1、關于異位妊娠教學查房第一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月教學目的:通過教學查房來復習異位妊娠的相關知識通過病例進行相應的知識拓展探討護理該患者護理工作中需要完善之處請各位老師給予指導第二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月教學流程:病史介紹掌握異位妊娠的定義了解異位妊娠的病因以及相應的病理變化異位妊娠的治療相應的護理措施以及注意事項第三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月病史介紹： 張琴，女，34歲，停經46天，陰道不規則流血14天。患者平素月經規則，3/28天，量中，無痛經。 末次月經 2013年6月5日，自訴7月12日晚有組織物排出（未見標本）而來我院就診。7.13省

2、立醫院B超示：膽囊結石，盆腔少量積液，卵巢旁有可疑高回聲，血-hCG270.10UI/L。于7.16日來我院復查血-hCG368.89UI/L，B超示左側附件區不均勻回聲團塊，右側卵巢體積增大，盆腔積液。7.19日復查血-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次來我院就擬診“異位妊娠？”收住我院，病程中少量陰道流血，無腹痛，無肛門墜脹感，無頭暈眼花、心慌乏力，飲食睡眠及二便正常。 生育史：30歲結婚，0-0-6-0。 手術外傷史：十年前行闌尾切除術，2011年腹腔鏡下行輸卵管疏通術。第四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月解剖圖：第五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月

3、異位妊娠異位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外著床。因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95卵巢妊娠（ovarian pregnancy）腹腔妊娠（abdominal pregnancy）闊韌帶妊娠（broad ligament pregnancy）宮頸妊娠（cervical pregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancy in rudimentaryhorn）第六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 輸卵管妊娠 壺腹部（78）峽部傘部間質部第八張，PPT共三十四頁，

4、創作于2022年6月第九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 (一) 、病因 1 、輸卵管炎癥 輸卵管黏膜炎 輸卵管周圍炎 2 、輸卵管手術史：輸卵管絕育史 3 、輸卵管發育不良或功能異常 4 、輔助生殖技術 5 、避孕失敗 6 、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管 第十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 沙眼衣原體,淋菌感染 流產、產后感染、 輸卵管先天異常、 內膜 異位、各種輸 卵管手術 卵管粘膜炎 漿膜炎、漿肌炎 完全堵塞、不全堵塞 管形扭曲、管腔狹窄、蠕 輸卵管功能障礙 動減弱 受精卵著床于輸卵管壁的內膜褶皺處 輸卵管肌層第十一張，PPT共三十四頁，創

5、作于2022年6月 異位妊娠 （二）.病理.輸卵管妊娠的特點：1）.輸卵管妊娠流產： 多見于妊娠812周輸卵管壺腹部妊娠。第十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 2）.輸卵管妊娠破裂： 多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。 第十四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發性腹腔妊娠：第十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 病理生理圖 輸卵

6、管妊娠（特點：官腔小肌層薄缺乏黏膜組織） 壺腹部78% 傘部 峽部 間質部 妊娠8-12周 妊娠6周 左右 妊娠12-16周 輸卵管妊娠流產 絨毛穿破漿膜 完全流產 不全流產 出血少 反復出血 輸卵管妊娠破裂 輸卵管血腫 胚胎排入腹腔或闊韌帶 大出血 盆腔血腫 失血性休克 胚胎死亡 胚胎存活 血腫機化粘連 吸收、鈣化 繼發性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕 第十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠（三）.臨床表現 .癥狀： ）.停經 ）.腹痛第二十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 ）.陰道流血 ）.暈厥與休克 ）.腹部包塊第二十一張，PPT共三十四頁，創作于2022

7、年6月 異位妊娠2.體征 1）.一般情況 ：貧血貌 2）.腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳 痛，輕微腹肌緊張。 3）.盆腔檢查：宮頸舉痛第二十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠（四）.診斷 1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 2.超聲診斷 3.陰道后穹隆穿刺 4.腹腔鏡檢查(金標準) 5.子宮內膜病理檢查第二十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠（五）.鑒別診斷第二十四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 治療方法： 期待療法 藥物治療 手術治療第二十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠藥物治療（）.化學藥物治療： 適用于早期

8、輸卵管妊娠，要求保守生育能 力的年輕患者。第二十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 符合條件：.無藥物治療的禁忌證； .輸卵管妊娠未發生破裂或流產；.輸卵管妊娠包塊直徑4；.血-HCG2000U/L；.無明顯活動性出血；第二十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠常用藥物： 甲氨蝶呤（MTX） 作用機制：抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。第二十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠常用治療方案： 常用劑量為04mg/(kg.d)，肌注，5日為一療程，若單次劑量肌注常用1mg/kg或50mg/計算，在治療第四日和第七日測血

9、，若治療后4-7日血-hCG下降15%，應重復劑量治療，然后每周重復測血-hCG，直至血-hCG降至5U/L，一般需3-4周。第二十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠護理措施： 1 、應密切觀察患者的一般情況，生命體征，尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，不要認為陰道流血量不多時，腹腔內出血量亦很少。 2、應告訴患者病情的發展的一些指征，以便當患者病情發展時，醫患均能及時發現，給予相應處理。 3 、患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。在患者臥床期間，給予相應的生活護理。第三十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 4 、護士應協助

10、患者正確留取血標本，以監測治療效果。 5 、護士應指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物內臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。第三十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠注意（Attention）: 藥物最常見的不良反應：惡心、嘔吐，多數在用藥后2-3天開始，5-6天達高峰，停藥后即逐步好轉。嘔吐過多可造成離子紊亂，出現低鈉、低鉀或低鈣癥狀，病人可有腹脹、乏力、精神淡漠及痙攣等。還有消化道潰瘍，其中以口腔潰瘍為明顯，多數在用藥后7-8天出現，一般于停藥后能自然消失。第三十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 異位妊娠 護理措施（特殊）： 應保持口腔清潔，預防口腔炎癥，進食后漱口，并用龍膽紫、錫類