1、 慢阻肺護理查房 支氣管哮喘的定義 支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergic airway inflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性(broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。病例介紹患者 XX 女性 45歲 職工患者因反復(fù)咳嗽咳痰氣促十余年，再發(fā)加重3天而入院，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院治療效果欠佳癥狀加重，于2016年4月21日收入我科。 病史介紹既往史：有“哮喘”病史十余年，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”

2、病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院體查：T36.5，P124次/分，R30次/分，BP116/55mmHg，血氧飽和度95%。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心肌酶譜、血糖、血脂。 陽性體征：血常規(guī)：WBC12.9*109/L，N%87.5%心電圖示：1.竇性心動過速 2.肺性P波 3.極度順鐘向轉(zhuǎn)位。葡 萄 糖：6.2血 脂：膽固醇6.9mmol/L，甘油三脂0.66mmol/L心肌酶譜：谷草轉(zhuǎn)氨酶96.0U/L，乳酸脫氫酶279.0U/L， 肌酸激酶1129.0U/L，股酸激酶同工酶55.0U/L。入院診斷：支氣管哮喘并感染 病史介紹入院治療：1、二級護理，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食2、中流量吸氧3、頭

3、孢曲松鈉，左氧氟沙星，丁胺卡那抗感染4、甲潑尼龍、氨茶堿平喘5、氨溴索止咳化痰，a-糜蛋白酶霧化吸入6、泮托拉唑護胃7、硝酸甘油降低肺動脈壓病史介紹護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損1.給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。2. 予以正確的漱口方法及告知漱口的必要性。 3.囑患者臥床休息，減少氧耗，可取半臥位。4.觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。5. 指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，通過正確的練習(xí)呼吸功能，建立有效呼吸。2016年4月21日 18 ：30護理問題：護理措施：2016年4月24日 9 ：00患者呼吸困難喘息狀態(tài)得以緩解。護理診斷2.知識缺乏1.向病人介紹哮喘的

4、基本知識。幫助病人及家屬了解哮喘的發(fā)病機制、發(fā)作先兆、癥狀等，認(rèn)識防治哮喘的重要性。2.幫助病人學(xué)會在急性發(fā)作時能簡單及時地處理，掌握正確的藥物吸入方法。3.指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。 4.指導(dǎo)病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增加抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。5.做好心理護理。2016年4月21日 16 ：30護理問題：護理措施：2016年4月22日 10 ：00患者能掌握正確吸入藥物的方法及哮喘的誘因。護理診斷3.便秘1.鼓勵病人多飲水，多食含粗纖維豐富的食物，如芹菜、豆角、白菜等，利于通便。2.協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，以合理的利用

5、重力和腹內(nèi)壓。3.進行適當(dāng)腹部按摩，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。2016年4月21日 17 ：00護理問題：護理措施：4.指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，必要時予以灌腸2016年4月23日 14 ：00患者已解大便護理診斷4.活動無耐力1.根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅以作支撐，減少疲勞。2.協(xié)助病人日常生活護理，如：嗽口、洗頭、擦澡等，協(xié)助病人翻身、拍背。3.消除依賴的心理與病人共同探討現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人床上輕度活動，并對病人的進步及時予以肯定。2016年4月22日 9 ：00護理問題：護理措施：4.加強病房巡視，避免患者跌倒，摔跤等意外發(fā)生2016年4月25

6、日 9 ：00 患者能自行下床稍活動護理診斷5.咳嗽、咳痰無力1.保持舒適清潔室溫維持18-20 ，濕度百分之50-百分之60為宜適宜的環(huán)境可減少對呼吸黏膜的刺激。2.指導(dǎo)有效地咳嗽咳痰3.多飲水，每日飲水應(yīng)在1500ml以上2016年4月22日 9 ：00護理問題：護理措施：4.痰液粘稠不易咳出，予以藥物治療或霧化吸入，必要時 予以吸痰2016年4月25日 9 ：00 患者仍有咳嗽咳痰無力較前有所好轉(zhuǎn) 護理診斷6.潛在病發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭 1.遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑。2.提供安靜溫度濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。 3. 保持室內(nèi)空氣新鮮