1、提高呼吸內科住院患者口服藥規范使用率之護理專案1前言2現況分析與問題3目標與策略4改善過程與結果5結果分析與結論目 錄 一、前言 護理安全是指實施醫療護理的過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，而藥物治療是臨床護理工作中的重要內容之一。口服給藥最方便、也最安全低廉，是最常用的給藥途徑，但在臨床工作中，住院患者在服藥過程中易出現錯服、漏服等服藥不規范行為，影響治療效果，嚴重者甚至可危及生命。本專案旨在通過優化發藥流程、嚴格制定口服藥發放時間、將科室常用藥物說明書制成臺歷、加強與藥房和醫生之間的溝通等方式提高患者口服藥規范使用率，確保用

2、藥安全與療效。二、現狀分析與問題分析現狀分析現狀分析與問題分析48張2015年入院病人數為1968人60歲以上老年患者占56.8%口服藥發放次數約為50932人次1口服用藥品種繁多中心藥房每天統一配藥發放一次2特殊用藥多，用法不一3老年患者多，基礎病多、記憶力差4現狀分析現狀分析與問題分析現狀分析現狀分析與問題分析內容發生人次百分比（%）累計百分比（%）漏服6832.2%32.2%服用時間錯誤5224.6%56.8%有醫囑未及時取回藥3818%74.8%擅自停藥2511.8%86.6%擅自服用院外自帶藥136.2%92.8%服用方法不對94.3%97.1%服用劑量錯誤62.9%100%總計21

3、1100%100%表一 呼吸內科口服藥不規范服用相關因素調查表現狀分析現狀分析與問題分析調查結果顯示：7天我科發放口服藥760次，發放后正確服用549次，正確服藥率為72.2%，未做到規范服藥的有211次。現狀分析與問題分析現狀分析 藥房方面？ 患者方面？ 方法問題？護士方面？現狀分析與問題分析問題分析（2）患者依從性差，對規范服藥的重要性認識不足。特別是老年患者存在不正確的用藥行為（1）患者外出檢查和擅自外出，不在病房，導致相應時間的口服藥漏服用或服用時間錯誤；（3）老年患者自理能力下降、記憶力減退，未能按照服用方法進行服用。（4）家屬送餐不及時，患者不能配合及時吃藥。患者方面現狀分析與問題

4、分析3）護理人力資源配備不足，護理工作量大，護理人員未能及時處理醫囑，在規定時間內按時發藥。（1）護理人員知識水平和資歷不一樣，對低年資的護理人員藥學知識培訓不到位，缺乏專科藥品的知識。（2）護理人員對口服藥重視不夠，對按時服藥責任心不強，未能做到服藥到口。在發放口服藥的過程中健康教育內容不全面，導致患者服藥時間錯誤或服藥劑量和方法錯誤。護士方面現狀分析與問題分析01口服藥由藥房配藥機每天配送一次，送藥不及時03藥房藥品短缺02藥房配藥機性能限制不能默認特殊給藥時間的醫囑，如Q6h、Q8h等。導致藥品漏發的現象。藥房方面現狀分析與問題分析AB口服藥發藥流程不夠細化，發藥流程中護理人員給藥風險管

5、理培訓不到位，防范意識不強。現狀分析與問題分析現狀分析與問題分析三、目標與策略目標與策略問題確立護士對口服給藥重視不夠未及時處理醫囑1234護士缺乏相關藥品知識藥房送藥不及時、藥房藥物短缺患者對口服藥的重要性認識不足依從性差5患者因外出檢查或者擅自外出不能按時服藥 88% 72.2%目標與策略目標 將我科住院患者口服藥規范使用率 由72.2%提高至88%四、改善過程與結果改善過程與結果解決辦法針對我科住院患者口服藥規范使用率較低的問題進行現況分析和文獻查證，確定改善對策，依據每項對策的可行性、重要性及有效性評分，最高5分，其次3分，最低1分，最后以總分50分以上之改善方案做為本項目的解決辦法改

