1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年社會保障制度醫療保險基金財務管理中的問題與創新摘要醫療保險基金的籌集、分配和使用管理，是與醫療保險制度運行相伴而生的，是社會保障體系不可或缺的重要組成部分。近年來，隨著各項社會保險制度的廣泛建立和不斷完善，基金收支規模快速增長。規模過萬億的社會保險基金的收支運行，客觀上需要對社會保險基金的收支管理更有計劃性、統籌性，對社會保險基金的監督更有廣泛性和操作性，從根本上防范和控制基金運行財務風險，實現醫療保險基金的“以收定支、收支平衡、略有結余”。同時建立起覆蓋十三億廣大人民的醫療保險，必須建立健全醫療保險基金財務風險管理機制，以保證每個國民都能平等的享

2、有這項權利。本文通過總結醫療保險基金財務管理的現狀，并分析其成因，探討醫療保險基金財務管理問題的創新方案及其認識。由此，對我國的醫療保險提供借鑒。關鍵詞：醫療保險基金管理財務風險創新一、醫療保險基金財務管理概念醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以_市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的_%繳納，職工按照本人工資的_%+_塊錢的大病統籌繳納。醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物

3、質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任責任事故需要進行治療是按比例付保險金。1.2財務風險財務風險是指狹義是指財務結構的不合理而引發的風險，醫療保險基金主要是指收支失衡而造成的財務風險；廣義上是指由于受到各種不可預料或控制的因素影響，使得在各項財務活動或資金運行的過程中出現財務狀況的不確定性現象，從而存在蒙受損失的可能性。與其他經濟主體相比，基本醫療保險基金需要承擔更巨大的財務風險。控制這一風險、降低損失不僅是基本醫療保險基金穩健運行、可持續發展的關鍵，也是社會和諧穩定的重要保證。2.研究目的本文通過研

4、究基本醫療保險基金的管理狀況，促進醫療保險基金能夠得到充分的利用，防止由于醫患信息不對稱所導致的基金的閑置與浪費。從而能夠更好地惠及廣大人民，減輕醫療費用的負擔。并且為政府的決策提供建議。二、醫保基金財務管理的現狀分析1.基金籌集手段多樣化，管理難度大目前基金收繳手段呈現多樣化。醫保基金從征繳、管理到發放，涉及勞動保障、財政、金融、醫療機構等多個部門及環節，基金收、支、管形成的工作流程不夠順暢，多部門信息共享不足，傳輸不及時，有一定的延遲性，使得醫保基金管理難度大。2.醫保基金增值效益低，地方財政尚未列入補助，收支無法保持平衡當前醫保基金的增值能力有限，僅限于存款和購買國債，籌資模式是現收現付

5、制，基金管理是統籌基金和個人賬戶相結合，由于基金收支是醫保機構獨立運作，目前地方財政未列入補助范圍，受參保單位經濟效益影響和繳費意識的差異，基金按時足額到賬難，直接影響到醫保基金收支無法保持平衡。3.基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規行為全國普遍存在基金籌集成本過高的問題。因為要對各級人員進行_培訓、宣傳指導，需提供一定的人力、物力、財力支持，籌資成本自然就高了。個別地區存在行政手段截留、挪用等違規行為。加之，醫療機構的不規范醫療行為，基金使用管理存在著很大的不安全性。綜上所述，我國基本醫療保險基金管理面臨巨大的財務風險。總結起來有兩大方面：一是籌資風險，主要表現在一連保險基金收繳難、企業虧

6、損或倒閉、選擇性參保，故意瞞報續保工資總額等情況，造成應收不能盡收的財務風險。甚至在有些地區出現收不抵支的現象。在建立完善的社會保障體系進程中，籌資風險是主要風險之一。而是支付風險，主要是保險機構在被保險人獲得醫療服務后，向醫療服務提供方支付醫療費用過程中，因道德風險、信息不對稱等原因，形成的很難精確測算的財務風險。三、醫療保險基金財務風險成因1.醫療保險基金所處的外部環境風險由于我國社會保障體系中醫療保險起步較晚，各方面仍在不斷探索完善中，我國幅員遼闊，各地經濟社會發展水平不同，醫療服務提供能力和醫療消費水平等差距都很大，各統籌地區財政、審計等部門監督管理水平參差不齊，尚未形成成熟統一有效的

7、宏觀外部制約環境，增加了醫療保險基金存在的違規操作的可能性，從而加大了基金運營的財務風險。并且我國的外部監控管理模式仍不完善，宏觀監管的力度和效率不盡人意，缺乏行之有效的事前、事中預防控制，更多更偏重于實行事后監管，難以有效地防范基金運行財務風險。2.財務人員缺乏應有的風險意識隨著我國深化醫藥衛生體制改革，醫療保險覆蓋面拓展迅速，需要承擔的風險也同步增加，急需財務風險管理人才。從現狀看，目前大部分醫療保險基金的財務管理人員對財務風險的認識存在片面性，停留在只要管好資金就不會產生財務風險的微觀層面上，財務風險意識未能隨醫療保險事業外部環境的改變而提高，財務管理人員無法從醫療保險基金財務活動的全過

