1、依托“醫院管理年活動強化病案管理建立依托醫院管理年活動強化病案管理建立摘要：目的討論在醫院管理年活動中如何強化病案管理建立。方法根據醫院管理年活動方案，按照衛惹事業改革與開展的根本原那么，結合自身工作理論，總結出醫院強化病案管理建立細那么。結果通過扎實抓好病案的各項根底工作,進步病案質量加強法律意識，建立健全各項病案管理規章制度，加強新業務、新技術的學習，形成了一個良好的病案管理體系，更促進了病案管理的開展。結論做好病案管理是一個長期過程,必須與時俱進,順應形勢開展,用科學的方法強化病案管理。關鍵詞：醫院管理年病案管理開展2022年4月22日衛生部和國家中醫藥管理局結合推出了以病人為中心，進步

2、醫療效勞質量為主題的醫院管理年活動。2022年是開展醫院管理年活動的第四年，按照衛生部的部署，此項活動還將繼續深化開展。衛生部高強部長在2022年7月1日的報告中指出：衛生部門和廣闊醫療衛生工作者必須充分認識自己在經濟社會開展中所處的重要地位和作用，以維護人民群眾的安康需求為出發點和落腳點，堅持為構建和諧社會和建立小康社會效勞的方向。臨床一線的醫務人員是直接為病人效勞的。醫院病案管理是既為醫務人員效勞，又為病人效勞，目的都是為了人民群眾的安康需求，我們的工作要圍繞為人民效勞的宗旨展開。隨著醫院管理年活動深化，醫院的建立與開展將面臨一系列新問題，同時，也給醫院病案管理提出新內涵和新要求。面對新形

3、勢，醫院病案管理工作如何去適應挑戰和機遇，為全面進步醫院的管理程度發揮根底性作用，是當前醫院所面對的新任務、新課題。我們根據醫院管理年活動方案，按照衛惹事業改革與開展的根本原那么，結合自身工作理論，就目前加強醫院病案管理作些初步討論。1.扎實抓好病案的各項根底工作1.1把好病案回收整理的關口病案管理人員負責全院住院病歷的工作取回病案的同時，還應是及時地認真檢查病案首頁及其病案記錄內容填寫的各項是否完好資料是否齊全，對填寫不完好、缺頁、缺項的，應及時通知醫護人員來病案室補齊，否那么，將很可能與臨床科室產生不必要的責任的糾紛和承當不必要的行政或法律責任。對未收回的病案，更應及時的與住院處和臨床科室

4、獲得聯絡，索回病案。1.2病案根底資料的完好性和正確性，是病案資料能否準確進展計算機錄入操作關鍵，是醫院醫療業務工作統計準確性的根本保證。因此，在臨床醫師正確書寫疾病診斷名稱、手術名稱、主、次要診斷的根底上，按照ID-10的原那么和規定進展分類編碼,病案首頁信息微機錄入，確保信息資料的準確和完好。1.3定期檢查病案在架情況不管醫院采用那種病案編號及排架方式，都很有可能在病案編號的編排及上架時，出現失誤和錯位等現象，給查詢工作帶來諸多不便。此外，有的病案甚至因編排及上架的失誤和錯位而查詢不到，而成為死檔。為此，病案管理人員應定期檢閱病案歸檔情況發現錯位病案及時糾正，發現有喪失病案，及時向醫務部匯

5、報備案，把過失發生率減到最小，保證了每一份病案及時歸檔。2.進步病案質量加強法律意識病案從外表上看似乎只是病案科的職責范疇，而在實際工作中由于病案的生成的每一個環節均可能存在潛在的法律問題，引起醫患法律的糾紛，因此病案管理的法律責任那么包含了所有與病案有關的人員。病案的內涵質量直接反映醫院醫療技術、醫療質量，職工法律觀念和醫院狀況，特別是在人們法律意識不斷完善的今天，病人有權向醫院要求復印病案中有關規定的病歷資料內容，當出現醫療糾紛時，病案隨時可能被封存，這些都是以臨床原始記錄的病案為根據。因此，重視病案的環節質量監控是進步病案質量和醫療質量的核心問題，否那么在終末質量監控中才發現問題，往往木

6、已成舟，很難補救和處理。病案質量始終是醫院醫療質量管理的重要組成局部，要使醫務人員充分認識到病案書寫是一把雙韌劍，書寫的好可以保護醫務人員，反之寫不好也會使醫院在舉證時處于非常不利的地位。無論在任何時候書寫病案時間要準確，書寫的語言要事實清楚保障科學有產的內涵，從法律的角度去正確認識書寫醫療文書的作用與責任，進步自我保護意識，在病案質量監控工作中加大醫療質量，醫療平安的檢查工作力度。3.建立健全各項病案管理規章制度病案的管理是一個很大的工程，要把醫療工作每個環節產生的大量信息資料全面系統地搜集，并加以檢查、整理、排序、各種分類和有序的存放，需要時可以及時、準確的提供，這就是需要行之有效的管理制

