1、19981999年度全球控制和消除麻疹的進(jìn)展1989年世界衛(wèi)生大會(huì)決定：到1995年麻疹發(fā)病率和死亡率要比使用疫苗前分別降低90%和95%。1990年世界兒童問題首腦會(huì)議決定，要在2000年 使兒童麻疹疫苗的接種率達(dá)到90%。世界衛(wèi)生組織（WHO的3個(gè)地區(qū)已確立了消除 的目標(biāo)：1994年美洲區(qū)決定在2000年消除麻疹；1997年東地中海區(qū)決 定在2010年消除麻疹;1998年歐洲區(qū)決定在2007年消除麻疹。1998年，全球報(bào)告的麻疹疫苗常規(guī)免疫覆蓋率從上一年的79%下降到72%,有16個(gè)國家報(bào)告的麻疹疫苗覆蓋率V 50%,其中10個(gè)在非洲卑在集中力量控制麻疹的地區(qū)中，非洲區(qū)和東南亞區(qū)的麻疹疫苗

2、常規(guī)免疫的覆蓋率最 低，分別為49%和67%,這些地區(qū)19971998年麻疹疫苗免疫覆蓋率的下降:幅度最大；西太平洋區(qū)報(bào)告的麻疹疫苗覆蓋率仍然最高，為93%.在確定消除目標(biāo)的地區(qū)中，美洲區(qū)的免疫覆蓋率為77%；東地中海區(qū)達(dá)到78%,14個(gè)消除脊灰的國家已開始執(zhí)行消除麻疹J“譏r7*仃:.的策略他們報(bào)告的麻疹疫苗常規(guī)免疫覆蓋率85%;歐洲區(qū)報(bào)告的麻疹疫苗常規(guī)免 疫第1針的接種率為71%；。為了達(dá)到降低麻疹發(fā)病率和死亡率，或?qū)崿F(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，一些國家開展了強(qiáng)化免疫活動(dòng)。WH消除麻疹的策略由三部分組成：初始保持和后續(xù)（Catch- up. Keepup 禾口 Follow up） o在確定消除麻疹

3、目標(biāo)的地區(qū)中,美洲區(qū)報(bào)告的麻疹發(fā)病率最低,為 1. 6/10萬。由于1997年巴西麻疹暴發(fā)，影響了未曾免疫的成年人，也影響了 1998 年和1999年阿根廷、玻利維亞、哥倫比亞，多米尼加和巴拉圭未免疫的兒童；截止 1999年11月13日,這一地區(qū)共確診了 2 619例麻疹病例，而1998年同期則 發(fā)生了 14 504例。1998年工東地中海區(qū)發(fā)生了麻疹流行，1997年和1998年報(bào) f , 、 告的麻疹發(fā)病率上升了 58%o歐洲區(qū)的麻疹發(fā)病數(shù)下降T 59%,報(bào)吿麻疹病例的國 家由1997年的45個(gè)下降到1998年的32個(gè)。WH每年都對(duì)麻疹的發(fā)病率和死亡率做出估計(jì)，這是因?yàn)椋海?） 一些國家沒有

4、 對(duì)麻疹病例迸行報(bào)管的規(guī)定;（2）即使在規(guī)是逆行報(bào)告的國家，一些地區(qū)漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重；（3） 些死亡病例未報(bào)至WHO WHO估計(jì),1998年世界范圍內(nèi)共發(fā)生麻疹 病例約3 000萬例，其中與麻疹有關(guān)的死亡88. 8萬例，估計(jì)死亡 病例多數(shù)（85%）發(fā)生在非洲區(qū)和東南亞區(qū)。r o 冃前正在籌建全球性的麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，美國的疾病控制和預(yù)防中心的麻 疹病需在以下命空fl I英國的中心實(shí)驗(yàn)室己篩選出麻疹病赫株庫o為支持麻疹監(jiān)測(cè)工作,幾個(gè)方面加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)：確定國家實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)、培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)人員、準(zhǔn)備診斷用 品聲搜集標(biāo)本進(jìn)行診斷和病毒分離。19981999年，全球共建立了 8個(gè)麻疹實(shí)驗(yàn) 室*來自WHO 5個(gè)地區(qū)

5、42個(gè)國家的105名實(shí)驗(yàn)窒人員就麻參的基 水逐斷方袪進(jìn)行 了培訓(xùn)盡管安全有效的麻疹疫苗已使用了 30多年麻疹仍是疫苗可預(yù)防的疾病中一種主要的致病和致死的疾病，1998年有近100萬人死于與麻疹有關(guān)的疾病，未 能使嬰兒至少接種1針麻疹疫苗是其主要原因。隨著免疫接種率的上升，麻疹發(fā)病率和死亡率就會(huì)隨之下降今由于存在著漏報(bào)衰全球及各個(gè)國家(美洲區(qū)除外)的麻 疹疫苗常規(guī)免疫覆蓋率是利用“模型C :model based )估算出來的。調(diào)查表明，一些國家的實(shí)際接種率V報(bào)告的接種率。因此，一些東南亞國家用調(diào)查的接種 率,這也是造成1998年接種率較低的原因之一。今后，以加速控制麻疹為冃標(biāo)的國家，其工作重點(diǎn)是:(1)各個(gè)國家的所 有 地區(qū)麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率至少達(dá)到80%；( 2)在高危地區(qū)與補(bǔ)服維生素A一起開展麻疹疫苗強(qiáng)化活動(dòng)；(3)在地區(qū)水平上提高麻疹病例報(bào)告的完整性和及時(shí)性。己確定消除麻疹冃標(biāo)的國家的工作重點(diǎn)是:(1)每個(gè)國家所有地區(qū)的麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率至少達(dá)到90%；( 2)初始強(qiáng)化免疫和后續(xù)免疫的接種率90%,或常規(guī)免疫中第2劑接種率90%; ( 3)建立麻疹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)所有傳播鏈的疑似病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診和病毒分離(摘自 0 Measles progress toward