1、醫院-社區延續護理模式對老年COPD患者的整體生活質量的影響摘要 目的 探討采用醫院-社區延續護理模式對老年COPD患者整體機能的影響。方法 將經本院確診的93例老年患者分成兩組，對照組采用常規護理，延續護理組在常規護理基礎上采用社區延續護理模式護理，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）觀察兩組患者治療前后的負面情緒情況，以及延續護理組治療后的整體生活質量情況。結果 延續護理組的生活質量評分（81.36.4）顯著優于對照組（65.810.3）（P0.05）；延續護理組護理后SAS評分為（27.77.1），顯著低于對照組（49.68.4）（P0.05）。延續護理組護理后功能量表總得

2、分為（76.813.4）分，癥狀量表總得分為（23.78.5）分，護理后患者狀態優于護理前，差異有統計學意義（P0.05）。結論 采用醫院-社區延續護理模式能夠改善老年COPD患者的整體生活機能，提高患者的生活質量，有利于疾病的治愈。關鍵詞 醫院-社區延續護理模式；老年；COPD；生活質量The effect on the overall function of the quality of life of elderly patients with COPD by hospital - the continuation of community care modelLiu Yanhua Zh

3、u Daoping（Yibin Second Peoples Hospital ofSichuanProvince, Geriatrics,Sichuan,Yibin,644000）Abstract Objective: To investigation the effect of hospital - the continuation of community care model on the elderly COPD patients .Methods: 93 elderly patients which was diagnosed in our hospital were divide

4、d into two groups, the control group received routine nursing care, extended care group on the basis of conventional care by community continue nursing.Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to observe the negative emotions of patients before and after treat

5、ment,and the effect of extended care on overall quality of life after treatment .Results: Quality of life nursing continuing nursing group was (81.3 6.4) ,which was higher than the control group that was （65.810.3）（P0.05）.After care, extended care group SAS score was (27.7 7.1), significantly lower

6、than the control group which was (49.6 8.4) (P 0.05). Continuing nursing group care function scale total score was (76.8 13.4), symptom scale scores (23.7 8.5)%, nursing of patients after state better than nursing before, there was significant difference before and after treatment (P0.05).Conclusion

7、: The hospital - community continued nursing mode can improve the overall life function in elderly patients with COPD, improve the quality of life of patients, is conducive to the cure of disease.Keywords Hospital - community continued nursing mode; elderly; COPD; quality of life慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種常見

8、且嚴重的呼吸系統慢性疾病，病死率高1。由于疾病發展緩慢且持久，嚴重影響了患者的生活質量，COPD患者由于患病后肺功能降低2，并且自身的免疫功能也隨之降低，從而患者很易受到外界因素的影響，例如出現其他并發癥或發生醫院感染等3。延續護理是根據患者的身體情況，在醫院治療后，在院外繼續跟蹤護理的一種新型護理模式。本項研究主要是研究醫院-社區延續護理模式對老年COPD患者的影響。對象與方法1.1對象本院2010年10月2013年10月確診為COPD老年患者93例，納入標準4：必備診斷條件是不完全可逆的氣流受限，根據高危因素史（例如吸煙）、體征、臨床癥狀及患者肺功能等檢查的綜合分析確診。少數患者無咳嗽及咳

9、痰癥狀，但在檢查肺功能時預計值FEV180%，FEV1/FVC0.05），見表1。均簽署知情同意書，此研究亦獲得醫院醫學倫理委員會批準。表1 患者的一般資料比較 組別n男/女平均年齡（歲）病程（年）吸煙（例，%）高血壓（例，%）糖尿病（例，%）冠心病（例，%）延續護理組5027/2373.49.64.12.241（82.0）22（44.0）3（6.0）8（16.0）對照組4320/2371.910.33.71.834（79.1）19（44.2）2（4.7）5（11.6）1.2護理措施兩組患者在本院住院期間均按COPD專業護理要求采取常規護理，包括常規的基礎護理、氧療護理、用藥觀察、營養支持、指

10、導患者排痰、指導患者進行適當的呼吸訓練及適當的心理護理等，對照組患者出院時提供一般性出院指導。延續護理組：患者出院后將患者病歷信息轉交患者所屬社區衛生服務中心（本院對口社區衛生服務中心有四家），采用社區延續護理模式護理：(1)健康教育：社區護理人員采取多種形式如電話隨訪、上門訪視、宣傳畫或小冊子向患者及家屬進行全方位的健康教育，讓他們知曉COPD相關知識及定期隨訪的重要性；（2）心理護理：社區護理人員到社區了解老年患者的心理狀況，與患者溝通了解患者的想法及感受，針對每位患者進行心理指導，調整患者心態，減少和避免患者的情緒波動及緊張焦慮的狀態；（3）生活護理：指導患者做適當的運動及呼吸功能鍛煉，

