1、有限切開間接復位治療簡單脛骨平臺骨折:應用C型臂x線透視與關節鏡監視兩種方法的比較 Limited Exposure and Indirected Reduction in SimpleTibial Plateau Fractures: Fluoroscopic Versus Arthroscopic Control of Reduction唐山市第二醫院張輝良 前言脛骨平臺骨折約占全身骨折的4%。骨折涉及關節，并可合并軟組織、半月板及韌帶損傷，對功能影響較大。有移位的關節內骨折多數需手術治療。 傳統手術方法廣泛切開顯露關節及骨折端，直視下骨折復位內固定，并發癥多。 現代手術方法微創有限切開不

2、顯露關節，間接復位內固定，優勢明顯。前言 為保證關節面解剖復位，需借助其他設備技術： C型臂透視技術間接觀察復位情況。 關節鏡技術直視下觀察復位情況。前言 C型臂X線機與關節鏡設備為不同的影像學設備。 價格差距較大，各級醫院分布不均。 技術手段不同，術者經驗有直接影響前言 通過臨床病例資料回顧性分析，選擇影響療效的相關指標進行評價，并行統計學分析，比較兩種技術的利弊，為臨床選擇治療方法提供依據。研究目的納入標準： Schztzker分型、型簡單脛骨平臺骨折,骨折壓縮超過4毫米，骨折移位、髁部增寬超過5毫米，軸向偏斜超過4度。排除標準： (1)開放性損傷和需要切開復位的骨折； (2)陳舊性骨折(

3、2周以上)或已接受其他治療者； (3)合并同一肢體重要血管神經損傷者； (4)病理性骨折或患有代謝性、內分泌性骨病者； (5)合并有嚴重心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重 原發性疾病，全身情況較差及精神病患者。研究方法評價指標： 年齡、性別、側別、骨折不同類型在單組中所占比例 手術時間 內固定失敗 早期并發癥 最終功能統計學分析： 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。2個以上樣本量的定量資料以均數標準差（XS）表示。 男女比例、側別、骨折分型、膝關節功能評價及骨性關節炎評價（優良率）比較采用X2檢驗。 患者年齡、手術時間比較采用t檢驗。 內固定失敗及早期并發癥的比較采用四格表精確概率

4、法。 P0.05認為差異有統計學意義。研究方法脛骨平臺骨折分類Schatzker 分類型為簡單骨折型為復雜骨折研究方法手術時間 以麻醉單記錄的手術開始和結束時間為準術后早期并發癥 傷口延期愈合或繼發感染 小腿骨筋膜室綜合癥 下肢深靜脈血栓評價標準內固定失敗標準評價標準復位丟失失敗 移位 (mm)3 髁增寬(mm) 5 平臺水平位傾斜 (內翻外翻) () 5 平臺前后位傾斜 () 5 功能評定1評價標準分級 伸直滯缺 （）活動度 （） 內外翻不穩定 （） 步行距離 （米）疼痛優（全包括） 0120 5 3000 無 良（不超過一項） 0 90 5 1000 活動時輕微 可（不超過兩項） 10 7

5、5 5 100 活動時中度或休息時間 差 所有指標都比“可”差功能評價 Hohl和Lcuk膝關節評分表 功能評定2骨性關節炎放射學評價 評價標準分級 內外翻畸形（）關節面下陷（mm）骨性關節炎 優（全包括）55無良（不超過一項）55輕微可（不超過兩項）105中度差所有指標都比“可”差Hohl和Lcuk膝關節評分表 臨床資料 收集2004到2007年間在唐山市第二醫院接受手術治療的334例脛骨平臺骨折患者中采用有限切開間接復位內固定技術治療的58例簡單脛骨平臺骨折（Schatzker骨折分型-型）的病例。 C型臂組31例，男23例，女8例，平均年齡43.0歲，隨訪時間平均38個月。 關節鏡組27

6、例，男19例，女8例，平均43.7歲，隨訪時間平均43個月。 在所有58例患者中，C型臂X線機透視組有3例患者失訪，關節鏡組有1例患者失訪。失訪病例未納入研究 手術方法 手術均采用持續硬膜外麻醉或加用腰麻。患者仰臥位于手術床，止血帶置于大腿中上部。 C型臂組 手術方法手術方法手術方法關節鏡組 手術方法手術方法結果1 一般情況的比較組別性別年齡側別骨折類型所占比例（男/女）（歲）左/右型型C型臂組23/8439.712/1915/3111/315/31關節鏡組19/844.711.912/1514/277/276/27t（或x2）0.1061.4730.1960.742P0.0750.1160.

7、6580.690 兩組的性別、年齡、側別、Schatzker骨折不同類型在單組中所占比例等一般情況的比較，差異無統計學意義（p0.05），說明兩組間具有可比性。 兩組間差異無統計學意義，P 0.052 手術時間比較組別手術時間C型臂組75.0920.184關節鏡組133.9024.258t-90.102P0.000 C型臂組與關節鏡組手術時間比較,差異有統計學意義(P0.05)。C型臂組平均手術時間75.09分鐘，低于關節鏡組平均手術時間133.90分鐘。 兩組間差異有統計學意義，P0.053內固定失敗的比較 兩組各有一例內固定失敗病例，差異無統計學意義(P0.05)組別內固定失敗C型臂組1/

8、31關節鏡組1/27P0.079兩組間差異無統計學意義，P0.05兩組各有一例患者出現早期并發癥，差異無統計學意義(P0.05)4早期并發癥的比較組別早期并發癥C型臂組1/31關節鏡組1/27P0.079兩組間差異無統計學意義，P0.055遠期療效評定的比較 兩組膝關節功能評價及骨性關節炎評價（優良率）比較組別患肢膝關節Hohl和Lcuk評分優良率功能評價骨性關節炎評價C型臂組26/2824/28關節鏡組24/2623/26x2 1.9290.090P0.1650.764 兩組患者最終功能評價的優良率及骨性關節炎評價的優良率進行比較，差異無統計學意義(P0.05) 兩組間差異無統計學意義，P0

9、.05討論治療目的無痛無外觀畸形功能正常無遠期并發癥討論手術方法 傳統治療方法： 切開復位內固定需廣泛切開，顯露關節腔及骨折端。討論手術方法 現代治療方法： 符合生物學內固定理念，微創有限切開間接復位內固定。討論借助特殊設備，C型臂或關節鏡韌帶牽拉技術經皮撬撥、鉗夾技術間接復位特點討論 關節鏡可直視關節內，發現并處理膝關節內韌帶及半月板損傷。 Lobenhoffer等回顧了79例脛骨外側平臺骨折切開手術的患者，發現外側半月板損傷發生率為17%，大多數發生在有血供區，自愈率很高，而且穩定的外側半月板縱向裂傷幾乎無癥狀。單純交叉韌帶損傷發生率為零。 本研究中，關節鏡組術中發現2例內側副韌帶部分損傷，未手術修補，5例半月板損傷均是周邊部損傷，行手術修補，無交叉韌帶損傷。C形臂組在手術內固定后行物理檢查，發現3例側方加壓試驗陽性，行側副韌帶探查術，見韌帶部分斷裂，未手術修補。無抽屜試驗陽性患者。關節鏡的特點 對簡單脛骨平臺骨折（Schatzker骨折分型-型）有限切開間接復位固定,應用C型臂X線透視和應用關節鏡監視兩種技術均能取得良好治療效果。 C型臂X線透視指導下復位結合有限切開間接復位內固定技術是治療簡單脛骨平臺骨折（Schatzker骨折分型-型）的主要手段，特別適合在不