7、度。3.1完善病案的借閱制度病案是醫護人員記錄疾病的診療過程，它客觀完好的連續記載了病人的病情及轉歸全過程，是現代醫學的法定文件，一份完好的病案直接為醫、教、研、防效勞，為社會提供大量信息資料，因此在管理上必須有嚴格的借閱登記制度限制借閱的范圍，規定借閱時間，原那么上在病案科閱覽室閱讀，如有特殊情況，卻需要將病案帶離病案室時，借閱一般不超過三天，為進步病案的使用率，又防止喪失必須做到嚴格管理。3.2要有嚴格的復英復制制度復印制度根據?醫療事故處理條例?中允許復印客觀病案局部，嚴格審核復印者的有效身份證件，復印后經核對無誤蓋復印病案專用章及日期章，最后進展逐項登記工作人員簽字，接收人簽字。完好的

8、工作程序，目的是保護醫院、患者的合法權益和確保病案無泄密、無失控，充分發揮病案信息的利用價值。3.3病案歸檔制度病案歸檔要保證及時回收，尤其是出院的病案和借閱的病案以便及時整理、排序、歸檔，在病案整理上架前已經作了大量的工作，每個程序都經過嚴格的檢查。但是再最后上架時仍要作好查對，確實病案各信息的一致，擺放位置準確，便于調閱查找。在病案的管理工作中其實還有很多的規章制度在工作中都應自學地遵守，但是指導檢查執行情況也是一個關鍵的環節，要有良好的監視機制，確保病案在需要時可以及時、完好、準確地提供。4.加強新業務、新技術的學習4.1握多學科知識病案管理工作不單純限于對病歷的搜集、保管、編目,而逐步

9、開展成為一門新興學科,它涉及了根底醫學、臨床醫學、管理學、統計學等多種學科知識,把病案管理認為是保管,任何人都能勝任的簡單勞動的思想觀念必須轉變。病案管理人員應充分認識到,病案管理是一種專業性、技術性很強的工作,病案管理人員業務素質的上下,直接關系病案管理質量的上下,因此病案管理人員加強業務學習,是做好病案管理的基矗4.2把握國際疾病分類的新動向國際疾病分類簡稱(ID)是在世界衛生組織和各成員國的關注和支持下得以不斷補充和完善,并成為國際公認的衛生信息標準分類。它自產生到如今已有100多年的歷史,并進展了10次修訂。我國是世界衛生組織成員國,在醫學領域使用ID的編碼和分類使我國的衛生信息到達國

10、際標準和標準化的根本要求,有利于進展國際間的交流,促進我國醫學科學的開展。我國于1987年正式使用ID-9進展疾病和死亡的統計分類。當前,ID-10已開場在我國推廣應用,做好一個病案管理者要學習掌握ID-10新的編碼技術,做好ID-10的推廣應用工作。4.3掌握計算機在病案管理中的操作使用隨著計算機在各個領域的推廣應用,在病案管理中使用計算機已經是不爭的事實,尤其是用計算機對病案首頁進展處理,已在病案管理中廣泛應用。因此,一個病案管理者要可以純熟使用計算機進展病案首頁的錄入、病案信息的查詢和檢索,結合國際疾病分類的代碼,標準疾病的種類和名稱,為實現病案管理現代化奠定基矗5.努力進步病案信息資源

11、的開發和利用病案信息的研究是在對病案進展調查研究的根底上進展的一項高層次的效勞工作,這是開發病案信息資源,進步病案利用率,為臨床、科研及醫院管理效勞工作中最正確而又必須做好的工作,在高度開展的信息時代,醫療市場對病案管理信息的依賴日益增強,集預防、保艦治療于一體的有效利用病案信息及降低醫療本錢將促進醫療市場衛生資源的進一步優化,促進醫療保險基金的科學、合理的配置,我們要注重點滴資料的積累,識別其價值,進展深化的調查研究,才能使病案信息活化。隨著現代化進程的不斷加快,病案信息作為醫療信息的載體也逐步顯示出了它的多行業共享的使用特點,它不再是醫療部門獨享,而是逐漸覆蓋經濟、政策、社會保障等諸多領域,因此,我們要重視病案信息在社會的多行業中的利用價值。醫院管理年活動是理論三個代表重要思想的詳細表達,是樹立和落實以人為本的科學開展觀、構建社會主義和諧社會的必然要求,是新形勢下促進醫院內涵建立、進步醫院管理程度、標準醫療效勞行為、構