8、程以及宏觀層面來把握財務風險，做到有效的規避財務風險。四、醫療保險基金財務管理的對策1.加強基金的籌集管理和監管力度，促使基金安全有效運行應全部采取地稅協議委托的方式收繳醫保基金。協議委托的方式具有收繳成本低、資金繳納率高的特點。盡快形成立體式、全方位的監督體系，以保證醫保基金的健康高效運行。建立網絡平臺，借助網絡實現基金動態監測。通過網絡隨時監測每個病人的就醫、用藥、收費等情況，保護病人的權利不受侵害。通過網絡平臺可匯集有關基金籌集、儲存、使用、支出情況，確保資金的安全。發現基金被截留，挪用等違規行為，應徹查根源，追究責任。2.優化監督機制，科學預警、監測基金運行優化監督機制能夠確保醫保基金

9、運行各個環節都能得到有效的監測，從正面防止違規操作的產生，對違規傾向的基金管理能夠預警，對存在違規行為的管理要進行追究法律責任。優化監督機制首先要建立健全醫保基金管理的政策制度體系，規范醫保基金的操作流程，做到有章可循，有據可依；其次要建立科學的監測指標、分析方法，對醫保基金的狀態和走勢能夠準確判斷，如對醫保基金的結余率和累計結余率進行分析，出現較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監管的領導機制，實行領導負責制，嚴格把關審批和授權，確保監督機制有效發揮監督作用。3.推進電算化進程，加快網絡信息化建設步伐推進會計電算化進程，加快網絡信息化建設。基金會計核算電算化管理，是實現會計核算標準化、規范

10、化、提高財務管理水平的重要手段。醫保基金資金量大，涉及環節多，核算業務量大，通過電算化管理，可及時、準確地處理會計信息，規范填制憑證，實現“日清日結”，避免出現金額不符、漏登、重登、匯總錯誤等現象。所以，各地區應大力推進網絡信息化建設步伐，盡力做好財務管理軟件的培訓工作，加快基金會計核算電算化的進程。4.規范基金分配與使用，確保基_值增值，實現基金基本收支平衡應制定相關政策，明確處罰標準，有力防止各種違規套取醫保基金的行為，一經發現要給予當事人嚴重的處罰。同時，采取定期、不定期檢查的方式巡查各醫療機構，發現問題及時處理，對重大違紀行為要嚴肅處理。對于醫保基金的保值、增值問題，地方財政部門可與銀

11、行充分協調，要求銀行做好醫保基金理財服務。在基金財務管理體系中，應加強基金的預算、分配與使用，降低基金大規模超支與結余的可能性，實現基金基本收支平衡。5.加大財政投入，拓寬基金籌集渠道，形成安全的基金運行機制建議建立地方財政補貼機制，各級地方財政要確保社會保障支出，不斷加大社保財政投入，逐步提高財政支出比重。要多渠道籌集醫保資金，增加醫保投入總量。要擴_保險覆蓋面，將合資、私營企業等納入醫療保險覆蓋網。在基本醫療保險實施后，要盡快實施公務員醫療補助和大額醫療補貼，以增強醫保的吸引力，形成安全的基金運行機制。國家規定基本醫療保險的最大額度控制在當地職工平均工資的三倍左右，目前一般確定在_萬元左右

12、。為保障國家公務員及企事業單位職工的醫療待遇不降低，國家規定在基本醫療保險的基礎上實行大額醫療補貼辦法，將最大額度提高到_萬元左右。這樣既合理，又符合我們的國情。五、結束語醫療保險基金財務管理直接關系到社會保障能否有效發揮作用，直接居民的切身利益，做好醫保基金財務管理工作，是建設中國經濟的后勤保障。本文通過分析我國醫保基金存在的問題和對醫保基金管理模式進行構想，并針對創新我國醫保基金管理模式提出了對策建議，主要從提高醫保基金電算化管理水平、加強財務部門內部管理、優化基金監督機制和建立多部門協調機制等方面進行探究，對我國醫療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。參考文獻1、李躍平，黃子杰

13、，鄭富豪。2022年社會保障制度（二）一、消防安全管理應當落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，明確逐級和崗位消防安全職責，確定各級、各崗位的消防安全責任人。做到消防工作層層有人抓，處處有人負責管理。二、建立消防安全例會制度，定期召開消防安全例會，處理涉及消防安全的重大問題，研究、部署、落實本單位(場所)的消防安全工作計劃和措施。三、建立防火巡查和防火檢查制度，確定巡查和檢查的人員、內容、部位和頻次。四、利用多種形式開展經常性的消防安全宣傳、教育與培訓。五、建立疏散設施管理制度。明確消防安全疏散設施管理的責任部門和責任人，明確定期維護、檢查的要求，確保安全疏散設施的完好、有效、通暢。六、建立消防設施管理制度。明確消防設施管理的責任部門和責任人，明確消防設施的檢查內容和管理要求，明確消防設施定期維護保養的要求。七、建立火災隱患整改制度。明確火災隱患整改責任部門、責任人、整改的期限、整改合格標準和所需經費來源。八、建立用火、用電、動火安全管理制度。明確用火、用電、動火管理的責任部門和責任人，用火、用電、動火的審批范圍、程序和要求以及操作人員的崗位資格及其職責要求等內容。九、建立易燃易爆化學物品使用、管理制度，明確易燃易爆化學物品管理的責任部門和責任人。十、建立消防安全重