患者管道護理管理1.護理人員認識并落實患者管道零落風險管理防范舉措及報告辦理程序，依據患者情況及導管的風

14、險程度進行表記（高、中、低危管道），每班交接察看管道情況，發生管道零落，有記錄。2.靜脈留置針需注明置管日期、時間、敷料潔凈干燥；掌握各樣管道護理：正確使用、穩當固定、管道暢達、潔凈、按要求改換。3.對發生的管道零落進行解析、總結、反應，有改良舉措，有記錄。八、臨床護理技術操作及并發癥預防舉措及辦理規范分。查資料和護理記錄：1處不符合要求扣1分1.管道零落（經醫院護理質量與安全管理委員會商論屬護理過錯惹起的）1例扣6分。2.現場查察：管道表記、查交接班記錄本，無表記、無記錄1處扣1分。3.提問1-2名護士：回答缺1處1分現場查察：1處不符合要求扣1分。查資料，1處不符合要求扣1分同是寒窗苦讀，

15、怎愿頂禮膜拜！5所謂的光芒歲月，其實不是此后，閃耀的日子，而是無人問津時，你對夢想的偏執。1.有護理技術操作培訓計劃，按期對護理人員進行臨床常有查資料：無培訓計劃扣5分，無培訓扣2分；培訓記護理技術操作核查。錄1處不符合要求扣1分。2.有臨床護理技術操作及并發癥預防舉措及辦理規范手冊，提問2名護士有關內容：每次檢查提問1項，回答缺1人手一冊；護理人員嫻熟掌握口腔護理、靜脈輸液、各樣處扣1分注射、鼻飼等覺技術操作及并發癥預防舉措及辦理流程。九各樣緊迫不測情況的應急方案和辦理流程1.校正圓滿科室重點環節應急管理制度；有科室重點環節應查資料：科室無重點環節應急管理制度扣5分；科急方案。室無重點環節應急方案扣5分，缺1項扣2分。2.科室對相應的應急方案按計劃進行培訓、操練，有記錄。查資料：不按