11、增強患者的身心健康；養成良好的生活習慣，每天要有足夠的睡眠時間，生活環境要定期開窗通風，保持空氣新鮮，定期消毒。（4）藥物指導：養成每天早晨備好當日的藥物的習慣，提醒患者藥物的服用劑量及用法；指導正確用藥的方法，如氣霧劑的使用方法，以及藥物治療的副作用。（5）指導患者堅持長期家庭氧療：向老年COPD患者及家屬講解家庭氧療的重要性，社區護理人員給予幫助實施家庭氧療，根據家庭經濟狀況選用不同品牌家庭制氧機，為保證吸氧濃度較穩定選用一次性單塞吸氧導管，堅持每天吸氧不少于15h，為保證患者足夠的活動時間及防止睡覺時中樞神經興奮性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧，因此氧療時間安排為白天3h，夜間12h，夜間

12、氧療時吸氧流量為0.5-3升/分，吸入氧濃度小于35%。氧療期間患者居住環境保證空氣新鮮，告知患者及家屬避免吸煙，2米以內嚴禁明火，以保證氧療安全，社區護理人員教會患者及家屬熟悉制氧機的正確使用方法，掌握觀察吸氧效果以及清洗和消毒吸氧工具的方法，并指導患者定期去醫院復查血氣分析。1.3評價指標 患者入院時及干預3個月后采用采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測評，兩項均以0.05），干預3個月后，延續護理組患者三項評分均較入院時有顯著改善（P0.05）且顯著優于對照組（P0.05），見表2.表2 兩組患者QLQ-C30及SAS、SDS評分比較組別例數患者生活質量(分)SASSDS

13、入院時3個月后入院時3個月后入院時3個月后延續護理組5060.78.581.36.4 1)2）53.64.227.77.11)2）55.44.428.66.9 1) 2）對照組4362.48.765.810.352.47.849.68.4 53.39.450.38.4注：1）與入院時比較：P0.05， 2）與對照組比較P0.052.2延續護理組患者整體機能生活質量情況對延續護理組QLQ-C30評分各項目評分分析，其功能與癥狀總分及其相應因子分干預后較入院時有顯著改進（P0.05），見表3。表3 延續護理組患者整體機能生活質量情況生活質量護理前（分） 護理后（分） TP功能量表總得分66.511

14、.376.813.44.1550.000軀體74.014.277.416.21.1160.134呼吸63.618.773.415.32.8680.000情感67.216.781.516.34.3330.000認知78. 413.281.712.61.2780.102癥狀量表總得分31.511.423.78.5-3.8780.000疲乏41.610.535.39.8-3.1020.001疼痛35.96.528.711.3-3.9050.000失眠46.813.334.810.6-4.9890.000食欲喪失47.212.332.312.9-5.9110.0003.討論COPD是一種目前常見的慢性

15、呼吸系統損害而引起的氣流受障礙的疾病，患者的病情發作緩慢并且反復6，嚴重危害患者的生活質量，有報道稱我國50歲以上的人群中患COPD率高達8.2%7，COPD疾病通常只有急性發病期在醫院治療，大部分時間需要在社區或家中治療，因此將對患者的護理延續至患者的家庭，對改善COPD患者的生活質量有積極意義。本院在做好院內工作的同時，積極開展社區衛生服務，與四家社區衛生服務中心建立了業務聯系和指導關系。本研究顯示老年COPD患者采用延續護理模式對于患者有很大的幫助，其焦慮抑郁等不良情緒有顯著改善，提高了生活質量。延續護理將健康教育、心理護理、生活及藥物指導以及氧療延續至家庭，減少了相關因素對疾病的影響；

16、家庭氧療有效預防了夜間低氧血癥改善了睡眠質量，有效控制了COPD的進展8。醫院-社區延續護理模式，是目前應用越來越多的護理模式，應用于老年COPD患者對于治療有很重要的意義9。由于患者長期患病，影響日常生活，呼吸受阻，容易出現抑郁、焦慮、緊張、恐懼等情緒10，不利于患者疾病的控制。延續護理模式，針對患者的情況社區護理人員積極主動與患者進行溝通，了解患者的想法，幫助患者疏導心理情緒，講解疾病的治療狀況及注意事項，增加治愈疾病的信心，樹立戰勝COPD疾病的信心。延續護理模式中針對不同患者制定合理的膳食11，提高患者的機體營養供給，改善了生活環境，讓患者保持樂觀舒暢的心理，干凈衛生的生活環境，從而增

17、加患者的機體免疫力，提高患者的整體機能，有利于疾病的康復或防止疾病的復發。綜上所述，延續護理能夠改善患者的生活環境，減少或降低患者緊張、抑郁、焦慮等情緒，增加患者的健康知識，促進肺功能的改善，提高患者的生活質量，采用醫院-社區延續護理對于老年COPD患者的整體生活質量改善有很積極的意義。參考文獻1 Kosuke Kiyohara,Noriko Kojimahara,Yasuto Sato et al.Changes in COPD mortality rate after amendments to the Preventive Vaccination Law in Japan.J.Europ

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