6、善過程與結果改善方案評分決 議可行性重要性有效性總分運用臺歷式用藥知識冊幫助護士增加藥品知識學習20141852開展護患座談會108624嚴格制定口服藥發放時間16181852加強護士責任心，認真落實交接班20161450簡化口服用藥148628加強與藥房、醫生之間的溝通，做好協調工作20181452加強患者的健康教育20181856定期開展藥品知識小講課14101236表二：提高呼吸內科住院患者口服藥規范使用率的對策矩陣表注：決策依據5、3、1評分法，5分=非常同意；3分=很同意；1分=同意。改善過程與結果項目/期間年2016月4月5月6月7月8月9月周1234123412341234123

7、41234計劃期成立專案小組、確定改善主題制作調查表收集資料、現狀分析確定問題、改善目標文獻查證制定對策執行期宣傳并試行專案執行辦法按專案對策實施評價期收集專案實施后資料進行資料整理對比撰寫專案報告表三：提高呼吸內科住院患者口服藥規范使用率改善專案進度表護理專案活動時間執行期：2016年6月6日2016年7月31日計劃期：2016年4月4日2016年6月4日 評價期：2016年8月1日2016年9月30日（一）計劃期（ 2016年4月4日至2016年6月4日）成立專案小組并制作問卷調查表文獻查證及制定對策收集調查資料并進行現狀分析確定問題、設定改善目標改善過程與結果改善過程與結果（二）執行期（

8、 2016年6月6日至2016年7月31日）宣傳并試行專案執行辦法改善過程與結果按專案對策實施改善過程與結果按專案對策實施按專案對策實施按專案對策實施改善過程與結果按專案對策實施改善過程與結果按專案對策實施改善過程與結果按專案對策實施改善過程與結果（三）評價期（2016年8月1日至9月30日）以呼吸內科口服藥服用問卷調查表收集專案實施改善后的數據，統計分析比較專案執行前后的口服藥規范服用率，根據改善前后收集的數據整理對比，并撰寫專案報告。改善過程與結果改善結果專案實施后，2016年8月1日至8月7日，共收集問卷調查表776人次，規范服藥由549人次提升至701人次，規范服藥率由72.2%提高至

9、90.3%，目標達標率為127%，住院患者規范服藥率顯著提高。改善過程與結果內容發生人次百分比（%）累計百分比（%）漏服2837.3%37.3%服用時間錯誤1520.0%57.3%有醫囑未及時取回藥1216.0%73.3%擅自停藥1013.3%86.6%擅自服用院外自帶藥68.0%94.6%服用方法不對34.0%98.6%服用劑量錯誤11.4%100%總計75100%100%表四： 呼吸內科口服藥不規范服用相關因素調查表改善過程與結果內容改善前改善后發生人次百分比（%）發生人次百分比（%）漏服6832.22837.3服用時間錯誤5224.61520.0有醫囑未及時取回藥38181216擅自停藥

10、2511.81013.3擅自服用院外自帶藥136.268服用方法不對94.334服用劑量錯誤62.911.4合計21110075100表五：專案實施前后對比表改善過程與結果圖三: 專案實施前后對比圖改善過程與結果圖四：專案實施前后住院患者規范服藥率對比表目標達標率 =（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（701-549）/（669-549）100%=127%五、結果分析與結論結果分析與結論提高護理的安全性是個不可忽視的永久性課題，護理安全是護理質量的保證7，而用藥安全是護理安全的重要組成部分，只有規范用藥，才能真正做到用藥安全，確保療效。專案針對調查發現的問題進行相關文獻查證，借鑒近五年來的研究結果和經驗介紹，通過加強人力資源管理，明確分工，優化發藥流程，確保每位患者都能準確用藥，嚴格制定口服藥發放時間，避免責任護士因工作忙碌而漏發口服藥，將科室常用藥物說明書制成臺歷以便護士在工作間隙隨時學習藥品知識，加強與藥房、醫生之間